子宮頸擴張球囊聯合催產素用于妊娠晚期引產的應用價值

黃嘉莉，黃美嫦，郭偉娣

(佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247)

因母體或胎兒原因造成產婦不適宜繼續分娩而采取引產措施來結束分娩的情況在臨床婦產科中較為常見，引產過程中需要通過人工方法來促使子宮收縮，從而達到終止妊娠的目的。但在引產時若產婦的宮頸成熟度不滿足終止妊娠的條件，則會導致分娩時出現各種并發癥狀，直接危害母嬰的生命健康[1]。本文選取引產的160例妊娠晚期產婦作為研究對象，探討子宮頸擴張球囊聯合催產素用于妊娠晚期引產的臨床價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年6月在我院引產的160例妊娠晚期產婦為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各80例。采用子宮頸擴張球囊聯合催產素進行引產，對照組采用常規催產素進行引產。觀察組年齡19～34歲，平均(24.38±5.72)歲；孕齡37～41周，平均(38.23±2.45)周。對照組年齡20～35歲，平均(25.12±5.56)歲；孕齡37～42周，平均(38.36±2.65)周。兩組產婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組孕產婦單純使用縮宮素進行引產。取500 ml、濃度為0.9%的NaCl溶液，在其中加入2.5 U的縮宮素，給予產婦靜脈滴注，要求滴注速度最初設定為8滴/min，根據產婦宮縮的強度、每次宮縮所持續的時間以及兩次宮縮之間的間隔時間等調整靜脈滴注速度，要求每隔15 min調整一次滴注速度，每次加快滴速時可增加4滴/min，直到10 min內規律宮縮3次，每次宮縮時間為30～60 s為止，但調整時滴速不得超出40滴/min。若在靜脈滴注速度已達到40滴/min后，產婦仍未出現有效宮縮，則可以進一步增加縮宮素濃度，濃度增加后滴速應減半，后根據產婦宮縮情況進行適當調整。在使用宮縮素的過程中應嚴密監控胎兒的胎心情況以及產婦的宮縮狀況。若第1天引產失敗，第2天可繼續采用相同方法引產，但縮宮素最多用藥天數不得超出3 d。

1.2.2觀察組：觀察組孕產婦在使用縮宮素的基礎上聯合采用子宮頸擴張球囊進行引產。子宮頸擴張球囊應于晚間9時放置，持續放置12 h后，于次日上午9時取出，后按照對照組宮縮素用藥方法予以靜脈滴注。在放置子宮頸擴張球囊時，應要求產婦先行排空膀胱，并取膀胱截石位，對產婦外陰陰道進行常規清洗消毒，采用窺陰器充分暴露宮頸，做好宮頸及宮頸管的消毒處理工作。之后采用無齒卵圓鉗將子宮頸擴張球囊根部夾住并插入到產婦宮頸深處，直到球囊完全進入到宮頸管后，采用50 ml的注射器，緩慢向球囊中注入0.9%NaCl溶液，注入量為100～150 ml。注射完畢后取出陰道窺器，通過無菌紗布包裹導管末端，再用膠布固定于產婦大腿內側。

2 結果

2.1對比兩組產婦妊娠晚期引產有效率：觀察組的引產有效率(93.75%)顯著高于對照組的77.50%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦妊娠晚期引產有效率比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組8044(55.00)31(38.75)5(6.25)75(93.75)對照組8036(45.00)26(32.50)18(22.50)62(77.50)χ2值13.293 8P值<0.05

2.2對比兩組產婦第一產程時間、第二產程時間及住院時間：觀察組的第一產程時間(7.47±1.43)h、第二產程時間(0.76±0.22)h、住院時間(3.77±1.48)d均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數第一產程時間(h)第二產程時間(h)住院時間(d)觀察組807.47±1.430.76±0.223.77±1.48對照組8012.33±2.811.79±0.447.56±2.53t值7.431 28.543 28.345 1P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

妊娠晚期引產是臨床上常見的一種終止妊娠方法，主要是指在產婦自然臨產之前，通過采用人工干預措施來啟動并完成分娩。分娩的啟動需要在多種因素的共同作用下完成，其中宮頸的成熟程度是分娩啟動的一個必要條件，宮頸成熟度不足將會導致引產失敗[3]。產婦在引產前若宮頸Bishop評分低于6分，則表明宮頸不成熟，需要采取措施加快宮頸的成熟速度?，F階段，臨床上加快宮頸成熟的方法有多種，常見的有藥物法和機械擴張法。其中前列腺制劑對于促進宮頸成熟效果顯著，常見的前列素制劑主要包括米索前列醇，該藥物是一種經由人工合成的前列素E1類似物，該藥物價格相對較低，性質較為穩定，而且可以保持較長的作用時間，但是在給藥之前因分割難度大，給藥之后無法有效控制用藥劑量，目前臨床使用率已然較低[4]。此外，前列腺素制劑還存在過度刺激子宮、強制性子宮收縮等不良反應，容易導致不期望的剖宮產。

催產素是一種能夠作用于子宮平滑肌細胞膜受體的藥物，可以加強平滑肌的收縮，進一步擴張宮頸。而且催產素還能夠作用于蛻膜催產素受體使得合成并分泌一定量的前列腺素，從而起到擴張和軟化宮頸的效果，加快宮頸的成熟。從臨床安全方面來看，催產素對胎兒的影響幾乎為零，而且臨床應用具有較高的經濟適用性。但是單一催產素的使用無法有效作用于宮頸成熟度較差的產婦，這主要是由于催產素受體無法大量分布于宮頸當中，使得促宮頸成熟效果不明顯，因此容易導致引產失敗。而子宮頸擴張球囊則具有明顯的促進宮頸成熟的作用，可對宮頸血管產生機械刺激性，加強宮頸內源性前列腺素的大量合成與分泌，從而進一步增強了彈性蛋白酶的活性，具有降解宮頸膠原的效果，最終加快宮頸成熟軟化。在采用宮頸球囊進行引產的過程中，主要是利用球囊施壓于宮頸，使子宮頸得到持續性的、溫和的機械擴張，在促使宮頸成熟的同時，有效誘發了產婦規律性的宮縮。而且在子宮頸擴張球囊的整個作用過程中，通過持續性注入溫和的0.9%NaCl溶液，對于模仿自然分娩時胎兒對子宮所造成的天然刺激作用效果明顯，可以使宮頸逐漸成熟，從而產生規律性宮縮，避免了宮縮出現乏力或宮縮強度過強等問題。同時，由于宮頸球囊的容積相對較小，可以保持良好的容受率，再加上0.9%NaCl溶液具有的潤滑效果，可在一定程度上保護宮頸，降低了異物刺激性損傷的發生率，提高了引產的成功率，有效改善了產婦的分娩結局。此外，在催產素的基礎上通過使用子宮頸擴張球囊，進一步加快了孕婦的產程，縮短了胎兒頭顱過度受壓的時間，對于提高分娩質量、確保胎兒健康安全意義重大。

本研究中應用子宮頸擴張球囊聯合催產素進行妊娠晚期引產，結果發現，觀察組的引產總有效率(93.75%)顯著高于對照組的77.50%，同時，觀察組的第一產程時間(7.47±1.43)h、第二產程時間(0.76±0.22)h，住院時間(3.77±1.48)d均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。總之，臨床上應根據妊娠晚期產婦引產的實際情況，聯合使用子宮頸擴張球囊和催產素，以此來加快宮頸成熟，改善宮頸Bishop評分，提高引產的有效率，縮短產程。