重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救臨床效果觀察

李 娜

(郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院急診科，湖南 郴州 423000)

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)流行病學(xué)結(jié)果顯示，全世界將近高達(dá)3億的哮喘患者，已成為全世界所關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[1]。其在臨床上主要表現(xiàn)為憋喘、咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，且還具有一定的遺傳性。若不盡早的干預(yù)治療，隨著病程的延長可進(jìn)展為重癥哮喘，重癥哮喘常可伴隨自發(fā)性氣胸、肺不張、機體酸中毒等癥狀，從而可增加呼吸衰竭發(fā)生的危險性[2]。呼吸衰竭也是重癥哮喘最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。故在臨床上做好急診搶救工作，對于改善患者預(yù)后有重要意義。現(xiàn)本研究旨在觀察重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取我院2016年2月～2018年12月就診收治的92例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各46例。其中觀察組46例，男26例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡為(58.03±4.62)歲，哮喘病程為3-12歲，平均病程為(7.05±2.25)年。對照組46例男27例，女19例，年齡36～73歲，平均年齡為(57.62±4.59)歲，哮喘病程為2～11歲，平均病程為(7.21±2.31)年。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《支氣管哮喘防治指南》中重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mmHg=0.133 3 kPa)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg；③所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常溝通、交流、閱讀者；②合并血液性系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心律失常者；④伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2方法：對照組給予抗感染、吸氧、祛痰、解痙、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用機械通氣輔助治療，S/T為通氣模式，呼吸頻率初始為12～18次/分，呼氣壓力為4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓力為10～18 cm H2O，氧流量為5 L/min，以患者耐受為限，根據(jù)患者具體個人情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：患者胸悶、憋喘、咳嗽、氣促等相關(guān)癥狀全部緩解或較前顯著改善，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者胸悶、憋喘、咳嗽、氣促等相關(guān)癥狀較前有所緩解，血氣指標(biāo)較前有所改善；無效：患者上述相關(guān)臨床癥狀無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②所有患者均在治療前后抽取靜脈血檢測，通過丹麥Radiometer Medical ApS生產(chǎn)的ABL800 FLEX-805型血氣分析儀對患者PaO2、PaCO2、血pH值指標(biāo)進(jìn)行檢測，心電監(jiān)測儀記錄心率(HR)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較：觀察組治療總有效率(95.65%)高于對照組(80.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.059，P=0.024<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4626(56.52)18(39.13)2(4.35)44(95.65)對照組4622(47.83)15(32.61)9(19.57)37(80.43)χ2值5.059P值0.024

2.2兩組患者治療前后生命體征指標(biāo)水平比較：治療后兩組患者PaO2、pH值水平均高于治療前，PaCO2、HR水平均低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后PaO2、pH值水平高于對照組，PaCO2、HR水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)PaO2(mm Hg)治療前治療后PaCO2(mm Hg)治療前治療后HR(次/min)治療前治療后pH值治療前治療后觀察組4656.02±3.5185.32±9.03①75.38±12.3651.52±4.31①128.23±13.35102.35±4.63①7.22±0.057.41±0.13①對照組4655.86±3.6272.35±5.12①76.01±11.6960.32±6.22①129.01±14.01115.36±7.33①7.23±0.047.29±0.08①t值0.2158.4740.2517.8870.18010.1781.0595.332P值0.830<0.0010.802<0.0010.858<0.0010.292<0.001

注：與治療前比較有差異，①P<0.05

3 討論

重癥哮喘由于氣道黏膜充血、紅腫，可引起支氣管狹窄或閉塞，導(dǎo)致即使在非運動的狀態(tài)下也可能出現(xiàn)一定程度的呼吸困難，隨著病程的延長，可出現(xiàn)“三凹征”、嗜睡、意識不清等癥狀，而后可促發(fā)呼吸衰竭，這也是重癥哮喘患者死亡的重要原因之一[4]。多數(shù)患者經(jīng)對癥治療后臨床癥狀可得到緩解，但是也有部分患者氣道黏膜充血、紅腫嚴(yán)重，應(yīng)用激素類藥物治療也得不到顯著緩解。若不能及時的解除相關(guān)癥狀，使得氣道內(nèi)發(fā)生廣泛性痰栓，最終可閉塞氣道，增加呼吸衰竭發(fā)生的危險性[5]。對于該類患者應(yīng)用機械通氣可有效緩解缺氧癥狀，在急診搶救治療中有較好的效果，具體作用機制如下：①應(yīng)用機械通氣，可提高肺泡氣體交換量，抑制氣道阻力，從而發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的功效。②機械通氣可以減少呼吸肌做工，從而可緩解呼吸肌疲勞。③機械通氣對于肺部順應(yīng)性還有較好的改善效果，從而可擴(kuò)張萎縮肺泡，排出氣道分泌物。④在機械通氣的狀態(tài)下，持續(xù)給氣道正壓，可不同程度對肺泡擴(kuò)散至血液起到促進(jìn)作用，從而可改善患者呼吸困難、缺氧等癥狀[6]。在本研究結(jié)果中：觀察組治療總要效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也證實了機械通氣在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的搶救治療中有較好的效果。治療后觀察組治療后PaO2、pH值水平高于對照組，PaCO2、HR水平均低于對照組(P<0.05)，可表明機械通氣可有效的改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的生命體征。綜上所述，在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救中應(yīng)用機械通氣輔助治療可提高治療療效，有效的改善患者生命體征。