腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果

曾海波，王漲汛

(1.江西省會昌縣人民醫(yī)院病理科，江西 會昌 342600；2.江西省會昌縣人民醫(yī)院普外科，江西 會昌 342600)

粘連性腸梗阻是腸梗阻中發(fā)病率較高的一種，主要發(fā)病原因是患者實施開放性手術(shù)所致。隨著醫(yī)學水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)也在逐步完善，極大提升了臨床手術(shù)質(zhì)量，是當前臨床手術(shù)的重點研究方向[1]。為探究腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者臨床治療中的應用效果，我院開展了相關(guān)臨床研究，將我院2016年1月～2018年6月收治的72例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對象，實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的36例患者作為對照組，探究粘連性腸梗阻患者臨床治療中開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2016年1月～2018年6月收治的72例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對象，實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的36例患者作為對照組，男17例，女19例；年齡28～78歲，平均(35.62±2.03)歲；既往手術(shù)史：闌尾炎手術(shù)5例，胃部切除術(shù)4例，腸切除術(shù)5例，子宮切除術(shù)3例，膽囊切除術(shù)3例；實施腹腔鏡手術(shù)治療的36例患者作為研究組，男19例，女17例；年齡26～76歲，平均(35.41±2.11)歲；既往手術(shù)史：闌尾炎手術(shù)6例，胃部切除術(shù)4例，腸切除術(shù)4例，子宮切除術(shù)5例，膽囊切除術(shù)4例。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，符合臨床研究基本要求。

納入標準：所有患者均符合粘連性腸梗阻相關(guān)臨床診斷要求；患者腹部手術(shù)不超于2次例；患者及患者家屬均知曉本次研究，自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法：對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，術(shù)中實施氣管插管靜脈復合麻醉，手術(shù)切口選擇原手術(shù)切口或探查切口，將腸粘連部分切斷及分離，如粘連部分較為廣泛或者屬于復發(fā)性粘連，則可實施小腸折疊排列術(shù)進行處理，手術(shù)完成后需使用生理鹽水將腹腔進行沖洗，沖洗完成后可在粘連位置注入已丁糖透明質(zhì)酸鈉，放置引流管后進行縫合。研究組患者實施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)在全身麻醉情況下實施，在原手術(shù)切口邊6～8 cm位置做開口，將套管從切口置入并注入二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力需控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，氣腹建立完成后將腹腔鏡插入，仔細觀察患者腹腔內(nèi)腸粘連情況。如粘連位置為上腹位置，可采取頭高位；如粘連位置為下腹位置，則采取左側(cè)臥位或者足高右位置，確定手術(shù)位置后根據(jù)手術(shù)情況做兩個操作孔，使用超聲刀、電凝鉤、鉗、剪等將粘連位置進行分離處理。手術(shù)中如對腸壁或者漿肌層造成損壞，需及時進行修復處理。手術(shù)完成之后用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，沖洗完成后可在粘連位置注入已丁糖透明質(zhì)酸鈉，降低患者術(shù)后復發(fā)率。

1.3觀察指標：統(tǒng)計72例患者手術(shù)后胃腸功能恢復時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后住院總天數(shù)，分組計算均值后進行組間對比；統(tǒng)計72例患者手術(shù)后切口感染、肺部感染、術(shù)后腸漏、切口愈合不佳以及復發(fā)情況的發(fā)生情況，分組計算發(fā)生率后進行組間對比；統(tǒng)計72例患者臨床治療效果，顯效：患者粘連性腸梗阻情況完全緩解，臨床癥狀完全消失；有效：患者粘連性腸梗阻情況基本緩解，臨床癥狀基本消失；無效：患者粘連性腸梗阻情況未見緩解甚至加重，臨床癥狀未見消失；分組計算治療有效率后進行組間對比。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1對比72例患者臨床治療效果：研究組36例患者手術(shù)后臨床治療顯效19例，有效15例，無效2例，總有效例數(shù)為34例，總有效率為94.44%；對照組36例患者手術(shù)后臨床治療顯效14例，有效12例，無效10例，總有效例數(shù)為26例，總有效率為72.22%。兩組治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2對比72例粘連性腸梗阻患者各項手術(shù)指標：研究組患者胃腸功能恢復時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院總天數(shù)均少于對照組，各項組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3對比72例粘連性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2例(5.56%)，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10例(27.78%)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0)。見表2。

組別例數(shù)胃腸功能恢復時間(d)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后下床時間(h)術(shù)后住院總天數(shù)(d)研究組362.6±0.450.2±4.611.3±1.55.3±0.7對照組364.2±1.169.8±5.672.4±5.39.8±2.2t值8.20116.22766.55511.694P值0.0000.0000.0000.000

表2 72例粘連性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

組別例數(shù)切口感染肺部感染術(shù)后腸漏切口愈合不佳復發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生研究組361(2.78)001(2.78)02(5.56)對照組362(5.56)2(5.56)2(5.56)3(8.33)1(2.78)10 (27.78)χ2值6.400P值0.011

3 討論

粘連性腸梗阻主要指的是患者腸管與腸管或腸管與腸壁之間粘連，導致腸梗阻發(fā)生，其發(fā)病原因與患者腹腔內(nèi)創(chuàng)傷、感染、發(fā)炎、出血以及手術(shù)等有較大關(guān)系[2]，如患者手術(shù)后創(chuàng)傷恢復不佳也會導致再次出現(xiàn)粘連性腸梗阻。有關(guān)研究中指出，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)后質(zhì)量不高，很容易出現(xiàn)復發(fā)情況，不利于患者的預后恢復。隨著醫(yī)療水平的不斷提升[3]，針對粘連性腸梗阻的治療研究也在不斷深入。腹腔鏡手術(shù)方式在粘連性腸梗阻臨床治療中的應用效果得到了越來越多的肯定。該手術(shù)方式較傳統(tǒng)治療方式相比對患者造成的創(chuàng)口更小[4]，患者術(shù)后恢復過程中承受的痛感更低，手術(shù)出血量更低，操作更加精細，術(shù)后恢復效果更佳。腹腔鏡手術(shù)在實施過程中幾乎為全封閉環(huán)境手術(shù)，有效避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中腹腔內(nèi)臟器裸露時間過長，導致水分蒸發(fā)等情況的發(fā)生，對患者腸道造成的刺激也有明顯降低，炎性反應、感染等發(fā)生率也有所下降，能夠有效提升患者臨床治療質(zhì)量[5-6]。

本次研究中，研究組患者胃腸功能恢復時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院總天數(shù)均少于對照組，手術(shù)后切口感染、肺部感染、術(shù)后腸漏、切口愈合不佳以及復發(fā)情況的發(fā)生率明顯低于對照組，且臨床治療有效率明顯高于對照組，各項指標對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見，在粘連性腸梗阻患者臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)效果明顯高于對照組，各項手術(shù)指標及患者術(shù)后恢復情況更佳，且患者術(shù)后并發(fā)癥以及復發(fā)率明顯少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)安全性更高。

綜上可知，粘連性腸梗阻患者臨床研究中需不斷提升手術(shù)質(zhì)量，提升患者術(shù)后恢復效果，腹腔鏡手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比臨床應用效果更佳，值得進行廣泛的推廣和應用。