生物反饋電刺激與雌三醇治療圍絕經期婦女壓力性尿失禁的效果觀察

何 杰,林安平,杜 梅,甘曉玲

(1.重慶市九龍坡區第二人民醫院婦產科,重慶 400000;2.重慶醫科大學附屬第二醫院婦產科,重慶 400100)

女性壓力性尿失禁(SUI)主要指當腹部壓力突然增強時，如大笑、打噴嚏、咳嗽、上提重物，甚至休息時，尿道與膀胱頸無法維持一定壓力，繼而發生尿液溢出的現象。相關統計證實[1]，SUI于絕經后以及圍絕經期女性群體發生率約17.11%。該疾病會對廣大中老年女性的生活質量造成嚴重威脅。現如今，其也被冠以“社交癌癥”之稱。由此能夠看出，利用有效方式治療SUI，有著相當重要的現實意義。相關文獻指出，對于圍絕經期女性SUI患者使用生物反饋電刺激聯合雌三醇進行治療，能夠取得滿意效果[2]。為了證實該結論的真實性，結合實際情況，本文選擇2015年12月～2018年12月來我院接受治療的130例圍絕經期SUI患者為研究對象，并對部分患者應用了生物反饋電刺激聯合雌三醇治療，得出心得，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年12月～2018年12月來我院接受治療的130例圍絕經期SUI患者為研究對象。所有受試者不存在雌激素治療禁忌證，且無腎臟疾病史、無泌尿系統感染史、無盆腔手術史。在開展治療之前， 沒有使用過任何藥物治療疾病。其中輕度患者89例，重度患者41例。受試者自愿參加本次調查，在此同時簽署了《知情同意書》。患者年齡41.36～65.75歲，平均(54.38±2.36)歲。現按照就診次序，將其隨機平均分為對照組和觀察組，每組65例。經對比證實，兩組受試者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組受試者單純接受生物反饋電刺激治療：使用法國PHENIX公司生產的低頻神經肌肉刺激治療設備，對患者開展生物反饋電刺激治療。具體參數如下:電流上升時長0～5 s，脈沖50～100 μs，時間0～40 s，頻率1～100 Hz。具體方法如下：將刺激頻率由50 Hz逐步增加到80 Hz，具體的強度以受試者肌肉收縮但是不存在疼痛為適合。依照生物反饋設備上所顯示的壓力波形，指引患者開展與之相應的肌肉收縮練習。倘若患者為Ⅰ類纖維功能不足，則對受試者實施Ⅰ類纖維強化性訓練； 倘若為Ⅱ類纖維功能不足，則強化Ⅱ類纖維訓練力度。每次收縮之后休息時間為2 s，總體康復時間為0.5 h。治療頻率為1次/d，患者接受治療時間為2個月。

1.2.2觀察組:在對照組治療基礎上，觀察組受試者聯合應用雌三醇乳膏治療。所使用的藥劑涂抹在患者的陰道壁之中。具體給藥劑量為第1周1次/d，0.5 g/次；從第2周起，2次/d，0.25 g/次，連續用藥2個月。

1.3觀察指標:①分析兩組受試者干預前后尿道功能：包含功能性尿道長度以及最高尿道關閉壓。利用Laborie尿動力學檢測設備，對受試者接受訓練后半年的相關指標開展檢測。②分析兩組受試者干預前后尿失禁量，具體測量方式如下：在受試者排尿之后20 min飲用500～600 ml溫開水，開展尿墊試驗：快步行走3 min，坐下、起立各10次，上下樓梯時間2 min，咳嗽共計10次，原地小跑時間2 min。 當20 min之后，取出尿墊稱出重量，有效計算尿失禁量。③分析兩組受試者干預后盆底肌肉張力情況：包含陰道收縮持續時長、陰道收縮壓(VSP)以及陰道靜息壓(VRP)。

2 結果

2.1兩組受試者干預前后尿道功能對比:干預前，兩組受試者的功能性尿道長度以及最高尿道關閉壓差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，與對照組相比，觀察組受試者的最高尿道關閉壓以及功能性尿道長度值明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組受試者干預前后尿失禁量對比:干預前，兩組受試者尿失禁量差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，相較于對照組，觀察組受試者的尿失禁量明顯更少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數最高尿道關閉壓(cm H2O)干預前干預后功能性尿道長度(mm)干預前干預后觀察組6529.63±4.6839.62±7.52①②26.38±7.4235.26±6.94①②對照組6529.64±7.9631.29±6.54①27.59±6.9530.16±4.95①t值P值1.247>0.055.118<0.051.448>0.055.987<0.05

