血清胱抑素C與超敏C-反應蛋白對冠狀動脈介入治療術后發生對比劑急性腎損傷的診斷價值

葉綺文，張朝棟，陳麗娟

(東莞市黃江醫院，廣東 東莞 523750)

冠狀動脈介入治療(PCI)在心臟病治療中的應用越來越廣泛，隨之增加的是對比劑急性腎損傷(CI-AKI)的發生率，該問題也引起了臨床的高度重視[1-2]。本研究為提高冠狀動脈介入術后對比劑急性腎損傷的診斷率，以血清胱抑素C(CysC)和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)作為生物標記物，探討兩指標用于診斷冠狀動脈介入術后對比劑急性腎損傷的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月～2019年10月我院收治的行冠狀動脈介入治療的60例心肌梗死患者為研究對象，所有納入患者及其家屬均簽署知情同意書，且該研究通過本院倫理學會批準。60例患者中男38例，女22例，年齡42～73歲，平均年齡(61.8±4.5)歲。排除合并嚴重的肝腎功能不足、心力衰竭、腫瘤類疾病以及1個月內血管內注入對比劑檢查患者，確保不會影響研究結果。

1.2方法：所有納入患者均采取冠狀動脈介入手術進行治療，術前術后分別采取比濁法檢測患者血肌酐(SCr)水平，通過對比術前術后的血肌酐水平判斷患者術后是否發生對比劑急性腎損傷?；颊呷朐旱?天采集空腹靜脈血檢測腎功能(SCr、尿素氮、尿酸、CysC與hs-CRP等)指標，其中CysC和hs-CRP均采用膠乳免疫比濁法進行檢測。冠狀動脈介入術中使用非離子低滲對比劑碘海醇(規格為50 ml∶17.5 g，揚子江藥業有限公司提供)，記錄對比劑使用劑量。 統計所有納入患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、有無吸煙飲酒、高血壓病史及糖尿病史等。

1.3觀察指標：統計60例患者出現對比劑急性腎損傷的幾率，并對比腎損傷患者與非腎損傷患者的性別、年齡、吸煙飲酒、高血壓史、糖尿病史、腎功能(SCr、尿素氮、尿酸、CysC與hs-CRP等)指標，然后采用Logistic對差異有統計學意義的指標進行多因素分析，探討CysC與hs-CR對冠狀動脈介入治療術后發生對比劑急性腎損傷的診斷價值。

1.4統計學方法：利用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，與對比劑急性腎損傷相關的危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者各項指標的對比情況：見表1。

表1 兩組患者各項指標的結果對比

指標非腎損傷組(n=50)腎損傷組(n=10)t/χ2值P值性別[例(%)] 男32(64.0)6(60.0)0.186>0.05 女18(36.0)4(40.0)年齡(x±s,歲)50.6±3.251.8±3.90.085>0.05吸煙[例(%)]28(56.0)6(60.0)0.152>0.05飲酒[例(%)]26(52.0)5(50.0)0.213>0.05有高血壓史[例(%)]36(72.0)7(70.0)0.059>0.05有糖尿病史[例(%)]19(38.0)6(60.0)6.218<0.05對比劑劑量>150 ml[例(%)]26(52.0)8(80.0)8.035<0.05對比劑劑量(x±s,ml)85.6±8.290.8±9.50.413>0.05SCr(x±s,μmol/L)71.6±5.873.5±6.20.818>0.05尿素氮(x±s,mmol/L)5.6±1.26.8±1.50.924>0.05尿酸(x±s,μmol/L)342.1±102.8360.5±103.60.829>0.05CysC(x±s,mg/L)1.1±0.21.8±0.34.592<0.05hs-CRP(x±s,mg/L)6.3±1.314.8±2.46.518<0.05

腎損傷組與非腎損傷組患者在糖尿病史、對比劑劑量超過150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反應蛋白等方面差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2PCI術后發生對比劑急性腎損傷多因素Logistic回歸分析:多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病史、對比劑劑量超過150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反應蛋白等與冠狀動脈介入治療術后發生對比劑急性腎損傷具有相關性(P<0.05)。見表2。

