臨床護理路徑在眼科白內(nèi)障患者護理中的臨床應用探討

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

白內(nèi)障是眼科的常見病，老年患者發(fā)病率較高，對患者視力損害較為嚴重，是老年人致盲的主要因素之一。目前，尚無控制白內(nèi)障的特效藥物，手術(shù)是根治該病的主要手段，但是術(shù)后并發(fā)癥風險仍較高，需要有效的護理支持，以保證臨床治療效果[1-2]。臨床護理路徑是現(xiàn)代護理的一種新興理念，其集合了循證醫(yī)學的先進理念，臨床應用效果良好，眼科應用也逐漸增多[3]。為進一步探明臨床護理路徑在白內(nèi)障患者臨床護理中的應用效果，本次研究選擇2016年1月至 2018年7月期間在本院眼科收治的92例白內(nèi)障患者，對比分析了該護理模式臨床應用效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至 2018年7月期間在本院眼科收治的92例白內(nèi)障患者，隨機分為對照組和觀察組，各46例。所有患者均行裂隙燈、前房角鏡等檢查確診為白內(nèi)障。入選標準：符合手術(shù)治療指征；無眼部手術(shù)史；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：既往有眼部手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；高度近視者；合并其他眼部疾病；虹膜粘連者；重要臟器功能嚴重衰竭者；無法耐受手術(shù)者；基礎(chǔ)疾病控制不佳者；重型精神病者；認知和語言功能障礙者。觀察組中，男29例（40患眼），女17例（31眼），年齡50～75歲，平均年齡（62.35±12.56）歲，白內(nèi)障病程1～8年，平均4.58±3.56年。對照組中，男28例（39患眼），女18例（32眼），年齡51～75歲，平均年齡（63.31±12.02）歲，白內(nèi)障病程1～8年，平均4.58±3.56年。本次研究經(jīng)過倫理委員會批準。兩組患者在性別、病程等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用眼科白內(nèi)障圍術(shù)期常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、患眼護理、用藥指導、健康指導等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑模式，具體如下：

1.2.1 組建護理小組：由護士長牽頭，帶領(lǐng)科內(nèi)骨干護士，組建護理小組，并由眼科醫(yī)師作技術(shù)指導與顧問，共同討論，針對白內(nèi)障患者制定圍術(shù)期臨床護理路徑，明確患者護理流程、護理措施、質(zhì)控標準、日常管理規(guī)范、病房管理要求、家屬探視管理要求等，逐一確定細節(jié)內(nèi)容，編制成一套臨床護理路徑。

1.2.2 患者個體評估：患者入院后，熱情接待，幫助患者和家屬盡快熟悉病房、病區(qū)環(huán)境。患者視力較差，極易發(fā)生跌倒、肢體受傷等不良事件，應在患者入院后，仔細分析患者病歷資料，詢問病史和日常生活習慣，確定患者存在的危險因素，采取對應的應對措施，如加裝床擋、擺放防滑標示；衛(wèi)生間加裝把手等，積極預防護理安全不良事件。

1.2.3 針對性患眼護理：術(shù)前，密切觀察患者臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病控制情況等，按醫(yī)師要求檢查患者眼部情況，并給予術(shù)前用藥。指導患者術(shù)前注意用眼衛(wèi)生，禁止用手揉搓眼部，出現(xiàn)不適感，及時通知醫(yī)師或護理人員。指導患者術(shù)前多休息，嚴格控制眼壓，避免出現(xiàn)眼壓升高表現(xiàn)。

1.2.4 手術(shù)宣教：術(shù)前，向患者詳細說明手術(shù)治療過程，講解手術(shù)原理，用簡單明了的語音指導患者正確認識手術(shù)，糾正患者對手術(shù)的錯誤認知，避免過分擔憂，而影響手術(shù)效果。

1.2.5 術(shù)中及術(shù)后干預：術(shù)中，耐心指導患者保持手術(shù)體位，配合醫(yī)師盡快完成手術(shù)操作；術(shù)后，指導患者臥床休息，不可做大幅度運動，尤其應減少頭部活動；禁止突然坐起、站立，盡量減少咳嗽、打噴嚏等活動；合并呼吸道疾病患者術(shù)前應做好疾病治療，術(shù)后合理用藥，減少咳嗽等行為。術(shù)后早期，密切觀察患者術(shù)眼情況，注意是否發(fā)生前房積血、角膜水腫、前房纖維素性滲出等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常應盡快通知醫(yī)生，同時配合處理。及時更換術(shù)眼外敷料，禁止患者揉搓術(shù)眼，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥。

1.2.7 出院前護理：患者出院前，應告知患者注意保護術(shù)眼，回家后應避免局部污染，不可用力擦洗局部，避免外力撞擊和擠壓，以保證術(shù)眼康復效果。指導患者控制好原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病，調(diào)整生活方式，避免熬夜、用眼過度，促進術(shù)眼盡快康復。

