臍動脈血流S/D值測定聯合胎心監護對診斷胎兒宮內窘迫的價值分析

劉曉燕，魏 紅，戴哲凡

(惠州市中心人民醫院產科一區，廣東 惠州 516000)

臍帶是母親與胎兒連接的“橋梁”，臍帶血是胎兒生長發育所需營養的供給“工具”，臍帶血流的正常與否，直接關系到胎兒的正常生長速度。胎兒宮內窘迫是胎兒生長過程中的一種重癥，主要因孕婦妊娠期受到各種因素的影響引起的胎兒缺氧、羊水酸性等癥狀，一旦處理不及時將會對胎兒神經系統造成嚴重損傷，甚至威脅到胎兒的生命繼續[1]。臍動脈血流檢測和胎心監測是胎兒宮內窘迫檢測的兩種常見方式，在臨床中已得到廣泛應用。其中，臍動脈血流檢測又多以臍動脈收縮期血流速度峰值(S)與舒張末期血流速度(D)的比值(S/D)作為重要的檢測指標[2]。電子胎心監護技術作為臨床婦產科的常見技術，是檢查診斷圍產期孕婦及胎兒健康與否的重要技術。研究表明，在診斷胎兒宮內窘迫時采用臍動脈血流S/D比值聯合胎心監護診斷意義重大，對胎兒宮內窘迫檢出率及臨床預后具有較高價值[3]。本研究為進一步了解臍動脈血流S/D比值聯合胎心監護診斷胎兒宮內窘迫，將我院產科2018年6月～2018年12月收治的90例孕婦納入樣本中展開探究，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2018年12月來我院產科接受產檢的90例孕婦作為研究對象，隨機數表分為對照組和觀察組。對照組使用常規胎心監護，共46例；觀察組使用胎心監護聯合臍動脈血流S/D值測定，共44例。對照組：年齡最大41歲，最小23歲，平均年齡(27.64±1.25)歲；孕周最長41周，最短35周，平均孕周(37.41±1.34)周；孕次最多4次，最少1次，平均孕次(1.26±0.31)次。觀察組：年齡最大40歲，最小22歲，平均年齡(27.92±1.18)歲；孕周最長41周，最短35周，平均孕周(37.56±1.27)周；孕次最多4次，最少1次，平均孕次(1.30±0.34)次。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臍動脈血流S/D值測定：采用彩色多普勒顯像儀進行檢查和診斷，設置頻率為3.5 MHz。指導和協助孕婦取平臥位，將顯像儀探頭放置于腹部，對胎位進行尋找后及時探尋臍動脈，當觸及典型臍動脈血流音和出現穩定型時，凍結其波形，當其中的10個峰谷的頻譜圖一致時候計算S/D值，取樣本的平均值[4]。

1.2.2胎心監護：電子胎心監護儀為飛利浦胎兒監護儀，于孕婦待產或臨產至活躍前期進行監護。孕婦排空膀胱，取仰臥位(頭高于足部)或取左側臥位。將探頭放置在孕婦腹部胎心最為清晰的位置，反復掃描胎心，保證持續監測時間≥20 min，胎心仍未出現則可延長監護時間。胎兒心率正常范圍為110～160次/min，20 min內胎動出現≥3次，伴隨胎動后心率加速≥15次/min，此現象持續時間≥15 s表示正常[4]。

1.3診斷標準：根據《婦產科學》(第9版)[4]中有關胎兒宮內窘迫標準，均符合以下要求則為胎兒宮內窘迫：①出生前可疑窘迫癥狀，胎心≥160次/min或者≤120次/min，且持續時間≥1 min；②出生時出現晚期減速、縮宮素激惹試驗顯示陽性等。

