優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

膀胱、腎臟、尿道是結(jié)石好發(fā)及沉積等常見部位，該類結(jié)石統(tǒng)稱為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，患者臨床癥狀主要為下腹疼痛、排尿困難/疼痛、血尿等，患者較為痛苦，需及時(shí)采取有效的排石措施，避免發(fā)生嚴(yán)重腎功能損害[1-2]。為進(jìn)一步探明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果及價(jià)值，本院自2017年6月開始在泌尿科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，選取該護(hù)理模式實(shí)施后（2017年6月至2018年5月）和實(shí)施前（2016年6月至2017年5月）本院收治泌尿系結(jié)石患者，各38例，對(duì)比分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)臨床治療效果的影響及護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2017年6月開始在泌尿科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，選取2017年6月至2018年5月期間收治的38例泌尿系結(jié)石患者作為觀察組，另選擇2016年6月至2017年5月期間收治的38例泌尿系結(jié)石患者作為對(duì)照組。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的患側(cè)腰痛、尿頻、尿急等癥狀，部分患者伴發(fā)熱、肉眼可見血尿等，均行超聲或影像學(xué)檢查確診為泌尿系結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人；對(duì)側(cè)腎臟功能良好；首發(fā)的泌尿系結(jié)石；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受治療者；合并腎臟器質(zhì)性疾病者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；凝血功能異常者；基礎(chǔ)疾病控制不佳者；妊娠期婦女；合并重型精神病患者；認(rèn)知或交流功能障礙者；合并惡性腫瘤者等。觀察組，男23例，女15例；年齡23～75歲，平均（49.16±26.53）歲，其中輸尿管結(jié)石14例，腎結(jié)石14例，尿道結(jié)石7例，其他3例。對(duì)照組，男24例，女14例；年齡23～76歲，平均（49.53±26.49）歲，其中輸尿管結(jié)石15例，腎結(jié)石13例，尿道結(jié)石7例，其他3例。兩組患者在年齡、結(jié)石類型等一般資料方面，無顯著比較差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組常規(guī)行泌尿系結(jié)石護(hù)理，包括治療前護(hù)理、治療后用藥指導(dǎo)、健康宣教、排石監(jiān)測(cè)等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 制定個(gè)體優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃：監(jiān)測(cè)呼吸、心率等生命體征、生化檢查指標(biāo)、血壓等指標(biāo)，并觀察患者尿量、尿液性狀及其他臨床癥狀、體征，與主治醫(yī)師交流溝通了解患者病情及治療方案，了解患者病歷資料，制定初步的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 心理干預(yù)：受疼痛影響，患者情緒波動(dòng)較大，恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒反應(yīng)較為嚴(yán)重，應(yīng)實(shí)施全程化心理干預(yù)。治療前，給予患者心理安慰和支持，說明情緒波動(dòng)可加重疼痛，指導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療。治療后，指導(dǎo)患者采用聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛程度。鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，正面鼓勵(lì)患者，促進(jìn)結(jié)石盡快排出。

1.2.3 疼痛護(hù)理：幫助患者選擇舒適體位，以減輕患者疼痛；觀察患者疼痛情況，及時(shí)通知醫(yī)師，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，避免加重患者不適感。指導(dǎo)患者排尿時(shí)，變換體位，選擇疼痛較輕的體位。采用播放輕音樂等方式，減輕患者疼痛感受。

1.2.4 針對(duì)性健康宣教：向患者和家屬說明泌尿系結(jié)石成因，治療方法及治療后排石情況，指導(dǎo)患者注意及時(shí)報(bào)告排石情況，便于評(píng)估治療效果。指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者禁煙戒酒，減少肉類、高蛋白質(zhì)食物攝入量，日常多飲水，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)來院復(fù)診。

