胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射用藥方案在快速性心律失常治療中的應用

趙淑杰

(凌源市中醫院內四科，遼寧 凌源 122500)

快速性心律失常是臨床常見心血管疾病之一，具體指患者出現心臟脈動頻率、起源位置、節律、傳導速度等異常情況，臨床癥狀為心房纖維性震顫、心房撲動、過早搏動和室性心動過速等，對患者機體血液循環系統造成影響，若控制不當會誘發心功能不全，威脅患者身體健康[1]。針對快速性心律失常患者，及時有效的治療尤為關鍵，臨床尚無確切治療方案，多采取藥物治療方式，其中胺碘酮應用廣泛，但單獨應用效果不佳，可與美托洛爾聯合使用。鑒于上述研究背景，本文選取快速性心律失常患者作為研究樣本，探究不同給藥方案應用效果，旨在為臨床治療提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的快速性心律失常患者82例，研究時段自2017年1月～2019年1月，按照用藥方案進行分組，分對照組與試驗組，每組各41例。對照組男25例，女16例，年齡44～69歲，平均(56.63±3.21)歲；試驗組男23例，女18例，年齡43～69歲，平均(56.12±3.51)歲。兩組患者一般資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：心功能分級≤Ⅲ級；心室率超過120次/min；心電圖檢查結果顯示室上性心動過速和實性心動過速；臨床資料完整[2]。排除標準：房室傳導阻滯患者；免疫系統疾病患者；惡性腫瘤患者；肝腎功能障礙患者[3]。

1.2方法：①對照組應用胺碘酮治療，取300 mg藥物，將其溶入40 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，約30 min滴完，滴注結束后靜脈泵注胺碘酮，6 h內注射速度控制在1 mg/min，6 h后調整為0.5 mg/min，每日總劑量應低于2 200 mg/d，根據患者病情變化情況適當調節藥量；②試驗組在上述基礎上聯合美托洛爾治療，在胺碘酮靜脈滴注結束30 min后靜脈滴注，用量為5 mg/次，滴注時間需超過5 min，若滴注后病情無改善應在5 min后再次靜脈滴注，總劑量控制在15 ml內。全部患者病情穩定后調整小劑量維持治療，持續治療時間為2周。

1.3觀察指標：①療效評估比較，評估標準：顯效：治療后患者癥狀消失，心功能恢復正常或明顯改善，心率恢復正常狀態，陣發性心動過速或早剝緩解超過90%；有效：治療后患者癥狀和心功能改善，心率緩解，陣發性心動過速或早剝緩解超過50～89%；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[4]。②不良反應發生率：低血壓、竇性心動過緩、惡心。

1.4統計學處理：數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：試驗組臨床總有效率(92.68%)顯著較對照組(75.61%)高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率(7.32%)與對照組(9.76%)相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效試驗組4117(41.46)21(51.22)3(7.32)38(92.68)對照組4114(34.15)17(41.46)10(24.39)31(75.61)χ2值4.479P值0.034

表2 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數低血壓竇性心動過緩惡心總不良反應試驗組412(4.88)02(4.88)4(9.76)對照組411(2.44)02(4.88)3(7.32)χ2值0.156P值0.693

注：并發情況按1例統計，停藥后自行恢復

3 討論

快速性心律失常臨床較為常見，多發于伴有冠心病史患者中，發病后患者心臟器官出現不同程度血量減少情況，嚴重時伴有心室衰竭情況，存在生命危險，臨床需給予及時有效的治療，保證患者安全。針對快速性心律失常患者，臨床尚無確切治療方案，多采取藥物治療方式，其中胺碘酮應用廣泛，但單一給藥療效欠佳，臨床日漸重視聯合給藥方案探究[5]。

本次研究結果顯示，試驗組治療效果優于對照組，不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具體原因分析如下：胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，對鉀、鈣、鈉離子通道活性進行調節，并對心肌收縮情況進行調節，從而更為有效地控制外周血管、動靜脈收縮情況，實現對房室結、竇房結傳導和起搏進行調節，全面改善患者心排出量不足、心功能不佳情況。但快速性心律失常發病與β腎上腺素受體異常有關，且受交感神經興奮狀態影響，但胺碘酮對上述情況調節作用較弱，治療效果不佳。而美托洛爾是一種特異性β腎上腺素受體阻滯類藥物，可直接作用于β腎上腺素受體，降低心率傳導速度，減少心肌耗氧量，且藥物可抑制交感神經興奮性，強化心肌自律性，避免猝死等不良事件發生，且與胺碘酮聯合使用發揮藥物協同作用，強化心率傳導速度抑制作用，在促進心律失常癥狀恢復的同時，強化心功能調節，改善患者心功能整體狀態，臨床應用價值較高，利于患者病情恢復，且聯合給藥較單一給藥的不良反應發生率并未增加，提示治療安全性較高，無嚴重不良反應，患者接受度較高。

綜上所述，針對快速性心律失常，胺碘酮聯合美托洛爾靜脈滴注利于患者病情恢復，藥物協同作用理想，且安全性較高，建議在臨床上推廣應用。