普拉洛芬滴眼液對維持白內障術中瞳孔大小的作用

王家玲

(清遠市清新區人民醫院眼科，廣東 清遠 511800)

白內障是全球主要致盲眼病之一，指各種因素導致晶狀體渾濁從而阻礙光線進入眼內，使患者視力下降，是臨床常見眼部疾病[1]，目前臨床主要采用手術治療，白內障超聲乳化術是臨床治療白內障的首選手術方式，在治療效果和術后視力恢復方面得到了臨床的一致認可[2]，但白內障超聲乳化術對手術過程中患者的瞳孔大小要求較高，需患者在術前進行有效散瞳，并能在術中維持并持續散大瞳孔[3]。因此，白內障超聲乳化術后常以藥物進行術前散瞳，以預防術中瞳孔縮小影響手術療效，本文以白內障超聲乳化術患者作為研究對象，探討普拉洛芬對維持白內障術中瞳孔大小的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 選取2017年10月～2019年10月共86例白內障超聲乳化術患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，對照組43例中，男20例，女23例，年齡46～76歲，平均(57.47±5.64)歲，研究組43例，男22例，女性21例，年齡47～78歲，平均(58.05±5.72)歲，兩組一資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組均行白內障超聲乳化術。具體手術方法為：常規消毒鋪巾，術前均行綜合眼科檢查并充分散瞳，表面麻醉，選用美國眼力健公司生產的小白星白內障超聲乳化儀，于角膜緣11點方位行主切口，將注入無菌眼用黏彈劑(上海其勝生物制劑有限公司，滬食藥監械生產許20000007號；國械注準20183161835)，行連續環形撕囊，水分離、水分層，做角膜緣內穿刺，置入超聲乳化針頭與劈核刀對晶狀體進行乳化，徹底吸出粉碎后的晶狀體核，注入黏彈劑，植入人工晶狀體成功后吸出黏彈劑，手術成功后給予常規抗感染治療[4]。

研究組在白內障超聲乳化術前使用普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業有限公司；國藥準字H20093827；規格：0.1%×5 ml)，4次/d，1～2滴/次，可據癥狀適當增減次數。

1.3觀察指標：①比較不同時間段兩組瞳孔直徑。采用眼科規尺測量作角膜隧道切口前、注入黏彈劑后、人工晶狀體植入前及手術結束時的瞳孔直徑，每例測量3次取平均值[5]。②術后不同時間段體征積分、眼部癥狀比較。分別在術后1 d、7 d、14 d、21 d進行眼部檢查，體征積分評分分值0～3分，得分越高說明癥狀越嚴重。眼部癥狀包括眼部畏光、流淚、結膜充血水腫、異物感、虹膜后粘連、眼痛等，每項分值0～4分，取最終積分平均值，得分越低說明眼部恢復情況越好[6]。③比較治療前后視力恢復情況。

2 結果

2.1兩組術中不同時間段瞳孔直徑比較：研究組在作角膜隧道切口前、注入黏彈劑后、人工晶狀體植入前及手術結束時瞳孔直徑均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數作角膜隧道切口前注入黏彈劑后人工晶狀體植入前手術結束時研究組438.37±0.648.98±0.548.66±0.658.73±0.95對照組437.73±0.618.29±0.587.86±0.177.72±0.67t值3.8294.3144.2214.954P值0.0030.0040.0060.005

2.2兩組術后不同時間段體征積分、眼部癥狀比較：術后1 d兩組體征積分、眼部癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后7 d、14 d、21 d兩組體征積分、眼部癥狀均呈持續下降趨勢，研究組術后7 d、14 d、21 d體征積分、眼部癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數體征積分術后1 d術后7 d術后14 d術后21 d眼部癥狀術后1 d術后7 d術后14 d術后21 d研究組432.62±0.511.72±0.711.37±0.421.01±0.182.66±0.531.71±0.691.41±0.411.02±0.17對照組432.63±0.622.12±0.631.92±0.471.62±0.512.71±0.462.11±0.541.87±0.461.63±0.47t值1.3284.2555.0654.1321.4654.8414.2484.846P值 2.0160.0130.0060.0101.0090.0130.00510.011

2.3兩組視力恢復情況比較：治療前兩組視力情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1個月復診，研究組有27例視力>0.2，13例視力0.05～0.2，3例視力<0.05，對照組有18例視力>0.2，17例視力0.05～0.2，8例視力<0.05，兩組患者視力均獲得明顯改善，研究組視力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

白內障是眼部最常見的疾病，發病機制比較復雜，發病人群多為老年人，隨著我國社會老齡化的加速和電子產品的廣泛使用，白內障發病率逐年增長，年輕患者也日益增加[7]。目前臨床中主要采用手術方式治療白內障，近年來，隨著醫學科技的不斷發展，超聲乳化術已被廣泛應用于白內障的臨床治療中，白內障超聲乳化術是一種微創技術，具有手術切口微小、手術時間短、組織損傷少、安全性較高、術后視力恢復快且手術切口能夠自行愈合，術后無需縫合等優勢[8]，已逐漸成為治療白內障的首選手術方式。白內障超聲乳化術要求術前散瞳，散瞳的效果直接影響手術的成功率和術后恢復情況，但患者在手術室光照內，且眼部需直視手術顯微鏡指示燈光源的環境下，瞳孔會縮小，影響了手術操作，造成治療效果不佳，甚至可能會導致手術失敗，因此如何采用有效方法進行術前的散瞳并維持術中瞳孔散大，對白內障超聲乳化術操作和手術質量至關重要[9]。瞳孔的調節受瞳孔括約肌和瞳孔開大肌的相互協調和制約[10]。本研究在白內障超聲乳化術前使用普拉洛芬，刺激瞳孔開大肌，采用眼科規尺測量瞳孔直徑，本研究結果顯示，研究組在作角膜隧道切口前、注入黏彈劑后、人工晶狀體植入前及手術結束時等不同時間段的瞳孔直徑均明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明在白內障超聲乳化術前開始使用普拉洛芬滴眼液，可達到手術要求的散瞳效果，并能維持瞳孔在術中持續散大，從而使得手術操作簡便，保障了手術安全性，并能有效提高手術成功率和臨床治療效果。本研究結果顯示，術后1 d兩組體征積分、眼部癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后7 d、14 d、21 d兩組體征積分、眼部癥狀均呈持續下降趨勢，研究組術后7 d、14 d、21 d體征積分、眼部癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明在白內障超聲乳化術前使用普拉洛芬滴眼液，可起到顯著的抗感染作用，降低眼壓升高、結膜充血水腫、虹膜后粘連、繼發感染等并發癥發生，有利于促進術后康復，表明在白內障超聲乳化術前使用普拉洛芬滴眼液，能夠提高白內障超聲乳化臨床治療預后，有效促進患者恢復視力。

綜上所述，在白內障超聲乳化術前使用普拉洛芬滴眼液，可有效在術前擴散白內障術中瞳孔，并能維持術中瞳孔持續散大，從而提高治療效果，促進術后視力恢復，具有臨床推廣價值。