中藥湯劑聯合唑來膦酸治療肺癌骨轉移疼痛的臨床效果

楊嘉麟

(廣州中醫藥大學順德醫院腫瘤四科，廣東 順德 528300)

肺是人體的重要器官，一旦出現癌變，對患者生命安全產生嚴重威脅。而男性發病率遠高于女性，與男性長期吸煙有關，同時職業、電離輻射及環境污染均是引發疾病的相關因素，疾病惡性程度較高，發展到中晚期會出現骨轉移，使得患者出現嚴重疼痛，導致其神經組織受到壓迫，預后效果極差，患者的生活質量及生存質量均受到嚴重影響[1]。唑來膦酸能起到破壞骨細胞增殖的效果，使其活性得以抑制，止痛效果顯著。近年來中醫藥投入到臨床的使用中，在治療骨轉移癌方面取得突破性進展，有助于緩解患者疼痛，使其生活質量得以提高[2]。中醫講究辨證施治，采用中藥湯劑治療患者疼痛情況均得到一定程度的緩解。臨床研究得知單一用藥效果不如聯合用藥的效果好，采用中西醫結合方式能最大程度緩解患者疼痛，促使患者獲得良好預后[3]。本研究采用唑來膦酸聯合中藥湯劑治療肺癌骨轉移疼痛取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2018年9月我院收治的肺癌骨轉移患者70例為研究對象。納入標準：①患者經過X線及CT診斷符合肺癌骨轉移評定標準；②有明顯的骨轉移疼痛；③研究前未服用過雙磷酸鹽類藥物；④患者血液系統及肝臟功能正常；⑤無惡性腫瘤病史。排除標準：①精神疾病；②心肝腎功能不全；③生存期低于3個月。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各35例，對照組患者單純采用唑來膦酸治療，觀察組患者聯合中藥湯劑治療。對照組中男25例，女10例；年齡40～75歲，平均年齡(57.59±3.58)歲；疾病種類：肺鱗癌12例，肺腺癌11例，小細胞肺癌7例，肺腺鱗癌5例。觀察組中男27例，女8例；年齡42～77歲，平均年齡(56.98±3.62)歲；疾病種類：肺鱗癌12例，肺腺癌12例，小細胞肺癌8例，肺腺鱗癌3例。兩組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組使用唑來膦酸(連云港潤眾制藥有限公司，國藥準字H20041345，規格：4 mg)4 mg，混合至100 ml的0.9%NaCl注射液中，于15 min內靜脈滴注完。

觀察組患者采用唑來膦酸聯合中藥湯劑治療，唑來膦酸的使用劑量與對照組一致。中藥湯劑藥方為炙黃芪、桔梗及瓜蔞各30 g，浙貝母、麥冬、桑寄生、補骨脂及地龍各15 g，川楝子、半夏、炙甘草及人參各 10 g，炒萊菔子20 g及全蝎6 g。根據患者情況辨證加減，水煎服，煎至100 ml，1劑/d，分早晚兩次服用，共服用2周。

1.3觀察指標：①疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，刻度0～10表示0～10分，分數越高表示患者疼痛感越強。②根據患者的疼痛處理效果進行評定：完全緩解：患者疼痛情況完全消失；部分緩解：患者疼痛得以顯著緩解，睡眠未受到干擾，不影響其正常生活；輕微緩解：患者疼痛有所緩解，睡眠及生活均受到影響；無緩解：患者疼痛嚴重，需要繼續加大藥物劑量。總有效率=(完全緩解+部分緩解+輕微緩解)÷總例數×100%。③不良反應：包括發熱、骨關節疼痛及消化道反應等。

2 結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分結果比較：治療后兩組患者的VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數治療前治療后對照組357.78±1.355.25±0.51觀察組357.81±1.303.18±0.49t值0.4853.210P值>0.05<0.05

2.2兩組患者治療后疾病控制結果比較：治療后觀察組患者疾病控制有效率97.14%，明顯高于對照組患者的77.14%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應情況對比：觀察組不良反應率11.43%高于對照組的8.57%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后疾病控制結果比較[例(%)]

組別例數完全緩解部分緩解輕微緩解無緩解控制有效對照組356(17.14)10(28.57)11(31.43)8(22.86)27(77.14)觀察組3512(34.29)12(34.29)10(28.57)1(2.86)34(97.14)χ2值4.658P值<0.05

表3 兩組患者不良反應情況對比[例(%)]

組別例數發熱骨關節疼痛消化道反應不良反應合計對照組351(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57)觀察組351(2.86)1(2.86)2(5.71)4(11.43)χ2值1.010P值>0.05

3 討論

肺癌惡性程度較高，在臨床具有極高的發病率及死亡率，且疾病發展到中晚期會出現骨轉移情況，癌細胞會侵犯到患者骨骼組織中，使得患者出現物理及化學變化產生不同程度的疼痛，使其生活質量受到嚴重影響[4]。

唑來膦酸是一種第三代含氮雙膦酸鹽藥物，其能抑制骨吸收，使得骨活動受限，誘導骨細胞死亡，其能與骨結合，使得破骨細胞對礦化骨及軟骨吸收受到抑制[5]，同時還能起到抑制腫瘤細胞釋放刺激因子的作用，防止破骨細胞活動增強，抑制骨鈣的釋放[6]。采用靜脈滴注的方式后藥物在骨骼中濃集，被骨骼中的破骨細胞得以吸收，并滯留在細胞漿中，使得破骨細胞的活性得以抑制，起到抗吸收的效果，緩解及延遲腫瘤引起的溶骨性改變情況，減少骨轉移引發的病理性骨折的發生，能有效緩解患者的骨痛情況。該種藥物與前兩代相比，藥物強度更高，且使用劑量小，藥效持久且安全，在臨床得以廣泛使用[7]。

中醫文獻中關于肺癌的記載較多，其中《內經》記載：“肺咳之狀，咳而喘息，甚至咯血-面浮而氣逆”，疾病導致患者形體消瘦、聲啞咽痛。中醫將其列為“肺痿”的范疇，從整體角度出發，采用中藥湯劑辨證施治，得到強筋健骨的目的，使得患者的機體免疫力得以提高，使其生存質量得以全面提高[8]。本次研究采用的中藥湯劑具有益氣補中的功效，桔梗具有止咳祛痰、潤肺的功效，瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結消癰的功效，浙貝母具有清熱化痰、散結解毒的功效，麥冬具有補氣的功效，桑寄生具有補益肝腎、強筋健骨的功效，補骨脂具有溫腎助陽、止瀉納氣的功效，地龍具有清熱定驚、通絡、利尿的功效，川楝子具有行氣止痛的功效，半夏具有燥濕化痰的功效，炙甘草具有補脾和胃、益氣復脈、鎮咳平喘、鎮痛的功效，人參具有大補元氣、補脾益肺、安神益智的功效，炒萊菔子具有下氣定喘、消食化痰的功效，全蝎具有祛風、止痙、通絡、解毒的功效，聯合使用能起到行氣止痛、止咳祛痰的功效[9]。本次研究中，觀察組采用中藥湯劑聯合唑來膦酸加以治療，取得的治療效果顯著，疾病得以良好控制，骨疼痛情況得以緩解，且不良反應未見明顯增加，說明聯合用藥安全有效，具有借鑒意義。

綜上所述，針對肺癌骨轉移患者，采用中藥湯劑聯合唑來膦酸加以治療有助于緩解患者骨疼痛情況，使得疾病得以良好控制，且不良反應未見明顯增加，具有積極的臨床使用價值。