表2 PCI術后對比劑急性腎損傷多因素Logistic回歸分析

危險因素BSEORP值95%CICysC4.1700.67534.653<0.0510.435～26.543hs-CRP0.6570.1462.123<0.051.543～8.615對比劑劑量>150 ml1.8760.53512.675<0.051.655～7.768糖尿病史1.3470.4652.234<0.051.123～6.887

3 討論

近些年來隨著人們生活環境和生活方式的改變，心血管疾病的發病率有顯著升高的趨勢，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅其生命健康安全[3]。冠狀動脈介入治療是心血管疾病的主要方式，但隨著冠狀動脈介入術應用量的增加，對比劑急性腎損傷的發生率顯著升高，引起臨床的高度重視[4]。對比劑急性腎損傷是指在排除其他原因導致腎功能障礙的情況下，出現新的腎損傷或原有腎損傷加劇，需要采取積極有效的措施干預。冠狀動脈介入術治療過程中使用的對比劑會引起腎血管擴張，導致腎血管長期收縮，出現髓質缺血缺氧性損傷，從而誘發急性腎損傷[5]。血清肌酐的水平是目前診斷對比劑急性腎損傷最常用的指標，但經過臨床多年的實踐總結發現，血清肌酐用于對比劑急性腎損傷的敏感性較低，在腎功能穩定時能夠較好地反映腎功能狀態，如果是腎功能損傷的早期、進展期不會有明顯的變化，一般在腎損傷發生的48～72 h內才會升高，也無法分辨腎功能損傷的原因[6-7]。

根據吳三五等[8]研究發表的《CysC與hs-CRP對冠狀動脈介入術后對比劑急性腎損傷的診斷價值》中報道，冠狀動脈介入術后CysC與hs-CRP水平檢測對對比劑急性腎損傷具有較好的診斷價值。本研究為了驗證CysC與hs-CRP對冠狀動脈介入治療術后發生對比劑急性腎損傷的診斷價值，選取部分患者為對象進行臨床研究，通過對比腎損傷組和非腎損傷組患者各項資料的數據顯示，兩組患者在糖尿病史、對比劑劑量超過150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反應蛋白等方面差異有統計學意義(P<0.05)。對以上幾項進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病史、對比劑劑量超過150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反應蛋白等與冠狀動脈介入治療術后發生對比劑急性腎損傷具有相關性(P<0.05)，可作為診斷PCI術后對比劑急性腎損傷的檢測指標，這與吳三五等的研究結論相近。CysC是有核細胞持續分泌的，其血清濃度不依賴年齡、性別、肌肉質量的變化及營養狀態。CysC在近曲小管幾乎被完全重吸收，并不被腎小球分泌，主要通過腎小球濾過出現在尿液中，其血清濃度是由腎小球濾過率決定的。國內外大量研究表明CysC與腎小球濾過率具有良好的相關性，因此可作為評估腎臟功能障礙的重要檢測指標。hs-CRP是冠心病患者不良心血管事件的獨立預測因子，有研究表明其水平高與急性心力衰竭后心源性休克和心力衰竭的發生有關。PCI術后也會出現炎性反應，與冠脈基礎炎性反應相關，炎性可釋放大量自由基并導致NO的分解，腎血管痙攣，出現缺血性損傷，這可能與PCI術后對比劑急性腎損傷相關；且有多項研究表明PCI術前 hs-CRP水平與對比劑急性腎損傷的發生具有相關性，可作為是發病的危險因子。因此CysC聯合hs-CRP作為PCI術后對比劑急性腎損傷的診斷指標，具有可研究的意義和價值，且經過本院研究驗證了CysC聯合hs-CRP診斷PCI術后對比劑急性腎損傷的價值。

綜上所述，血清胱抑素C和超敏C-反應蛋白可作為冠狀動脈介入治療術后對比劑急性腎損傷的診斷指標。本研究旨在為臨床上PCI術后對比劑急性腎損傷的診斷提供有價值的參考依據，但入選病例數量有限，還有待進一步深入研究。