不同物理療法對重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康復的效果觀察

歐陽細瑜，姚劍坤，李翠君

(廣東省佛山市第五人民醫院，廣東 佛山 528211)

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性的呼吸系統疾病，在發病的人群中以老年患者居多，以氣流阻塞為特征，屬于慢性的支氣管炎或肺氣腫。常見的病因包括環境中的粉塵、吸煙、呼吸道的感染等均可以誘發疾病，在發病后患者主要表現為慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息等，發展到急性加重期可出現明顯的呼吸困難，肺功能指標明顯降低甚至危及生命[1]。重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需要及時治療，首先需要保證患者的呼吸通暢，給予吸氧同時給予一般的止咳平喘、抗感染等常規的治療，但是治療的時間較長，一般單純常規治療的效果并不理想[2]。臨床中可以給予一定物理輔助治療的方式緩解患者的臨床癥狀，促進疾病的恢復，使患者可以保持正常生活，提高患者的生活質量。本研究分別采用了高頻胸壁振蕩排痰系統與低頻脈沖電治療重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均獲得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年3月～2019年3月我院收治的重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者112例為研究對象。納入標準：患者表現為咳嗽、咯痰、呼吸困難等，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準。排除標準：患者重要臟器功能障礙，存在氣胸及其他肺部疾病，有骨質疏松的患者。按照隨機數字表的分組方式將患者分成對照組36例、觀察組A38例及觀察組B38例。對照組中男18例，女18例，年齡52～75歲，平均(65.7±2.8)歲，病程3～6年，平均(4.6±0.5)年；觀察組A中男19例，女19例，年齡55～71歲，平均(65.3±2.9)歲，病程2～5年，平均(4.5±0.3)年；觀察組B中男19例，女19例，年齡53～73歲，平均(66.1±1.9)歲，病程3～7年，平均(4.7±0.2)年。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者給予常規治療，進行止咳平喘、祛痰的治療，積極給予患者吸氧，進行抗菌治療，給予患者營養供給，糾正水電解質的失衡。觀察組A患者應用常規治療結合高頻胸壁振蕩排痰系統治療，患者取仰臥位，將其呼吸道清理干凈，鋪巾，調節高頻胸壁振蕩的頻率為8～15 Hz，壓力4～6 kPa，治療時間為15～30 min。在治療中觀察患者的呼吸道，及時清理呼吸道內的分泌物。觀察組B患者應用常規治療結合低頻脈沖電治療，具體為選擇治療位置，將電極的負極放置在治療位置，正極在治療的電極之間，在電極上覆蓋塑料薄膜并固定，以患者適應的強度和溫度為度；劑量根據患者可耐受的程度調節，在治療結束后需要檢查患者的皮膚，進行必要的皮膚的護理。比較治療后三組患者肺功能指標、血氣指標和癥狀評分的改善情況。

1.3評價標準[3]：評價指標選擇了肺功能指標、血氣指標和臨床癥狀。其中肺功能的評價指標為FEV1%與FEV1/FVC，FEV1%為一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比，FEV1/FVC為一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比。FEV1/FVC正常值為92%，數值越低肺功能越差。

血氣指標包括PaCO2、PaO2和SaO2，PaCO2正常值35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaO2正常值 80～110 mm Hg，SaO2正常值 95%～98%。

臨床癥狀的評分標準：患者的咳嗽、咯痰明顯，呼吸困難，有明顯的端坐呼吸時為3分；患者存在一般的咳嗽、咯痰，偶爾喘息時為2分；患者可以保持基本的呼吸，偶發咳嗽時為1分。

2 結果

2.1三組患者治療后肺功能指標比較：治療后，觀察組A和觀察組B患者FEV1%與FEV1/FVC的改善程度均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2三組患者治療后血氣指標比較：治療后，觀察組A和觀察組B患者PaCO2、PaO2和SaO2的改善程度均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3三組患者治療前后癥狀評分比較：治療前三組患者癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組A和觀察組B患者癥狀評分低于對照組，且觀察組A低于觀察組B，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數FEV1%FEV1/FVC觀察組A3847.05±3.62①91.57±5.21①觀察組B3843.15±3.58①88.36±4.85①對照組3637.21±2.0579.98±3.84

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)SaO2(%)觀察組A3842.35±5.21①88.57±6.91①96.78±6.87①觀察組B3849.62±4.28①84.25±5.61①90.35±5.41①對照組3655.39±5.2678.51±4.8580.25±4.92

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數治療前治療后觀察組A382.97±0.540.54±0.01①②觀察組B382.95±0.361.02±0.04①對照組362.99±0.512.54±0.25

注：與對照組比較，①P<0.05；與觀察組B比較，②P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在呼吸科很常見，臨床發病率高，以老年患者居多，因為遺傳、外界環境污染、吸煙、粉塵等因素的存在會誘發慢性阻塞性肺疾病的發生，患者可出現一定程度的肺功能降低，特別是急性加重期的患者肺功能水平很低，可出現窒息等危及生命，需要及時治療，因為患者一般存在咳嗽、咯痰、喘息等，一般采取對癥治療[4]。首先給予吸氧，保證患者的呼吸通暢，同時進行抗炎、止咳等治療，緩解患者的臨床癥狀，使患者可以保持呼吸并恢復呼吸，并逐漸的進行正常的活動與生活。但是常規的臨床治療需要的治療周期比較長，獲得的臨床效果并不理想[5]。隨著醫療技術的發展，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中可以給予一定的物理輔助治療，在呼吸道通暢、緩解氣道痙攣等方面進行物理治療干預，可以起到一定的促進疾病治療作用[6]。在物理治療中高頻胸壁振蕩排痰系統與低頻脈沖電治療很常用，其中高頻胸壁振蕩排痰系統的治療可以通過高頻胸壁振蕩幫助患者排痰，并在治療的過程中及時清理呼吸道的分泌物，能增加患者的氣體交換，使患者的肺部功能得到一定程度的改善，使患者可以緩解呼吸困難的癥狀，進一步促進患者的康復，恢復日常的生活，提高患者的生活能力和生活的質量[7]。低頻脈沖電治療通過電流的刺激使患者的肌肉痙攣等進行緩解，可以對患者的氣道高反應進行緩解，對咳嗽等癥狀起到一定的輔助治療作用，有利于患者的治療。

本研究結果顯示，治療后觀察組A和觀察組B的FEV1%與FEV1/FVC的改善程度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組A和觀察組B的PaCO2、PaO2和SaO2的改善程度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組A和觀察組B的癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組A的癥狀評分較觀察組B更低，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，高頻胸壁振蕩排痰系統與低頻脈沖電治療在重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中可以明顯改善患者的肺功能指標和血氣指標，同時患者的臨床癥狀可以得到明顯緩解，在治療中起到了一定的促進作用；有利于患者的肺通氣，可以改善患者的臨床癥狀，能夠提高患者的生存質量，使患者的生活質量得到一定程度的改善，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中具有重要的臨床價值[8]。

綜上所述，高頻胸壁振蕩排痰系統與低頻脈沖電治療重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均可以促進肺康復，其中高頻胸壁振蕩排痰系統治療的效果更優，推薦在臨床中廣泛的應用。