藥物保留灌腸治療輕中度直腸乙狀結腸炎的臨床效果

馬淑瑩，霍振楠

(廣東省佛山市禪城區人民醫院，廣東 佛山 582000)

臨床上常見的腸胃疾病直腸乙狀結腸炎是由于環境、遺傳、感染和免疫因素引起腸道黏膜屏障損傷、腸黏膜持續炎性損傷，內鏡下可表現為腸道充血、水腫、糜爛以及潰瘍，患者表現為不同程度腹痛、腹瀉、膿血便等，部分患者伴有大便增多、下墜感等，隨著人們生活習慣及飲食結構的變化其發病率逐年攀升[1-2]。臨床針對輕中度直腸乙狀結腸炎多采用藥物治療方式，常見的為柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，盡管能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但不良反應多，效果不甚理想[3]。本研究引入了藥物保留灌腸療法，為探討其臨床有效性，收集輕中度直腸乙狀結腸炎患者50例，進行對比治療，現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018～2019年我院收治的輕中度直腸乙狀結腸炎患者50例隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組和對照組患者中男女比例分別為17：13、16：14，平均年齡分別為(45.14±4.26)歲、(45.91±4.15)歲，平均病程分別為(4.13±1.24)年、(4.12±1.03)年；病程嚴重程度觀察組16例為輕度、9例為中度，對照組15例為輕度、10例為中度。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①所有患者經診斷及結腸鏡檢查均確診為輕中度直腸乙狀結腸炎，符合中華醫學會消化系病學會潰瘍性結腸炎診斷分型標準[4]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善；③檢查前均告知患者，患者已了解同意加入并簽署知情同意書。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③對研究藥物過敏或過敏體質患者；④合并其他類型腸道疾病；⑤其他全身性疾病引起的慢性腹瀉；⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1.3方法：對照組給予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148)口服治療，1.0 g/次，4次/d。觀察組給予藥物保留灌腸治療，在50～100 ml康復新液(內蒙古京新藥業有限公司，國藥準字ZL5020805)中加入1.0 g研碎處理的美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148)保留灌腸，灌腸液溫度約35 ℃，保留2 h以上，1～2次/d；灌腸時指導患者保持側臥位，采用一次性單腔導尿管(湖北康泉醫療科技有限責任公司)，導管前段10 cm用潤滑油潤滑，插入距肛門20 cm,緩慢推注藥物，一邊推藥物一邊往外退導管。治療期間兩組患者均應忌辛辣、刺激性食物，兩組患者治療時間均為1個月。

1.4觀察指標：患者入院及治療后均進行一次證候評估，主要評估癥狀為腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重等，采用5分制原則，分值高代表患者癥狀嚴重[5]。按照治療效果標準評估患者治療效果，治療效果標準：將患者治療后各項臨床癥狀消失、隱血檢測及大便常規檢測正常記為顯效；患者接受治療后癥狀有所緩解、檢查顯示炎癥減輕記為有效；各項癥狀及體征在治療后無變化或加重記為無效[6]。

2 結果

2.1兩組患者治療前后證候積分對比：治療前兩組患者各項證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組患者證候積分均低于治療前，且觀察組患者低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者癥狀消失時間對比：與對照組相比，觀察組患者腹痛、腹瀉等癥狀消失時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者臨床治療效果對比：觀察組與對照組患者治療顯效分別為18例、14例，有效分別為5例、4例，治療總有效率分別為92.0%、72.0%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數時間腹痛腹瀉黏液血便里急后重觀察組25治療前4.12±0.743.46±1.124.36±0.553.79±0.36治療后1.02±0.56①②1.26±0.24①1.17±0.52①②1.01±0.26①②對照組25治療前4.19±0.843.45±1.214.35±0.623.74±0.32治療后2.97±0.63①2.38±1.26①2.87±0.37①2.36±0.47①

注：與同組治療前相比，①P<0.05；與對照組治療后相比，②P<0.05

組別例數腹痛腹瀉黏液血便里急后重觀察組253.64±1.243.01±0.253.60±1.233.16±0.31對照組255.63±1.364.78±0.476.02±0.575.28±0.21t值5.7927.90312.5685.842P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者臨床治療效果對比[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組2518(72.0)5(20.0)2(8.0)23(92.0)對照組2514(60.0)4(16.0)7(28.0)18(72.0)χ2值 10.294P值<0.05

2.4兩組患者不良反應發生率對比：觀察組不良反應發生率8.0%，對照組為28.0%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[例(%)]

組別例數惡心嘔吐皮疹總不良反應觀察組251(4.0)0(0.0)1(4.0)2(8.0)對照組252(8.0)3(12.0)2(8.0)7(28.0)χ2值 18.410P值<0.05

3 討論

直腸乙狀結腸炎是潰瘍性結腸炎最為常見的類型，其侵犯位置為腸黏膜下層，臨床表現為黏膜充血水腫、潰瘍等，腹痛、腹瀉、膿血便是其典型癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[7]。傳統臨床針對輕中度直腸乙狀結腸炎多采用藥物內服治療，其可對患者臨床癥狀起到一定的緩解作用，但西醫治療伴隨一系列不良反應，療程長，患者依從性差，療效不確切。本研究采用了藥物保留灌腸療法，接受該方法治療的觀察組患者各項癥狀均得到顯著改善，證實了藥物保留灌腸的有效性。康復新液為非洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，對于肉芽組織生長具有顯著促進作用，能夠加快血管新生，促進創面微循環改善，有利于壞死組織的脫落，在病損組織修復中有著重要的參與作用[8]。與此同時，該藥物還具有極強的抗菌抗炎作用，能夠對滲出及腫脹癥狀起到抑制作用，提高患者機體免疫力，增強淋巴細胞及血清溶酶活性，對機體生理平衡具有明顯的調節作用[9]。采用灌腸給藥方式，能夠使藥物直接作用于局部，對病灶產生作用，與腸黏膜糖蛋白結合后有效修復病變黏膜，發揮局部止血作用，有效糾正水電解質紊亂，緩解腹瀉。美沙拉嗪屬于氨基水楊酸藥物，對腸壁組織炎癥有著較好的治療效果，能夠直接被大腸吸收，緩解胃腸道不適[10]。美沙拉嗪灌腸可以彌補栓劑納肛達不到病灶深度的缺陷，兩種藥物相互作用能夠發揮協同功效，強化治療效果。本研究中觀察組患者治療后各項癥狀顯著緩解，且癥狀消失時間短于對照組，總有效率達到92.0%，與對照組差異有統計學意義(P<0.05)，體現了其該治療方式的有效性。在不良反應方面，觀察組少于對照組，體現了治療安全性。

綜上所述，針對輕中度直腸乙狀結腸炎患者給予藥物保留灌腸治療，是改善患者腹瀉、腹痛癥狀的有效方案，療效確切，可予以推廣。