1.4統計學處理：數據分析使用SPSS 21.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組胎兒宮內窘迫診斷情況比較：在胎兒宮內窘迫檢出率、胎心監護異常率、Apgar評分8～10分、Apgar評分4～7分及Apgar評分3分以下占比方面，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組分娩結局的比較：在剖宮產率、自然分娩率、新生兒住院率和圍產兒死亡等分娩結局方面，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組胎兒宮內窘迫診斷和出生缺氧情況比較[例(%)]

組別例數胎兒宮內窘迫胎心監護異常Apgar評分8～10分 4～7分 3分以下對照組463(6.52)4(8.70)40(86.96)3(6.52)1(2.17)觀察組441(2.27)2(4.54)42(95.45)2(4.54)0(0.00)χ2值3.7374.8473.826①P值0.0210.0090.020

注：三組Apgar評分之間比較，①P<0.05

表2 兩組分娩結局的比較[例(%)]

組別例數剖宮產自然分娩新生兒住院情況圍產兒死亡對照組4629(63.04)17(36.96)3(6.52)1(2.17)觀察組4420(45.45)24(54.55)0(0.00)0(0.00)χ2值7.9028.5585.2743.826P值0.0000.0000.0020.020

3 討論

胎兒宮內窘迫是臨床妊娠期常見的并發癥之一，一旦發生,其具有危害性比較高，若救治不及時會嚴重損害胎兒的神經系統，甚至威脅到孕婦及胎兒的生命安全;同時具有較高的發生率,相關調查數據顯示妊娠期發生胎兒宮內窘迫率為2.7%～38.5%[5]。胎兒宮內窘迫的發生時間比較特殊，通常情況下發生于妊娠終末期，且以慢性為主，延長至臨產時病情會明顯加重。誘發胎兒宮內窘迫的因素比較多，其中臍帶因素較為常見，如臍帶脫垂、繞頸、打結等，另外胎盤早剝、宮縮過強等也是致病的主要因素[6]。因此必須要加強胎兒宮內窘迫防治，減少其發生率，這就要求臨床多進行全面檢查，因而早期診斷檢測則顯得至關重要。

胎心監護是胎兒宮內窘迫的常見診斷方式之一，胎心監護具有操作簡單便捷、無損傷、重復性操作等優點，在檢測胎兒宮內窘迫中的應用比較早，通過對無宮縮時胎兒胎動與胎心率之間變化情況的觀察與記錄，從中了解并掌握胎兒的胎盤功能及氧儲備能力，以此評價胎兒的健康情況[7]。但是該診斷方式也存在一定的不足，比如容易受到母體健康狀況、藥物作用、胎兒胎動次數等因素的影響，導致判斷容易失準，進而延誤病情診治。超聲檢測是胎兒宮內窘迫診斷的另一常見手段，通過對胎兒臍動脈血流S/D的測定進行判斷具有較高的準確性，正常情況下，胎兒發育日漸成熟，胎盤不斷增大，血管阻力不斷減小，S/D的比值也隨之減小,結果直觀清晰、特異性強[8]。但是臨床應用時也存在一定的不足，如無法從整體上進行觀察，缺少宏觀性。近年來，臨床常采用胎心監護聯合臍動脈血流S/D測定診斷胎兒宮內窘迫，取得了較為滿意的效果。我們的研究發現，在胎兒宮內窘迫檢出率、胎心監護異常率、Apgar評分、剖宮產率、自然分娩率、新生兒住院率和圍產兒死亡等分娩結局方面，胎心監護聯合臍動脈血流S/D測定均優于單獨使用胎心監護。黃晉萍等研究結果認為，臍動脈血S/D值測定聯合胎心監護檢測監測效果明顯優于單一組。這與我們的研究結果是一致的。也提示了將臍動脈血流S/D值測定聯合胎心監護應用在胎兒宮內窘迫檢測中是一種理想可行的手段，可以改善妊娠結局。

綜上所述，臍動脈血流S/D值測定聯合胎心監護診斷胎兒宮內窘迫效果明顯，值得臨床廣泛推廣和應用。