一體化護理在潰瘍性結腸炎患者中的應用研究

（遼寧省撫順市中心醫院消化內科，遼寧 撫順 113006）

潰瘍性結腸炎為原因不明性慢性結腸炎，病變位置主要位于結腸黏膜層，以潰瘍為主，可累及遠端結腸、直腸，同時也可向近端持續擴展，甚至擴展至邊部結腸。主要癥狀為腹瀉、膿血便。現階段藥物治療主要原理為阻斷炎性反應、調節免疫功能。由于疾病和治療方式的特殊性，使得患者常會產生心理和生理不適，因此需采取合適方式的干預。有分析認為一體化護理在潰瘍性結腸炎患者護理中效果十分顯著[1]。現選取我院患者為研究對象，主要分析一體化護理的效果，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年3月至2017年6月收治的潰瘍性結腸炎患者94例為研究對象，隨機摸球法分為對照組47例，男23例，女24例，年齡20～64歲，平均年齡（46.21±2.36）歲，體質量指數18.13～30.12 kg/m2，平均（25.13±3.14）kg/m2；觀察組47例，男24例，女23例，年齡21～63歲，平均年齡（46.17±2.25）歲，體質量指數18.03～30.26 kg/m2，平均（25.20±3.05）kg/m2患者基礎性數據并無較大差異，可進行對比分析。

1.2 納入排除標準。納入標準：所有患者均通過病史、鏡檢以及影像學檢查確診為潰瘍性結腸炎，患者年齡均在18歲之上，患者均出現腹痛、腹瀉等臨床癥狀，患者均簽署知情同意書；排除標準：排除有缺血性腸炎、腸穿孔、腸梗阻患者，入院前1個月?服用抗精神、安眠等藥物且有依賴性患者，排除有嚴重心、腎疾病患者。

1.3 方法：對照組患者首先為健康教育，每周都進行知識講座，為患者講解疾病知識，同時消除患者緊張感；依據醫囑引導患者按時用藥，采用正確方式用藥；飲食上要控制患者高熱量、油膩食物攝入。

觀察組患者進行一體化護理。本次一體化護理主要為醫護一體化和家庭醫院一體化，全方位整體護理。首先成立一體化護理小組，科室組織護理骨干、專科醫生組成一體化護理小組進行整體護理，同時依據患者年齡、性別以及文化等制定詳細護理方案。通過此種方式確保醫護一體化。

在建立家庭醫院一體化時，首先患者和家屬共同建立微信群，群內包含主治醫生，責任護士和患者家屬，通過此種方式實現家庭和護理人員之間的聯系。預先僅為患者制定整體護理大綱并無細致約束，癌治療和護理過程中依據實際情況進行調整。

在進行健康教育時。對患者所需掌握的知識均通過公眾號以及推送文章的方式為患者講解。每天定時詢問患者疾病、用藥、休息狀況，同時鼓勵群內患者可交流護理經驗，對大家常見問題則由醫生、護理人員提出解決方案，每天晚上19點進行經驗交流和護理經驗分享討論。醫生也可分析典型案例為患者講解護理關鍵方式。

用藥護理。此種疾病在治療中患者多需口服用藥和灌腸治療。在護理中首先要掌握用藥劑量和各種藥物使用方式。護理過程中對害羞患者則可進行心理指導，通過灌腸護理中要控制好溫度，避免過燙或過涼。對滴注藥物則要控制好滴速，并為患者講解滴速控制原理，防止患者自己調節。

飲食護理，首先分析患者身體狀況，依據患者身體狀況進行電解質平衡護理，總體原則為低脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維食物為主。定時定量控制飲食，便于低纖維食物分泌、消化吸收。對急性發作期，患者主要為便于吸收性食物，同時以半流質和少食多餐原則。病情較為嚴重的患者可進行胃腸道外營養支持，避免對腸黏膜進行刺激。

腹瀉護理。對嚴重腹瀉或急性發作期患者，除進行飲食控制之外，床邊準備便盆，指導患者和家庭為其進行肛周皮膚護理。手紙要保持輕柔，輕輕擦拭，也可用肥皂水進行肛周皮膚清潔，必要情況下可采用抗生素軟膏涂抹。觀察患者排便情況同時做好糞便形狀護理。

