盆腔動脈栓塞術治療產后出血的有效性與安全性分析

宋正玲，劉 莉，鄒青娥

(東莞康華醫院，廣東 東莞 523080)

產后出血是指產婦在分娩后1天內陰道出血量>500 ml的臨床現象，屬于臨床高發的妊娠期并發癥[1]。產后出血的誘發因素多為軟產道受損、子宮收縮異常以及凝血功能異常等，預后效果差，死亡率高[2]。在以往的臨床治療中多應用子宮動脈結扎、宮腔紗布填塞以及切除子宮術等進行治療，但操作起來較復雜，有較高的局限性[3]。為探究在產后出血治療上應用盆腔動脈栓塞術的效果，特選取50例產后出血患者為研究對象，收集相關資料并進行分析，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年12月～2019年12月在我院接受治療的50例產后出血患者作為臨床研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各25例。對照組患者年齡23～38歲，平均年齡(30.54±2.99)歲；孕周35～40周，平均(35.39±0.87)周；經產婦10例，初產婦15例；產后出血量1～3.5 L，平均出血量(2.10±0.38)L。觀察組患者年齡24～38歲，平均年齡(30.88±3.00)歲；孕周35～40周，平均(35.87±0.85)周；經產婦9例，初產婦16例；產后出血量1～3.4 L，平均出血量(2.08±0.36)L。兩組患者在一般臨床資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過本醫院倫理委員會批準。

納入標準[4]：①資料完善者；②符合該疾病診斷標準。排除標準[5]：①精神狀態異常；②造影劑過敏者；③合并肝臟、腎臟、心臟嚴重疾病者；④凝血障礙者。

1.2方法：對照組患者行盆腔血管結扎術治療，對單純產后出血者在其雙側子宮動脈上行支結扎，如患者確診為前置胎盤或行上述結扎術后但未能有效止血者需給予其雙側子宮動脈下行支結扎。

觀察組患者行盆腔動脈栓塞術治療，先對患者進行介入治療，治療方法為seldinger 法，對雙側的股動脈經皮下進行穿刺，再在患者的腹主動脈的根部分叉 2.50 cm的地方將4.00～5.00 F 導管置入，再注入血管造影劑，將患者的盆腔血管清晰顯示；根據顯影情況，判別患者具體出血位置以及出血動脈的情況。在出血的子宮動脈或髂內動脈中將導管置入，直接放置到底部，再將明膠海綿顆粒置入開始栓塞，如胎盤植入是導致患者出血的主要因素，則應給予25～50 mg的甲氨蝶呤(生產企業：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG 批準文號：H20080250)注入；再對另側的子宮動脈及髂骨動脈以同樣的方法進行栓塞，再對栓塞效果通過數字減影的動脈中造影術進行檢查。

1.3觀察指標：根據出血情況以及生命體征對患者進行臨床療效評定。顯效：術后停止出血，各項生命體征恢復正常值以內；有效：患者術后出血量降低幅度比較顯著，<50 ml/h，與此同時患者生命體征都恢復至正常水平范圍值，患者尿量>30 ml/h；無效：術后患者仍然存在出血現象，且出血量>50 ml/h，在監測患者有關的生命體征時發現并無顯著性的好轉，甚至出現一定的惡化現象，患者的尿量明顯<30 ml/h或是出現無尿情況。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。對比兩組患者圍術期指標(手術操作時間、止血耗時、術中出血量)情況，對比術后并發癥(下肢麻木、臀部疼痛、發熱、盆腔疼痛、感染)發生情況。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率96.00%，高于對照組患者的68.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者圍術期指標比較：對照組患者手術操作時間、止血耗時及術中出血量顯著多于觀察組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組258(32.00)9(36.00)8(32.00)17(68.00)觀察組2516(64.00)8(32.00)1(4.00)24(96.00)①

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者并發癥發生率比較：治療后對照組并發癥發生率36.00%，顯著高于觀察組患者的4.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者圍術期指標比較[例(%)]

組別例數手術操作時間(min)止血耗時(min)術中出血量(ml)對照組2568.01±5.3323.98±3.65388.01±21.29觀察組2542.98±4.08①10.01±1.87①200.02±17.32①

注：與對照組相比，①P<0.05

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

組別例數下肢麻木臀部疼痛發熱盆腔疼痛感染并發癥合計對照組251(4.00)1(4.00)3(12.00)1(4.00)3(12.00)9(36.00)觀察組250(0.00)0(0.00)1(4.00)0(0.00)0(0.00)1(4.00)①

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

產后出血是產科常見疾病，產程進展太快或子宮收縮較差是誘發該疾病發生的主要原因，進而導致子宮沒有足夠的時間反應去完成收縮。特別是對于腹中胚胎出現萎縮、接受過人工流產手術治療者產后出血概率更高，陰道腫脹以及劇烈的疼痛感是該疾病患者的主要感受，如未給予及時有效的治療，嚴重威脅產婦的生命安全[6]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為結扎治療，是通過結扎使動脈內壓降低，進而降低子宮內的血流速度，且通過結扎可使局部壓力增大，進而使血液凝固，起到止血的效果。但該治療方案操作難度較大，成功率不高，且一旦失敗則需要將患者的子宮切除才能起到止血效果，治療風險較高。隨著近年來醫療水平的逐漸發展，血管介入技術的不斷進步，盆腔動脈栓塞術已得到廣泛應用，本研究將該術式應用于產后出血治療中取得較好的臨床效果。

本研究表明，兩組患者治療總有效率觀察組較高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術操作時間、止血耗時、術中出血量觀察組較低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組并發癥發生率觀察組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結合研究結果分析，盆腔動脈栓塞術適用范圍較廣，對于胎盤前置、產道損傷、宮縮乏力誘發的產后出血均適用，且對于經保守治療無效或其他藥物治療無效者也同樣適用，具有成功率高、可在短時間內完成止血以及操作簡便等優點[7]。但該手術治療方案對患者的自身情況有一定要求，對造影劑過敏、凝血功能較差以及伴有其他臟器出血者均不適用，且要求患者生命體征平穩。該治療方案可將出血范圍以及出血部位通過子宮動脈造影技術清晰顯示，再給予靶向治療，可顯著提高治療有效性。且即使無法將出血點進行明確，也可通過介入術完成[8]。而介入術本身具有無需麻醉、手術創傷小等優勢，治療期間通過遠端末梢血管的栓塞降低了重復出血的發生率，遠期安全性較高。

綜上所述，給予產后出血患者應用盆腔動脈栓塞術治療效果顯著，可在短時間內完成止血，且治療安全性較高。