抗生素降階梯療法在老年重癥肺炎中的臨床療效

賈興澤，段先軍，陳 琛

(米易縣人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617200)

重癥肺炎是臨床常見的一種疾病，僅次于心血管疾病與惡性腫瘤。該病患者常常還會(huì)伴有呼吸衰竭、休克等癥狀，因此死亡率相當(dāng)高。抗生素是臨床治療重癥肺炎最普遍的藥物，如果患者沒有正確、及時(shí)服用抗生素，則會(huì)危及生命[1]。抗生素降階梯療法是臨床上治療老年重癥肺炎患者最廣泛、安全、有效的一種治療方法，可以幫助患者穩(wěn)定病情，目前已被應(yīng)用到臨床治療中[2]。本文為了探討其效果，選取了110例老年重癥肺炎患者進(jìn)行研究，將傳統(tǒng)抗生素與抗生素降階梯療法進(jìn)行比較，結(jié)果得出抗生素降階梯療法臨床效果更理想，現(xiàn)將具體試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年2月～2018年2月接受治療的110例老年重癥肺炎患者進(jìn)行研究，將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組55例。對(duì)照組男29例，女26例；最小年齡為63歲，最大年齡為78歲，平均(68.7±4.9)歲；病程為1～9.5年，平均(4.1±2.2)年；試驗(yàn)組男28例，女27例；最小年齡為64歲，最大年齡為80歲，平均(68.9±4.3)歲；病程2～10年，平均(4.2±1.9)年。其中110例重癥肺炎中有48例合并高血壓，32例合并心力衰竭，30例合并糖尿病。所有患者入院接受檢查，均排除有腎功能障礙者與精神疾病者。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2方法：對(duì)照組使用傳統(tǒng)抗生素進(jìn)行治療，患者靜脈滴注頭孢哌酮/舒巴坦2.0 g，1次/8 h，并聯(lián)合甲硝唑0.5 g靜脈滴注，1次/d，患者用藥治療3 d后，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)以及藥敏結(jié)果，為患者合理調(diào)整其他抗生素治療。試驗(yàn)組使用抗生素降階梯療法治療：首先選取碳青酶烯類抗生素亞胺培/西司他丁進(jìn)行抗感染治療，每6小時(shí)靜脈滴注1次，0.5 g/次即可，注意不同患者用藥劑量也不盡相同。如果是腎功能障礙者，需要每12小時(shí)靜脈滴注1次。3 d后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與藥敏結(jié)果，選用有針對(duì)性的窄譜性抗生素進(jìn)行治療；如果檢測出的結(jié)果為陰性，患者在治療4 d后，需要選擇二線抗生素進(jìn)行治療。

1.3療效評(píng)價(jià)：兩組老年重癥肺炎患者使用抗生素治療后，分別對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組患者的住院總時(shí)間、平均MV時(shí)間以及控制感染時(shí)間進(jìn)行比較。其中療效可以分為顯效、有效、無效三個(gè)方面：顯效：患者治療后，體溫下降至正常水平，檢查顯示患者肺部炎性反應(yīng)吸收明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降顯著，甚至恢復(fù)正常；有效：患者體溫明顯下降，但未恢復(fù)到正常水平，檢查顯示自覺癥狀開始消失，肺部炎性反應(yīng)部分被吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低；無效：患者治療過后，身體各項(xiàng)指標(biāo)無顯著變化，體溫沒有下降，檢查顯示患者肺部炎性反應(yīng)不但沒有改善，甚至有加重的現(xiàn)象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無降低[3]。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)抗生素治療，治療后有25例患者顯效，16例患者有效，14例患者無效，有效率為74.55%；試驗(yàn)組患者采用抗生素降階梯治療，治療后有31例患者顯效，22例患者有效，2例患者無效，有效率為96.36%；從數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.269，P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者治療后，住院總時(shí)間、平均MV時(shí)間、控制感染時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明老年重癥肺炎患者更適合采用抗生素降階梯療法治療，可以幫助患者快速恢復(fù)。見表2。

表1 兩組老年重癥肺炎患者的臨床效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組5525(45.45)16(29.09)14(25.45)41(74.55)試驗(yàn)組5531(56.36)22(40.00)2(3.64)53(96.36)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)住院總時(shí)間平均MV時(shí)間控制感染時(shí)間對(duì)照組5520.3±7.08.2±2.117.6±3.9試驗(yàn)組5512.2±6.84.7±0.89.7±2.0t值8.9267.41910.478P值0.0000.0000.000

3 討論

重癥肺炎是造成老年人死亡的重要因素之一，因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體各項(xiàng)功能顯著下降，自身抵抗力較低，如果在治療期間不合理使用抗生素，病情較輕者感染，病情較重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡，所以正確使用抗生素對(duì)治療老年重癥肺炎患者具有重要意義。傳統(tǒng)抗生素治療一般只給患者采用一種抗生素，等到患者病情無法控制時(shí)才會(huì)選擇廣譜抗生素進(jìn)行治療，此時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，無法及時(shí)控制感染，導(dǎo)致患者病情的加重，這時(shí)更換其他抗生素治療，已經(jīng)達(dá)不到最理想的治療效果。根據(jù)臨床研究顯示，抗生素降階梯療法對(duì)治療重癥細(xì)菌感染患者具有很好的療效，首先通過廣譜抗生素對(duì)所有致病菌進(jìn)行清除，幫助患者穩(wěn)定病情之后，再使用窄譜抗生素，能夠有效避免因多次用藥而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)為患者縮短了治療時(shí)間，大大降低死亡率[3-4]。

在此次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組老年重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法，有效率達(dá)到96.36%；對(duì)照組老年重癥肺炎患者采用傳統(tǒng)抗生素治療，臨床效果不如試驗(yàn)組明顯，有效率只有74.55%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，試驗(yàn)組患者的住院總時(shí)間、平均MV時(shí)間、控制感染時(shí)間等指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

綜上所述，傳統(tǒng)抗生素治療，雖然能夠得到一定的治療效果，但是抗感染效果不明顯，而抗生素降階梯療法不但能夠提高治療效果，及時(shí)控制感染，而且可以縮短患者的治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是目前臨床上治療老年重癥肺炎最佳的治療方式。