腹腔鏡精準肝切除治療原發性肝癌的療效及對并發癥發生率和復發率的影響

胡俊超

(綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000)

原發性肝癌是一種源于肝細胞與肝內膽管上皮的臨床常見的惡性腫瘤，中老年男性是主要發病人群，其發病較為隱匿，且惡性程度較高，導致死亡的概率相當高，高居國內因惡性腫瘤死亡病例第二位[1]。手術治療該病癥是目前臨床依然普遍采用的方法，它能夠對病灶徹底清除，減輕患者因癌癥造成的負擔，促進其康復。常規肝切除術因臟器切除體積較大，雖能徹底清除病灶，但患者術后恢復時間長且易產生并發癥，往往使得病情反復[2]。腹腔鏡精準肝切除術是采用精細化的操作步驟，在盡可能保留患者的剩余臟器功能的基礎上，對于病灶予以清除，在近幾年逐步應用于臨床治療原發性肝癌。本項研究結合我院臨床原發性肝癌患者434例分別實施常規肝切除與腹腔鏡精準肝切除術，對其效果以及對患者并發癥率和復發率影響進行分析研究，以期為臨床治療原發性肝癌提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:以我院2015年1月～2019年1月期間收治的434例原發性肝癌患者作為研究案例，根據入院時間先后順序以奇偶數進行分組。奇數217例患者作為對照組采取常規肝切除術治療，偶數217例患者作為研究組采用腹腔鏡精準肝切除術治療，對其效果以及對患者并發癥率和復發率影響進行分析研究。經影像學、穿刺活檢等檢查完全符合原發性肝癌診斷標準，腫瘤最大直徑≤5 cm，并且未侵犯1肝門、2肝門。排除合并肝門淋巴結、門靜脈癌栓及遠處部位轉移等患者，手術耐受度差患者。

對照組：男女比例134∶83，年齡31.7～69.6歲，平均(46.72±8.17)歲，通過術前肝功能Child-Pugh進行分級：有146例患者A級，B級71例。其中單發腫瘤患者139例，多發腫瘤患者78例。研究組：男女比例132∶85，年齡32.4～70.1歲，平均(47.46±8.67)歲，通過術前肝功能Child-Pugh進行分級：有144例患者A級，B級73例。其中單發腫瘤患者137例，多發腫瘤患者80例。對比兩組患者性別比例、年齡、腫瘤情況等具體資料，差異無統計學意義(P>0.05)，組間差異可比性強。

1.2手術方法:對照組217例原發性肝癌患者采取常規肝切除術治療，首先協助患者取仰臥位，然后行氣管全身麻醉。在手術之前應當根據患者的影像學檢查結果對切除的區域范圍作詳細規劃，采取Pringle方式將入肝血流予以阻斷，20 min以后再復流5 min，最后通過鉗夾法離斷肝臟，再對攏縫合肝斷面，此時應當放置引流管，之后縫合。

研究組217例原發性肝癌患者采用腹腔鏡精準肝切除術治療，告知患者取頭高腳低仰臥位，氣管全身麻醉；手術之前通過螺旋CT對病灶部位進行精準定位；建立CO2氣腹，此時保持11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)的氣腹壓力；將臍下2 cm位置作觀察孔，如果肝右葉病灶則主操作孔應當取劍突下2～3 cm位置，如果肝左葉病灶則主操作孔應當取左側鎖骨中線肋緣下2～3 cm位置；采用超聲刀依次切斷鐮狀與肝圓韌帶，肝右葉病灶切除右冠狀韌帶，肝左葉病灶則切除肝胃韌帶與肝左葉韌帶；將切除肝段血流阻斷，根據無瘤原則對病灶進行切除，最后是清理創面，在止血以后放置引流管并縫合。

1.3觀察指標:在手術治療完成之后，對兩組患者進行3個月的隨訪，對于術后住院時間、術中出血量以及手術時間等指標予以記錄。術后住院時間：手術之后未出現嚴重并發癥，肝功能已穩定，符合生命體征平穩等出院標準。術中出血量為吸引瓶的吸引量減術中沖洗液體量之差。手術時間指的是自開始切皮到結束縫皮的時間。

另外通過常見的4個術后并發癥(腹腔積液、切口感染、肺部感染與膽漏)的發生情況以及病情是否出現復發或者遠處轉移等對兩組患者進行觀察。

2 結果

2.1兩組手術指標比較:在手術治療完成之后，對兩組患者進行為期3個月的隨訪，對于術后住院時間、術中出血量以及手術時間等指標予以記錄。對比后發現，研究組三項指標數據均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

分組術后住院時間(d)術中出血量(ml)手術時間(min)對照組13.42±2.39412.24±23.4197.12±13.42研究組8.29±1.15①235.61±22.68①82.04±12.27①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組并發癥與復發情況比較：研究組腹腔積液、切口感染、肺部感染與膽漏等并發癥分別為2例、3例、1例、2例，并發癥總體發生8例，占比為3.69%。而對照組腹腔積液、切口感染、肺部感染與膽漏等并發癥分別為9例、14例、7例、10例例，并發癥總體發生40例，占比為18.43%。兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。經3個月的術后隨訪，研究組腫瘤復發例數3例，復發率為1.38%對照組腫瘤復發例數有34例，復發率為15.67%，相比較研究組復發率遠低于對照組。

表2 比較治療有效率[例(%)]

分組例數腹腔積液切口感染肺部感染膽漏并發癥發生率對照組2179(4.15)14(6.45)7(3.23)10(4.61)40(18.43)研究組2172(0.92)3(1.38)1(0.46)2(0.92)8(3.69)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

肝內膽管上皮細胞與肝細胞出現癌變統稱為原發性肝癌，其發病隱匿、進展迅速，死亡率高，是臨床較為多見的一種惡性腫瘤[3-4]。發病機制復雜，肝硬化、肝間質纖維化以及病毒性肝炎等諸多因素會導致原發性肝癌[5]。有效的治療方式首選手術切除。因多數患者往往處于肝衰竭代償期間，肝功能的儲備不甚理想，此時采用常規肝切除術的效果不佳，創傷大，恢復慢，從而導致肝功能下降迅速[6-7]。

近年來，隨著腹腔鏡手術越來越廣泛的應用于各類疾病的臨床治療當中，本文結合原發性肝癌患者采用腹腔鏡精準肝切除術，它符合無瘤原則，并且對于肝臟的損傷降到最低[8]。它能夠在徹底清除病灶的基礎上盡量保留正常的肝組織，從而降低機體的損傷范圍，進一步提高手術療效。腹腔鏡精準肝切除術的三大優勢極為顯著：①因手術之前經CT血管造影等影像學檢查結果確定病變的范圍以及周圍血管的情況，設計最理想的手術方案，精準切除，機體創傷最小。②其避免切除病灶之外的肝組織切除，且有效避開膽道與動靜脈血管等重要的組織結構，從而降低并發癥的發生幾率，住院時間更短，感染的發生率也隨之降低，安全性更高。③創傷小、術后恢復更快。

在手術治療完成之后，對兩組患者進行3個月的隨訪，研究組術后住院時間、術中出血量以及手術時間三項指標數據均低于對照組，同時研究組并發癥總體發生8例，占比為3.69%。而對照組并發癥總體發生40例，占比為18.43%。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。而且研究組腫瘤復發率為1.38%，對照組腫瘤復發率為15.67%，研究組復發率遠低于對照組。

綜上所述，腹腔鏡精準肝切除治療原發性肝癌效果理想，創傷小，對于患者肝功能損傷小，其并發癥率和復發率低，更利于患者的恢復。