人工韌帶修復術對粉碎性鎖骨骨折伴喙鎖韌帶損傷患者手術指標與安全性的影響

胡明云，阮才政，劉宇雷，藍芳令，楊誠勇，洪永俊，韋 銘

(廣東省陽春市人民醫院，廣東 陽春 529600)

粉碎性鎖骨骨折是臨床常見的關節損傷之一，因鎖骨位于皮下，表層較淺，易因外力作用而導致患者骨折，臨床上可采用鋼板內固定或人工韌帶修復等治療，但其位置易造成骨折復位，畸形難愈合，嚴重影響患者肩關節的美觀及活動性。而喙鎖韌帶是保障患者肩鎖關節垂直方向上穩定的關鍵，對肩關節的穩定性有重要作用。故在治療重建時，需特別注意，有效防止松弛、脫節、撕裂等情況的發生[1]。本文以68例患者為觀察對象，探討人工韌帶修復術治療粉碎性鎖骨骨折伴喙鎖韌帶損傷患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經醫院委員會批準，選取粉碎性鎖骨骨折伴喙鎖韌帶損傷患者68例，隨機分為兩組，每組34例。對照組男19例，女15例，年齡16～64歲，平均(40.26±3.46)歲；右側損傷20例，左側損傷14例；交通事故13例，摔傷11例，意外砸傷3例，運動受傷7例。觀察組男16例，女18例，年齡19～65歲，平均(44.56±2.64)歲；右側損傷15例，左側損傷19例；交通事故10例，摔傷12例，意外砸傷2例，運動受傷10例。兩組患者臨床基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。納入標準：①肩關節腫痛、上舉受限，X線影片顯示肩鎖關節分離，確診為粉碎性骨折；②單側損傷；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并器官并發癥者；②重要臟器有嚴重損傷者；③X線顯示肩峰、鎖骨遠端骨折或肩關節脫位；④精神、智力有障礙，不遵醫囑治療者。

1.2方法：對照組采用鋼板內固定治療措施：①保持患者舒適體位，行頸叢加臂叢麻醉，充分暴露骨折部位，并進行清理；②沿患者的鎖骨上方，采取橫行切口，切開皮膚、皮下組織、鎖骨附著的三角肌及斜方肌，使患者肩峰、肩鎖關節及鎖骨外側端暴露，將關節內的血塊、碎裂軟骨盤清除；③將尖鉤貼緊肩峰下邊緣，然后植入鎖骨鋼板與關節后端的肩峰下，進行肩鎖關節復位，旋入螺絲固定；④固定完成后進行鎖骨三角肌、斜紋肌及關節囊修復縫合；⑤手術完成后護理人員以0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，防止發生感染。

觀察組采用人工韌帶修復術治療，即：①應用臨床LARS韌帶，材料為聚對苯二甲乙酯；②與對照組一致，先對患者行麻醉處理，由護理人員輔助患者保持沙灘椅位；③去患者鎖骨前緣實施切入，保持切口直接越過喙突，清理后進行定位；④于患者喙鎖韌帶近端鎖骨5 cm左右，建立長3.5 mm的通道2個，保障喙突充分暴露；⑤經導向器和人工韌帶提高喙突的兩端，分別穿過鎖骨隧道；⑥取線圈經過鎖骨通道，拉通后進行固定；⑦將其與鎖骨上方與韌帶末端切除，保持無菌條件，進行縫合，并進行引流管放置，避免其他并發癥的發生。

1.3觀察指標：①比較兩組患者手術相關指標，包含手術時間、術中出血量及骨折愈合時間、住院時間，由護理人員記錄并統計；②記錄兩組術后并發癥，包含疼痛、術后感染、脫位、骨折愈合延長。總發生率=(疼痛例數+術后感染例數+脫位例數+骨折愈合延長例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較：觀察組手術、骨折愈合及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術時間(min)骨折愈合時間(個月)術中出血量(ml)住院時間(d)觀察組3437.65±5.4611.43±3.42101.64±14.6420.16±4.52對照組3452.16±2.6416.53±7.65204.16±13.8431.26±7.24t值13.9513.54919.5867.583P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組術后并發癥比較：觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例(%)]

組別例數疼痛術后感染脫位骨折愈合延長并發癥觀察組341(2.94)1(2.94)002(5.88)對照組342(5.88)2(5.88)4(11.76)2(5.88)10(29.41)χ2值4.958P值0.025

3 討論

粉碎性鎖骨骨折是常見的肩鎖關節損傷形式，共包含兩個部分，關節外韌帶及關節內韌帶，前者由喙肩及喙鎖韌帶組成，是固定鎖骨、肩峰不發生水平移動的關鍵，而后者由錐形與斜方韌帶組成，若喙鎖之間的增寬明顯，則提示喙鎖韌帶斷裂[2]。隨著醫療水平的不斷發展，臨床治療粉碎性鎖骨骨折的措施多樣，如鋼板內固定、人工韌帶修復術等[3]。而鋼板內固定治療，可有效穩定患者鎖肩關節，但隨患者鋼板的去除，易再次發生肩鎖關節脫位，病情反復的風險較高，故需進行有效的喙鎖韌帶修復[4]。而人工韌帶修復術治療，其材料是一種強化的工業材質，具備較強的韌性與剛度，十分匹配患者的喙鎖，可有效穩定患者骨折復位情況，從而顯著改善患者肩關節功能，同時該手術治療，可有效避免韌帶二次拉傷，有效緩解患者疼痛[5]。

本研究中，相較于對照組而言，觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間較短，術中出血量較少，其術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，表明人工韌帶修復術，可顯著改善患者骨折情況，減少術中出血量及術后并發癥，有效縮短患者治療時間，促進患者及早出院，其治療效果顯著。

綜上所述，人工韌帶修復術具有操作簡單、創傷小及并發癥少等優勢，對患者粉碎性鎖骨骨骨折伴喙鎖韌帶損傷治療有積極作用，且臨床骨折愈合時間明顯縮短，其臨床效果顯著。但本次探究樣本量較少，觀察時間較短，缺乏進一步的確切證明，故仍需長時間隨訪研究，為臨床醫療提供可靠依據。