屈光矯正聯合注視訓練改善兒童弱視的效果分析

黃玉霞

(東莞市東坑醫院，廣東 東莞 523451)

視覺發育過程中受到異常視覺經驗誘發的雙眼或單眼的視力降低，但對眼部進行檢查后并未發現有器質性病變的眼部疾病臨床稱之為弱視。在過去我國眼科臨床對該疾病的診斷標準為最佳矯正視力未達到0.9(≤0.8)，但此項標準并沒有考慮到低齡兒童和幼兒在發育過程中的影響，故會導致該疾病的診斷以及治療上出現擴大化情況[1]。故從2010年開始將該疾病的診斷標準行相應的調整，最佳矯正視力下限與患兒的年齡進行對應，6～7歲下限為0.7，4～5歲下限為0.6，未超過3歲者下限為0.5[2]。屈光矯正是目前臨床對該疾病的主要治療方式，但單獨的矯正效果欠佳，需通過其他方式配合治療鞏固效果。現為探究將注視訓練應用于該疾病治療中的臨床效果，特選取70例該疾病患兒為研究對象，收集相關資料并進行分析，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月70例在東莞市東坑醫院接受治療的兒童弱視患兒為臨床研究對象，將患兒隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組中男17例，女18例，年齡5～8歲，平均年齡為(6.01±0.35)歲；視力水平0.4～0.7，平均視力水平為(0.58±0.19)。觀察組中男16例，女19例，年齡4～8歲，平均年齡為(6.10±0.36)歲；視力水平0.4～0.7，平均視力水平為(0.57±0.20)。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過本醫院倫理委員會批準。

納入標準[3]：①治療期間堅持配戴眼鏡；②所有患兒均經視功能、視覺、視力等多種聯合檢查確診為該疾病。排除標準[4]：①精神異常者；②合并近視、斜視等其他眼部疾病；③合并其他功能障礙或先天性視力障礙者。

1.2方法：兩組患兒均接受屈光矯正治療。對患兒進行常規眼球運動、眼前節、眼位、眼底、視力水平等檢查，再連續3 d每天早晚各1次給予上海通用藥業股份有限公司生產的阿托品眼膏(批準文號:國藥準字H31021160 規格：1%為2 g:20 mg)點眼治療，第4天給予檢影驗光，對患兒的最佳矯正視力進行確定，兩周后再進行一次檢查，結合驗光結果將試鏡度數確定，散光度數不進行調整，降低球鏡1/3～3/5后再給予配鏡試戴，30 min后根據患兒的反應以及處方進行配鏡，1個月后瞳孔還原后戴鏡接受檢查，再在3個月后再檢查一次。

觀察組患兒再給予注視訓練：在患兒初次接受檢查時即將該訓練方法教給患兒家屬，在患兒回家后由家長監督指導進行訓練，并逐漸將訓練時間延長，訓練內容包括剪紙、穿針、描圖、穿紐扣、穿珠子等，由簡到難，由粗到細。治療期間每兩周通過視力表對患兒進行簡單的視力檢查，治療期間醫護人員通過復查、電話隨訪、微信隨訪等方式對患兒進行相應指導。所有患兒均給予6個月的治療。

1.3觀察指標：治療6個月后對患兒的視力水平應用 E 字視力表簡單測試，并根據患兒視力水平的恢復情況進行臨床療效評定。顯效：視力水平恢復至0.9以上(包括0.9)；有效：視力水平提高至少兩行；無效：未達到上述標準[5]。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。

對比雙眼調節功能改善情況，根據患兒雙眼調節靈敏度(測量人眼在1 min內接受蝴蝶鏡法測定中出現的有效改變調節次數)、幅度(采用負鏡片法測量)以及滯后量[試驗檢測采用融像性雙交叉十字視標，對受刺激后(±0.5D)眼睛給出的調節反應情況進行檢查]對調節功能進行評定，調節靈敏度與幅度增加，滯后量降低提示功能改善。

2 結果

2.1兩組患兒治療效果比較：對照組患兒治療總有效率74.29%顯著低于觀察組患兒的97.14%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療前后視力水平以及雙眼調節功能改善情況比較：治療前，兩組患兒的視力水平、雙眼調節滯后量、雙眼調節幅度以及雙眼調節靈敏度能力差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的視力水平、雙眼調節幅度以及調節靈敏度顯著高于對照組患兒，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒雙眼調節滯后量顯著低于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組3510(28.57)16(45.71)9(25.71)26(74.29)觀察組3515(42.86)19(54.29)1(2.86)34(97.14)①

注：與對照組相比，①P<0.05

組別例數視力水平治療前治療后調節滯后量(D)治療前治療后調節幅度(D)治療前治療后調節靈敏度(次)治療前治療后對照組350.57±0.080.79±0.110.42±0.050.35±0.036.38±0.657.42±0.6910.38±1.3013.43±1.49觀察組350.55±.070.94±0.19①0.41±0.040.29±0.03①6.39±0.647.90±0.70①10.41±1.2916.00±1.59①

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

小兒在視覺功能發育期間，如眼睛內未接受足量的光線刺激，會導致視覺細胞無法正常發育，會導致視覺功能降低，進而誘發視力水平降低，屬于小兒眼部疾病中較為常見的類型。且該疾病多會合并屈光異常，以雙眼調節靈敏度、幅度不一致為主要表現，進而會導致雙眼出現不協調的情況。且如未給予及時有效的治療，任憑疾病發展，會導致視覺功能受損加重[6]。但慶幸的是，該疾病屬于可逆性的眼部疾病，患兒視功能可通過矯正恢復正常，且5～6歲為該疾病患兒的最佳矯正年齡，一旦患兒>8歲再想矯正很難達到預期臨床效果。故在恰當的時間給予合理的治療方案，可有效控制疾病進展，為患兒的預后效果做出保障。

本研究結果表明，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因，矯正治療分為屈光矯正治療以及遮蓋治療兩組治療方案，目前以屈光治療更為常見，主要原因為遮蓋治療是通過將患兒健康的眼睛遮住，以防止健側的眼睛對患側的眼睛視物功能起到抑制效果，通過良性刺激患眼對雙眼以及視網膜之間的相應關系進行調整，可顯著使患眼視力水平增加[7]。但該治療方案會在患兒的日常生活中的視物能力造成影響，且患兒年齡較小，故治療依從性較差，長期堅持較為困難。而屈光矯正治療是先對眼部應用阿托品治療，起到松弛睫狀肌的作用，使調節功能受到影響，進而使驗光結果更加準確，根據驗光結果佩戴相應的矯正眼鏡提高視網膜成像的清晰度，使弱視癥狀得以改善，促進患兒視力恢復，且該治療方案對患兒的日常生活不影響，具有較高的治療依從性。但經長期臨床研究發現[8]，部分患兒再接受矯正治療后視力無法達到預期效果。研究分析后發現，患兒的弱視程度與其的注視性質有較強的關聯性且呈正相關，故可通過對注視訓練促進視力的改善。本研究通過剪紙、穿針、描圖、穿紐扣、穿珠子等訓練，使手、腦、眼共同工作，對患兒的視功能起到良性刺激，進而促進雙眼調節能力恢復，改善弱視程度。符合本研究中得出的下述結果，觀察組患兒的視力水平、雙眼調節幅度以及調節靈敏度顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒雙眼調節滯后量顯著低于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，給予兒童弱視患兒應用注視訓練聯合屈光矯正治療效果顯著。