檢測病情發展。監測患者心率、體溫、脈搏變化，觀察患者皮膚脫水情況。對采用阿托品治療的混著則要重點分析腹瀉、腹部壓痛、腸鳴音變化。對出現腹痛加劇以及腸鳴音消失患者則要重點檢測，出現問題立即通知醫生進行處理。

腹痛護理。首先嚴密觀察疼痛位置和性質，并依據醫生指導記錄疼痛頻率和時間、壓痛狀況、惡心、嘔吐等。和進食有關患者則要警惕疼痛加劇、性質改變。性質明確患者則要依據醫囑采用鎮靜治療。以上各腹瀉和腹痛、病情檢測等護理均需在醫生指導下進行，出現問題則要立即通知醫生。

1.4 觀察指標：①對比兩組患者心理狀況，主要采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表），共20項，每項1～4分，轉換為百分制計分，得分越高心理狀況越嚴重。②對比兩組患者臨床癥狀消失時間，其中主要分析腹痛、血便、腹瀉消失時間。③對比兩組患者疾病復發狀況，主要分析6個月、12個后疾病復發情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS25.0軟件處理94例患者數據，以χ2檢驗患者復發資料（%、n），以t檢驗患者焦慮和癥狀消失時間資料（±s），P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者護理前后心理變化：兩組患者焦慮、依據評分并未較大變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者焦慮、抑郁評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者心理狀況（±s）

表1 對比兩組患者心理狀況（±s）

2.2 分析患者癥狀消失時間：觀察組患者臨床癥狀消失時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析患者癥狀消失時間（±s，d）

表2 分析患者癥狀消失時間（±s，d）

2.3 分析患者疾病復發情況。對照組：6個月疾病復發7例（14.89%），12個月后復發15例（31.91%）；觀察組：6個月疾病復發2例（4.25%），12個月后復發7例（14.89%）。觀察組患者疾病復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結腸炎為消化內科原發性結腸炎疾病，嚴重患者生活質量。有學者調查發現，近年該疾病發生率逐步提升，且發病機制和血小板激活狀態、局部異常免疫反應等有重要關系[2]。現階段治療方式較多，但并未對護理方式進行深入分析。

此種疾病多數為全身治療，治療時間較長，因此多數患者會出現焦慮和抑郁等病癥。家屬在護理中由于缺乏專業知識，常會出現引導不當的問題。在傳統護理中僅為患者進行簡單的疾病知識講解，因此患者自身心理狀況并未得到完全釋放。分析對照組患者護理后心理評分較高可知，多數患者依然存在焦慮和抑郁。在一體化護理中，主要通過微信群的方式為患者推送文章，通過此種方式講解各種疾病知識。由于微信群可以討論分析，因此患者可傾訴自身想法，護理人員疏導時更有針對性。分析護理后患者狀況時發現，觀察組患者護理后焦慮和抑郁狀況更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示可知為患者進行一體化護理之后，心理狀況有顯著緩解。分析其他學者研究結果可知，采用微信溝通的方式對疏導患者心理狀況、提升知識掌握度有重要幫助[3-4]。因此可知為此種護理方式效果顯著有臨床應用價值。在一體化中，不僅重視護理人員參與用藥護理和腹痛、腹瀉、生命狀況監測，同時也重視醫生的參與。在醫護一體化中，引入主治醫生為患者護理進行指導。由于所有護理工作均為醫生指導，同時患者和護理人員都可快速聯系醫生，因此可極大程度上減少意外狀況[5]。分析本次護理中患者臨床癥狀消失時間，觀察組患者腹痛、腹瀉等癥狀消失時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示可知，由于在用藥護理以及臨床癥狀護理中，更有針對性因此各癥狀恢復時間更短。分析其學者研究發現，為患者進行針對性護理對緩解臨床癥狀效果十分顯著[6]。同時也有學者認為，可針對患者臨床中癥狀預防性護理，此種護理方式效果更佳，本次研究并未進行深入分析[7]。同時分析患者疾病復發情況可知，由于一體化護理因此醫生和及時掌握患者病情進行針對性干預，因此復發情況得到顯著控制。本次研究發現，觀察組患者疾病復發情況更低，差異有統計學意義（P＜0.05），和多數學者研究結果相一致[8-10]。分析可知，醫生及時掌握患者身體狀況對疾病復發率降低有重要幫助效果。

綜上所述，為潰瘍性結腸炎患者進行一體化護理對提升護理效果，降低患者疾病復發率、癥狀消失時間有重要幫助，護理方式有應用價值。