全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果評價

周永煥，郭質彬，蘭國堂，屈天昊，林 浩

(湖北省武漢市協和東西湖醫院骨科，湖北 武漢 430040)

股骨頸骨折大多發生于老年群體，髖部疼痛、不能站立與行走是本病的典型癥狀，在發生疾病以后如果不能及時治療，極易造成股骨頭缺血性壞死，影響患者運動功能，甚至造成殘疾，目前，手術方式是臨床治療本病的最佳方法，90%左右的患者經過手術治療后均可獲得良好的治療效果，選擇合理的手術方式是確保臨床治療效果的基礎和前提[1-2]。本次研究在2014年5月～2019年5月時間段內選取80例老年股骨頸骨折患者，經過分組后分別給予全髖關節置換術和半髖關節置換術治療，比較治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月～2019年5月80例老年股骨頸骨折患者，采取奇偶數字方式將80例患者分為兩組，常規組40例，男21例，女19例，年齡70～85歲，平均(78.1±5.3)歲；研究組40例，男22例，女18例，年齡71～85歲，平均(78.3±5.6)歲；經統計學對不同組患者基線資料對比計算后發現差異無統計學意義(P>0.05)，研究結果可以有效對比。

納入標準：①入選患者全部符合股骨頸骨折診斷指南與標準；②患者及其家屬對研究知情且同意；③研究通過醫院倫理委員會審批。

排除標準：①不耐手術治療患者；②既往存在髖部手術史患者；③合并其他嚴重器官組織、精神障礙疾病患者。

1.2方法:術前，兩組患者均進行高血壓、糖尿病等基礎疾病的治療，平衡機體水電解質，確保機體處于最適手術狀態，術前進行心理疏導和鼓勵，使其能夠保持平常心態面對和配合手術治療，避免不良心理與情緒造成應激反應影響手術的順利實施。

常規組采取半髖關節置換術治療：指導患者處于最適合手術體位，對其進行麻醉處理，常規消毒與鋪巾，選取合適部位行切口，將髖關節充分暴露于手術視野，取出關節囊、股骨頭，植入股骨柄生物假體，進行固定處理，逐層縫合切口，給予常規抗感染治療。

研究組采用全髖關節置換術治療：治療過程：前期手術操作過程與常規組一致，在植入股骨柄生物假體，進行固定處理以后，將髖臼內軟骨清除干凈，置入適當的人工全髖關節假體，對其位置進行調整，再次檢查，確保無脫位傾向，逐層縫合切口，給予常規抗感染治療。

1.3觀察指標:①觀察兩組手術指標；②觀察兩組術后疼痛情況、髖關節功能以及生活質量，疼痛情況采取疼痛數字評分法(NRS)進行評定，滿分10分，分值越大疼痛嚴重；髖關節功能通過Harris量表測定，滿分100分，分值越高功能恢復好；生活質量依據SF-36量表評估，滿分100分，分值越高生活質量好[3-4]；③觀察兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組手術指標比較:研究組手術時間、術中出血量多于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組術后疼痛情況、髖關節功能以及生活質量比較：研究組術后疼痛情況、髖關節功能以及生活質量均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)常規組4077.23±10.51235.11±20.4419.82±2.25研究組4094.38±12.17355.23±25.7820.41±2.33t值6.74523.0911.152P值0.0000.0000.253

組別例數疼痛情況髖關節功能生活質量常規組406.23±0.3975.11±3.4478.82±4.25研究組403.08±0.2282.23±4.7885.41±5.33t值44.4927.6466.661P值0.0000.0000.000

2.3兩組術后并發癥發生情況比較：研究組共發生并發癥2例(5.00%)，低于常規組的9例(22.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

組別例數感染關節脫位靜脈栓塞假體松動總并發癥常規組403(7.50)2(5.00)2(5.00)2(5.00)9(22.50)研究組401(2.50)001(2.50)2(5.00)χ2值5.165P值0.023

3 討論

近年來，受人均壽命延長、老齡化進程加快等因素的影響，股骨頸骨折發病率趨于日漸增高方向發展，成為威脅老年患者身心健康和生命安全的主要疾病，引發老年股骨頸骨折的因素主要包括兩個方面，一是老年人骨質疏松骨強度不斷下降，股骨頸上區滋養血管孔密布，造成股骨頸生物力學結構處于削弱狀態，使得股骨頸越來越脆弱，一旦受輕微外力影響跌倒，就有可能發生股骨頸骨折；二是老年人髖周肌群也處于退變狀態，反應越來越遲鈍，基本不能及時有效抵消髖部有害應力，加之局部應力相對比較復雜多變，基本不需要較大外力，就會造成股骨頸骨折[5]。股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折最為常見的并發癥，數據統計發現股骨頸不愈合概率大約為15%左右，隨著醫學技術的發展與進步，骨折愈合率已經可以達到90%以上，但是，股骨頭缺血壞死幾率依舊無下降趨勢[6]。手術復位內固定是現階段治療股骨頸骨折的最佳手段，主要包括全髖關節置換術、半髖關節置換術兩種，是利用人造關節代替損害的髖關節，對骨折部位進行復位，改善髖關節功能，從而實現減少骨折不愈合、股骨頭壞死的目的。但是，選擇哪種手術方式一直是臨床爭論的焦點，兩者最主要的區別在于全髖關節置換術在手術過程中會置入人工髖臼，而半髖關節置換術不需要，兩種方式均可獲得一定的治療效果，其中，半髖關節置換術具有手術時間短、術中出血量少、恢復快等優勢，但是，術后容易出現股骨頭脫位、髖臼磨損等問題，其遠期療效不是非常好，全髖關節置換術手術過程中置入了人工髖臼，其可以有效減少股骨頭與髖臼軟骨之間的摩擦，進而減少磨損情況，故能夠改善關節功能，遠期療效較好[7-8]。

研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量多于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，說明半髖關節置換術操作相對比較簡單，手術風險更低；研究組術后疼痛情況、髖關節功能以及生活質量均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明全髖關節置換術可以更好緩解疼痛情況，改善髖關節功能，提高患者生活質量；研究組共發生并發癥2例(5.00%)，低于常規組的9例(22.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明全髖關節置換術術后不良反應與并發癥少，安全性更高。

綜上所述，全髖關節置換術、半髖關節置換術均可用于治療老年股骨頸骨折，總體來說，全髖關節置換術綜合治療效果更加顯著，其能夠更好地緩解疼痛情況，改善髖關節功能，提高患者生活質量，降低術后并發癥，但是，在實際治療過程中，臨床應綜合考慮患者的實際情況，選擇最為合適的手術方式。