注：與干預前相比，①P<0.05；與干預后對照組相比，②P<0.05

組別例數干預前干預后觀察組6511.68±3.360.17±0.05①對照組6511.92±3.271.88±0.36①t值P值1.009>0.0512.254<0.05

注：與治療前相比，①P<0.05

2.3兩組受試者干預前后盆底肌肉張力對比:相較于對照組，觀察組受試者干預之后陰道收縮持續時長、VSP以及VRP改善情況明顯更好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數干預前VRP(cm H2O)VSP(cm H2O)收縮持續時長(s)干預后VRP(cm H2O)VSP(cm H2O)收縮持續時長(s)觀察組6526.74±7.3128.55±7.693.94±0.5239.62±9.64①②43.62±9.64①②6.48±1.27①②對照組6527.35±6.8727.33±6.943.92±0.6130.25±5.69①34.61±6.27①4.95±1.11①t值0.6951.2541.0855.2295.8726.348P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

注：與干預前相比，①P<0.05;與干預后對照組相比，②P<0.05

3 討論

SUI指當患者做出諸如打噴嚏、咳嗽、大笑、跳躍等導致腹部壓力突然增加的動作時，尿液非自主性的從尿道內流出。SUI屬于為圍絕經期女性常見病、多發病，長久以來素有“社交癌癥”之稱。該疾病的發生在一定程度上對中老年女性的生活品質以及身心健康造成影響。在以往，臨床對于此類疾病通常建議患者接受手術治療。但值得說明的是，雖然此法能夠取得一定效果，卻會造成較大創傷，另外手術費用也較高，術后并發癥發生率高。由此能夠看出，擇取一類理想化的非手術治療方式是治療SUI的關鍵所在。

目前臨床調查證實，造成圍絕經期以及絕經后女性出現SUI的原因主要為因順產所導致的盆底功能異常。值得說明的是，更年期女性尿道肌肉退化萎縮，也是導致此類疾病發生及發展的重要原因。

生物反饋電刺激能夠有效提升受試者盆底功能以及尿道肌肉能力。這種方法用電刺激的方式，全面提升患者神經肌肉興奮度，激活部分功能異常的神經細胞。生物電反饋治療經過信號設備能夠直接取得患者肌肉收縮詳情，同時也能夠將有效的信息反饋給治療者。利用此法可以起到更為良好的成效。開展盆底肌肉練習，可積極改善原有尿道肌肉功能。當前此類技術已然被廣泛應用于治療順產后SUI的治療，并取得了良好成效。但圍絕經期SUI患者同時存在激素水平異常現象，所以單純應用生物反饋電刺激治療總體效果存在一定局限性。

當前相關研究人員對于圍絕經期女性卵巢功能與激素水平變化認識更為深入。 諸多研究結果證實，因為圍絕經期SUI患者一般存在尿道括約肌功能失衡現象，通過在其陰道壁涂膜雌三醇輔助治療，可以有效加大尿道關閉壓[3]。這一點重點體現在針對更年期雌激素水平較低者，應用聯合治療法可以取得較為滿意的臨床效果。雌三醇有著嗜上皮的特點，將其涂抹在陰道壁中，能夠體現出良好的局部效果，并不會對子宮內膜造成刺激，另外也能夠積極推進泌尿生殖道上皮成熟以及生長，加大尿道功能長度水平，有效緩解患者臨床癥狀，進而降低尿失禁量。

本研究結果證實，與對照組相比，觀察組受試者的干預后盆底肌肉張力水平明顯更好，尿失禁量更少，功能性尿道長度以及最高尿道關閉壓明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究所得出的結果和國內報道相似[4]。

由此能夠看出，對于圍絕經期SUI患者應用生物反饋電刺激聯合雌三醇軟膏治療，能夠取得滿意成效，能夠有效減少患者尿失禁量，提升盆底肌功能水平，因此值得進一步在臨床中推廣應用。