1.3 評價指標

1.3.1 眼部觀察指標比較：術(shù)后隨訪3個月：兩組患者術(shù)前、術(shù)后分別對患眼進行視力進行檢測，統(tǒng)計兩組均值，對比分析兩組平均值；檢測眼壓，前房深度（中央前房深度，周邊前房深度），觀察患者術(shù)前、術(shù)后各指標變化。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測：術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥情況，并隨訪6個月，觀察患者是否出現(xiàn)感染、角膜水腫、干眼癥、一過性高眼壓、人工晶體偏位等并發(fā)癥，統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 護理滿意度調(diào)查：自擬眼科白內(nèi)障患者護理滿意度調(diào)查問卷，對護理服務態(tài)度、術(shù)前護理、眼部護理、基礎(chǔ)護理、健康宣教等方面進行調(diào)查，該問卷滿分100分；評分86～100分為滿意；60～75分為基本滿意，評分不足60分為不滿意；該問卷使用前1周進行預調(diào)查，結(jié)果顯示該問卷Cronbach α系數(shù)是0.85～0.88，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.86，效信度良好。兩組患者離院前，由護理人員指導患者或家屬填寫，收回問卷均有效。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 眼部觀察指標比較：術(shù) 前兩組最佳矯正視力、眼壓及前房深度比較，均無顯著差異P＞0.05。術(shù)后3個月：兩組患者最佳矯正視力、眼壓及前房深度均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組最佳矯正視力顯著高于對照組，觀察組眼壓顯著低于對照組，觀察組中央前房深度和周邊前房深度均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力、眼壓及前房深度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力、眼壓及前房深度比較（±s）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例前房積血，角膜水腫3例，1例前房纖維素性滲出，干眼癥1例，無脈絡(luò)膜脫離、后囊膜破裂及感染者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%（6/46）；對照組術(shù)后出現(xiàn)1例前房積血，1例一過性高眼壓，角膜水腫3例，1例前房纖維素性滲出，干眼癥1例，2例眼內(nèi)炎，1例脈絡(luò)膜脫離，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%（10/46）。兩組術(shù)后并發(fā)癥患者治療后痊愈，未造成后遺癥，無再次手術(shù)者。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.04%）顯著低于對照組（21.74%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較：觀察組非常滿意26例，滿意18例，不滿意2例，護理滿意度為95.56%（44/46）；對照組非常滿意18例，滿意20例，不滿意8例，護理滿意度為70.37%（38/46）；觀察組護理滿意度（95.56%）顯著高于對照組（70.37%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，在白內(nèi)障的臨床治療中，超聲乳化技術(shù)已經(jīng)廣泛應用開來，并取得了較好的治療效果[4]。現(xiàn)代醫(yī)療條件下，白內(nèi)障手術(shù)治療技術(shù)較為成熟，術(shù)后康復效果也較為理想，但是患者多為老年人、手術(shù)風險仍較大，需要采取高質(zhì)量的護理措施，進一步提升白內(nèi)障圍術(shù)期護理效果[5]。

近年來，文獻報道顯示，臨床護理路徑在眼科應用效果良好，白內(nèi)障患者康復效果顯著提升，臨床應用價值較高[6-8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月：觀察組最佳矯正視力（0.49±0.11）顯著高于對照組（0.39±0.08），觀察組眼壓（13.69±2.67）mm Hg顯著低于對照組（17.68±1.69）mm Hg，觀察組中央前房深度（3.65±0.69）mm和周邊前房深度（0.61±0.11）mm均顯著高于對照組（2.96±0.57）mm、0.52±0.09）mm，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知臨床護理路徑促進了患者視力恢復、眼壓和前房深度改善，提升了患者康復效果。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥較多，如前房積血，角膜水腫、前房纖維素性滲出、干眼癥、脈絡(luò)膜脫離、后囊膜破裂及感染等，需采取有效的護理干預措施[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.04%）顯著低于對照組（21.74%），差異具有統(tǒng)計學意義

（P＜0.05），可知臨床護理路徑有助于控制并發(fā)癥風險，保證白內(nèi)障治療效果。臨床護理路徑不僅提升了臨床護理效果，同時也注重患者個體的護理需求。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度（95.56%）顯著高于對照組（70.37%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知臨床護理路徑有效改善了護理滿意度，患者對于該護理模式也較為認可，臨床可行性較強。

綜上所述，眼科白內(nèi)障患者臨床護理中采取臨床護理路徑，可有效改善術(shù)后康復指標，并降低了術(shù)后并發(fā)癥風險，患者接受度良好，值得推廣借鑒。