綜合保溫護理措施對心臟手術患者術后低溫及并發癥發生率的影響

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110013）

正常體溫是保證人體各器官維持正常生理功能的基礎，也是各種酶及內環境穩定的基礎。人體的體溫分為表層體溫和中心體溫，表層體溫很容易受氣流、排汗等因素干擾，變化較大。中心體溫相對更穩定，能夠更好為臨床診斷提供依據。中心體溫的正常值在37.5 ℃左右，溫度每升高或降低1 ℃，都會對機體造成較大的影響。中心溫度低于36 ℃被稱為低體溫，低體溫是患者手術后經常出現的一個現象，尤其是一些時間長、創傷大的手術術后，其發生率可達50～70%[1]。心臟手術患者要經歷開胸、體外循環降溫的過程，手術時間平均在4～6 h，更容易造成低體溫，一旦發生將會對患者的結局造成不良影響。2016年起，我院對心臟手術患者采取了綜合保溫護理措施，現將綜合保溫護理實施的具體方法及其對患者術后低溫發生率及并發癥發生率的影響加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2012年～2019年收治的心臟手術患者494例，其中術前已有嚴重腎功能障礙、呼吸功能障礙、神經系統疾病的病例被排除；由于小兒體表面積相對較大，體溫調節中樞發育尚未完善，因此本研究所選病例均為成人，332例符合標準者被納入研究范圍。其中2012年～2015年的174例患者采取傳統保溫護理措施，作為對照組；2016年～2019年的158例患者采取綜合保溫護理措施，作為觀察組。兩組患者在性別、年齡、體質量指數（BMI）、手術類型、手術時間、體外循環時間等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法：患者均采取全身麻醉，體外循環，根據手術需要決定降溫程度，在手術步驟完成后進行復溫，體溫升至37 ℃后復溫結束。

1.3 護理

1.3.1 傳統保溫護理措施：患者接送過程中覆蓋棉被，減少體溫丟失；注重手術室內的溫度控制，保持恒溫24 ℃；對輸入患者體內的液體及沖洗用液體進行加溫。

1.3.2 綜合保溫護理措施：對各個環節進行更嚴格控制和改善，采取更加人性化和精準的護理措施。①覆蓋物的改善：保溫效果與覆蓋物的厚度無關，而與層數有關，因此我們改為使用四層結構的絨毯，質量更輕，與皮膚的貼合更緊密、觸感更佳。絨毛結構也更利于阻滯空氣流動，發揮更好的保溫效果。②溫、濕度控制：嚴格進行溫度控制的基礎上進行濕度控制，相對濕度45%～50%是患者感覺最舒適的濕度。在患者入手術室后直至消毒鋪巾完成，嚴禁使用排風，避免空氣對流造成患者體溫迅速丟失。③液體加溫：所有液體均取自醫用恒溫柜，液體溫度加溫至37 ℃。使用輸血加溫器對血制品進行加溫。④氣道保溫：5%～10%的體溫經氣道丟失，進行機械通氣的患者，這種丟失會更加嚴重，因此我們在患者的呼吸回路內加裝了保溫、保濕裝置。

1.3.3 溫度的監測：使用直腸溫度監測，連接多功能監護儀，對溫度曲線進行描記。不需要增加監護設備，患者更舒適，護理人員的工作量減少。

1.4 觀察指標：對兩組患者術后低體溫發生率、術后5 h內胸腔引流量、心率失常發生率、惡性低血壓發生率、心肌缺血發生率、腦卒中發生率、清醒時間、ICU滯留時間、病死率進行了觀察和統計。

1.5 統計學方法：采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生術后低體溫75例，占47.4%；對照組發生術后低體溫43例，占24.7%，采用綜合保溫護理措施后，術后低體溫的發生率明顯下降。與對照組相比，觀察組術后5 h胸腔引流量減少，心律失常、惡性低血壓、心肌缺血、腦卒中發生率降低，清醒時間和ICU滯留時間均減少，結果具有統計學意義（P＜0.05）。兩組病死率并無明顯區別（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后低溫及并發癥發生情況對比[n（%），±s]

表1 兩組術后低溫及并發癥發生情況對比[n（%），±s]

3 討論

近年來，在圍手術期監護中，對體溫的重視逐年提高，一旦出現圍手術期低溫將對患者的轉歸造成諸多不利影響[2]，尤其是對于心臟手術患者，這種危害會被放大。低溫會影響凝血酶活性，蔡海英等[3-4]通過血栓彈力圖的監測發現低溫導致嚴重創傷患者凝血時間延長和血栓強度降低，Shimokawa等[5]通過家兔試驗，也證明了低溫對血小板的抑制作用，在本研究中發現對照組胸腔引流量明顯多于觀察組。低溫不利于受損細胞功能的恢復，同時由于低溫導致患者發生寒戰，機體耗氧量增加[6]。低溫還會引起器官灌注血量減少，腦、肝血流減少，藥物代謝時間延長，患者出現腦卒中的例數增加，清醒時間延長，ICU滯留時間延長。在患者病死率方面，兩組差異值并不明顯。

體溫的丟失主要通過傳導、對流、輻射等方式，在術前、術中、術后的每個環節都會發生[7]。因此，我們對可控危險因素加以干預。綜合保溫護理措施從多方面入手，使用更人性化的措施、更精確易操作的設備來實現保溫、增溫的目的。尤其是變溫毯的使用，可迅速提高體表溫度，從而達到保溫、增溫的目的。國內外多個研究表明充氣式變溫毯是保溫護理中最有效的手段之一[8-10]。通過本研究發現觀察組發生低溫的概率遠低于對照組，證明上述護理措施的有效性。各種并發癥發生概率的降低證明了綜合護理措施的安全性。我們將在今后的工作中，不斷增加樣本數量及觀察指標，為大家在保溫護理的研究方面提供參考資料。