1.2.5 促排石護(hù)理：指導(dǎo)患者每日少量多次飲水，促進(jìn)結(jié)石順尿液排出。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，單腳跳等，使結(jié)石排出更加順利。鼓勵(lì)患者克服疼痛、及時(shí)排尿，避免結(jié)石淤積。鼓勵(lì)患者配合治療，盡快排出結(jié)石，并收集結(jié)石，仔細(xì)分析比對(duì)術(shù)前資料，分析結(jié)石排出進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排石情況監(jiān)測(cè)：密切觀察兩組患者排石情況，記錄結(jié)石完全排出時(shí)間；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)估兩組患者排石疼痛情況，該量表分為0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重，0分為完全無痛。同時(shí)，記錄兩組患者臨床癥狀完全消退和住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注兩組患者治療后是否出現(xiàn)腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。兩組出院后定期復(fù)查，隨訪6個(gè)月以上，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后6個(gè)月，復(fù)發(fā)情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度調(diào)查：采用泌尿系結(jié)石患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，該問卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、排石護(hù)理、健康宣教、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)等項(xiàng)目，總分100分。評(píng)分91～100分為非常滿意；評(píng)分81～90分為基本滿意，評(píng)分61～80分為一般，評(píng)分不足60分為不滿意；預(yù)調(diào)查顯示，該問卷Cronbach α系數(shù)是0.81～0.85，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.83，效信度良好。出院前兩組患者參與調(diào)查，專人指導(dǎo)填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回問卷，兩組76例收回問卷均有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排石情況、臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較：觀察組排石疼痛程度評(píng)分、結(jié)石完全排出時(shí)間、臨床癥狀完全消退時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排石情況、臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者排石情況、臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）顯著低于對(duì)照組（18.42%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。隨訪6個(gè)月顯示，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，觀察組復(fù)發(fā)率（2.63%）顯著低于對(duì)照組（13.16%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理滿意度比較：護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，觀察組出現(xiàn)18例非常滿意度者，11例基本滿意者，7例一般者，2例不滿意者；對(duì)照組出現(xiàn)11例非常滿意度者，10例基本滿意者，9例一般者，8例不滿意者；觀察組護(hù)理滿意度（94.74%，36/38）顯著高于對(duì)照組（78.95%，30/38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

泌尿系結(jié)石是臨床常見的結(jié)石類型，其中輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等發(fā)生率較高，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重者腎絞痛、排尿疼痛癥狀，需盡快治療。欽激光碎石術(shù)、體外沖擊及氣壓彈道碎石術(shù)是泌尿系結(jié)石的主要治療方法，可有效碎石、排石，臨床治療效果較好，但是仍需有效的護(hù)理配合[5-7]。

近年來，泌尿系結(jié)石相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在泌尿系結(jié)石臨床治療中應(yīng)用效果良好，有助于提高患者康復(fù)效果[9-10]。為此，本次研究總結(jié)泌尿系結(jié)石的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，編制了一套專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，并取得了良好的實(shí)踐效果。對(duì)比優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，觀察組排石疼痛程度評(píng)分（4.13±2.06）分、結(jié)石完全排出時(shí)間（9.68±2.68）d、臨床癥狀完全消退時(shí)間（3.36±1.26）d和住院時(shí)間（2.28±1.01）d顯著低于對(duì)照組[（5.97±1.73）分、（12.03±3.67）d、（5.87±1.56）d、（3.36±1.19）d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)結(jié)石盡快排出，同時(shí)顯著減輕了患者疼痛，促進(jìn)了臨床癥狀消退。

同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）顯著低于對(duì)照組（18.42%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨訪6個(gè)月顯示，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，觀察組復(fù)發(fā)率（2.63%）顯著低于對(duì)照組（13.16%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后改善效果較好，有效降低了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升患者生命質(zhì)量。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度（94.74%，36/38）顯著高于對(duì)照組（78.95%，30/38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知患者對(duì)該專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)較為滿意，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可行性較強(qiáng)。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提升排石效果，減輕排石疼痛，并有助于降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)理滿意度，值得推廣借鑒。