維持性血液透析并發中心靜脈導管感染的危險因素分析及護理對策

（錦州市中心醫院血液透析室，遼寧 錦州 121000）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是治療慢性腎功能衰竭的常用方法[1]。血液透析中經常使用中心靜脈導管，它因有創傷小、操作簡單方便和血流量大等特點，所以被大量用于血液透析、輸血、檢測中心靜脈壓和藥物治療等[2-3]。但是中心靜脈導管的建立畢竟是要進行侵入性的操作，稍有不慎，就可能出現導管感染，感染之后會加重患者原有的病情，嚴重者可能出現死亡[4-5]。因此，本文將對維持性血液透析并發中心靜脈導管感染的危險因素進行分析，并提出相應的護理對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取錦州市中心醫院2016年11月至2018年11月期間收治的200例維持性血液透析患者為研究對象，其中，男性患者138例，女性患者62例；年齡在17～80歲，平均年齡為（47.56±12.39）歲。有58例患者為急性的腎功能衰竭，其中腎小球腎小管壞死有32例，上尿路的梗阻有18例，多器官的功能衰竭有8例；有126例患者為慢性的腎功能衰竭，其中腎梗阻有16例，高血壓性腎病有18例，糖尿病性腎病有28例，上尿路的梗阻有20例，腎小球性腎炎有30例，安眠類藥物中毒有14例；有16例患者為有機磷農藥中毒。

1.2 方法：先無菌操作進行消毒，主要是中心靜脈的穿刺位置和動靜的接頭處，每2 d更換穿刺位置的無菌巾；對于加注肝素，先往回抽取導管里少量的肝素和血液，再取下肝素帽，然后使用0.9%的氯化鈉溶液，進行沖洗動靜脈的導管，之后向導管里注射新的肝素，最后把肝素帽封緊[6]。記得定期對中心靜脈導管進行更換，并且及時送進實驗室，由專業人員檢查導管，及時獲知結果并報告主治醫生。

在患者的透析期間，對導管的固定情況進行嚴密的觀察，防止導管發生脫落現象，影響導管的留置時間；定期檢測患者的凝血功能（凝血酶時間、纖維蛋白原、活化部分的凝血活酶時間和凝血酶原時間），根據檢測結果對患者的使用抗凝藥物的劑量進行調整[7]。

1.3 觀察指標：①觀察中心靜脈導管的受感染率以及病原菌的分布情況；②觀察MHD患者的中心靜脈導管受到感染的有關因素，比如導管的留置時間、穿刺次數、穿刺部位、性別、年齡和糖尿病等因素；③調查患者對護理的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，其中非常滿意和滿意納入總滿意計算。

1.4 統計學處理：本文的研究數據均選用SPSS22.0版本的統計學軟件進行分析，以“均數±平均值”表示計量資料（患者的臨床相關指標），t值進行檢驗；以“%”表示計數資料（患者的中心靜脈導管的受感染率以及病原菌的分布情況、受到感染的有關因素和患者對護理的滿意度），卡方（χ2）進行檢驗；若檢驗結果為“P＜0.05”，則可表示患者的數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中心靜脈導管的受感染率以及病原菌的分布情況：有43例患者的中心靜脈導管發生感染，中心靜脈導管的感染率是21.50%；檢測出的病原菌有39株，其中革蘭陰性菌有23株（包括大腸埃希菌8株、銅綠假單胞菌6株、陰溝腸桿菌6株和肺炎克雷伯菌3株），占比為58.97%；革蘭陽性球菌有11株（包括表皮葡萄球菌4株和金黃色葡萄球菌7株），占比為28.21%；真菌有5株，占比為12.82%，見表1。

表1 中心靜脈導管病原菌的分布情況及比例

2.2 中心靜脈導管受到感染的有關因素：在中心靜脈導管受到感染的有關因素觀察中可發現，在年齡方面，年齡大于60歲的患者的感染比例要明顯高于年齡＜60歲的患者（P＜0.05）；在性別方面，男性患者和女性患者的感染比例相差無幾（P＞0.05）；在穿刺部分方面，股靜脈穿刺的感染比例明顯高于鎖骨下的靜脈穿刺和頸內靜脈穿刺（P＜0.05）；在穿刺次數方面，穿刺多于3次的患者受感染比例明顯高于穿刺少于3次的患者（P＜0.05）；在導管的留置時間方面，導管留置超過14 d的患者受感染比例明顯高于導管留置少于14 d的患者（P＜0.05）；在糖尿病方面，有糖尿病史的患者受感染比例明顯高于無糖尿病史的患者（P＜0.05），從對有關因素的觀察分析來看，MHD患者的中心靜脈導管受感染的有關因素中，糖尿病史、長時間的導管留置、多次穿刺、股靜脈部分的穿刺和高齡都是危險因素，見表2。

2.3 患者對護理的滿意度：從調查的護理滿意度來看，非常滿意有107例，占比53.50%；滿意有74例，占比37.00%；總滿意人數有181例，占比90.50%，護理的質量相當高，見表3。

表2 中心靜脈導管受到感染的有關因素[n（%）]

表2 中心靜脈導管受到感染的有關因素（續）[n（%）]

表3 患者對護理的滿意度

3 討論

目前，中心靜脈導管越來越廣泛地應用到MHD的治療中，但導管受感染事件經常發生，發生感染很容易影響MHD患者的康復治療，帶給患者許多痛苦，嚴重者還可以導致死亡[8-10]。

從本文結果數據顯示，中心靜脈導管受到感染的概率為21.50%。其中58.97%患者感染革蘭陰性菌，革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌；28.21%患者是感染革蘭陽性菌，革蘭陽性菌包括表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；還有12.82%的患者是感染了真菌。因此在治療和護理中應當無菌操作，對于穿刺部位和導管應定期進行消毒殺菌，減少感染[11-12]。本研究調查患者護理滿意度為90.50%，可以說我們是針對MHD并發中心靜脈導管感染的危險因素提供了個性化的護理措施。

從文中的結果數據可得出，MHD患者的中心靜脈導管受感染的危險因素有糖尿病史、長時間的導管留置、多次穿刺、股靜脈部位的穿刺和高齡等。高齡患者和糖尿病患者的免疫能力比較低下，更容易受到感染；長時間的留置導管更加容易生長細菌，受到感染的概率和留置時間呈正比；穿刺次數越多，越容易疏忽護理要求，導致增加受感染的概率；股靜脈部位的汗腺比較發達，在此部位穿刺受到的感染概率會增加。因此，在治療和護理中應當針對這些危險因素進行改善，從而降低受感染的概率，比如減少穿刺的次數、盡量不在股靜脈部位穿刺等[13-15]。

綜上所述，MHD并發中心靜脈導管感染的危險因素有糖尿病、導管的留置時間、穿刺的次數、穿刺的部位以及年齡，因此在臨床護理中應嚴格執行無菌操作，嚴控且盡量縮短導管的留置時間，準確有效地穿刺，避免多次進行穿刺，從而減少導管的感染。