整體化護理干預對阿爾茨海默癥患者生活質量的影響

（遼寧省沈陽市第四人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110031）

阿爾茲海默癥是臨床神經內科常見疾病，俗稱為老年癡呆[1]。據臨床資料[2]記載，阿爾茲海默癥屬于一種進行性發展的神經系統退行性疾病，具有起病隱匿、病情發展緩慢、治療周期長、治療難度大等特點。患病后，患者可出現記憶功能障礙、失語、失認、人格行為改變、視空間功能損害及執行能力障礙等，而目前臨床中針對阿爾茲海默癥患者并無準確治愈措施，僅能通過給予藥物改善其心理狀態來延緩疾病發展，但受臨床癥狀及長期治療等因素，患者生活質量可出現不同程度降低，故而應輔以有效護理干預，改善其生活質量。本院圍繞阿爾茲海默癥患者護理開展研究，就63例阿爾茲海默癥患者采用整體化護理干預，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2018年8月前來我院接受治療的126例阿爾茲海默癥患者，納入標準[3]：①患者均符合《阿爾茲海默癥診療指南》中疾病診斷標準：②患者均存在不同程度記憶功能障礙、失語、失認、人格行為改變等臨床癥狀；③同意研究研究并自愿參與研究開展；④簽署知情同意書。排除標準：①何必嚴重臟器受損或器質性疾病；②合并肢體殘疾；③預計生存期≤3個月；④拒絕或抵觸研究開展；⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參與組和研究組，各63例。研究組男40例，女23例，年齡55～88歲，平均（71.6±1.4）歲，病程4～14年，平均（9.3±1.6）年，其中混合性癡呆20例、血管性癡呆21例、阿爾茲海默病22例；參與組男39例，女24例，年齡54～86歲，平均（71.4±1.5）歲，病程4～13年，平均（9.6±1.4）年，其中混合性癡呆19例、血管性癡呆20例、阿爾茲海默病24例；兩組患者基線資料經統計學軟件對比結果顯示無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參與組采用常規護理，護理人員綜合評估患者病情及神經功能狀態，結合醫囑及治療方案對患者實施護理，密切觀察患者癥狀和行為，一旦出現異常則及時給予對應處理，以確保其健康。研究組采用整體化護理干預，具體內容如下：護理人員結合患者病情狀態擬定護理措施，采用輕中度等不同等級劃分患者病情，根據不同等級對護理內容進行調整。護理人員為患者營造舒適休息環境，并給予其生活指導，諸如如廁、穿衣、進食、洗漱等，使其能夠處理上述基本生活技能；指導過程中給予其正確鼓勵及贊揚，側重維護患者隱私及自尊，協助其建立正確治療認知，積極主動配合治療及及指導措施開展。針對部分病情較重患者，則針對其安排專人護理，定期協助其開展翻身及清潔工作，以避免感染及壓瘡等并發癥發生。飲食方面，由于患者自身抵抗能力及免疫能力較差，應給予其觀察少吃多餐的進食原則，日常飲食以清淡易消化食物為主，同時應盡可能陪同患者一塊進食，對于部分無法使用筷子或勺子者可為其制作特殊餐具，以方便其正常進食；給藥方面，由于患者記憶能力下降，無法按時按量服藥，故而護理人員應給予其正確指導，合理安排藥物劑量及給藥方式，以確保其治療效果；治療過程中，護理人員可圍繞其實施智能訓練及記憶力訓練，多與其進行聊天，講述過往發生的經歷事件，并采用照片及視頻等作為協助工具，使其逐漸了解自身過往；病情穩定后，護理人員可指導患者家屬帶領其回到家中，通過環境來對其記憶進行刺激，促進記憶恢復；同時可采用簡單單詞、實物和圖片對給予患者指導，訓練難度可根據患者實際情況進行提升，進一步提高其智力水平，確保臨床干預效果。

1.3 研究指標：護理4個月后開展隨訪工作，觀察護理過程中不良事件發生情況及護理前后精神狀態評分、生活自理能力評分、生活質量評分變化。采用簡易智能精神狀態檢查量表對患者精神狀態進行評定，項目包括記憶力、語言能力、定向力、回憶力及注意力，分值30分，分數越高精神狀態越好[4]。采用Barthel指數對患者生活自理能力進行評分，項目包括進食、洗漱、穿衣、洗澡、如廁，分別有0、5、10、15分四個功能等級進行打分，分值100分，分值越高生活自理能力越好[5]。采用綜合評分問卷判定生活質量評分，項目包括軀體、社會、心理等功能及物質生活狀態，分值40分，分值越高生活質量越好[6]。

1.4 數據處理：研究涉及數據運用SPSS21.0統計學軟件包處理，計量數據的處理，采取獨立配對t檢驗，計數數據的處理，檢驗采取卡方（χ2）；當P＜0.05時，說明數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生率對比：研究組不良事件發生率6.35%（4/63），其中情感淡漠1例、無法吞咽食物1例、大小便失禁2例，參與組不良事件發生率23.81%（15/63），其中情感淡漠4例、無法吞咽食物6例、大小便失禁5例，研究組不良事件發生率低于參與組，對比有統計學意義（χ2=6.198，P=0.013）。

2.2 護理前后精神狀態評分、生活自理能力評分及生活質量評分變化：護理后，研究組精神狀態評分、生活自理能力評分、生活質量評分高于參與組及護理前，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后精神狀態評分、生活自理能力評分及生活質量評分變化（±s，分）

表1 護理前后精神狀態評分、生活自理能力評分及生活質量評分變化（±s，分）

3 討論

阿爾茨海默癥在臨床中是一組病因未明的中樞神經系統變形疾病，有學者認為疾病形成與基因突變、tau單邊過度磷酸化、AN沉積、自由基損傷、神經細胞凋亡、中毒及氧化應激等諸多因素有關[7]。據臨床資料[8-9]記載，阿爾茲海默癥患者大腦皮質、海馬及杏仁核可出現大量老年斑，并存在不同程度腦膜和皮質小血管淀粉樣斑塊沉積，受上述因素影響，患者大腦重量明顯減輕，體積明顯縮小。疾病形成初期并不會威脅患者生命，但疾病誘發臨床表現則會嚴重影響其正常生活，對其家庭及自身造成嚴重經濟和心理負擔。以往臨床在其長期治療中多輔以常規護理，但整體干預效果不佳，患者在臨床癥狀影響下并無法有效接受治療[10]。

整體化護理干預是近年來新型護理工作模式，護理人員在圍繞患者實施護理的同時，對其周圍環境進行改變，有效降低外在因素對其造成的負面影響；在護理中，以現代護理觀作為指導，見護理程度設為核心，從各個環節對患者實施護理，進一步對其健康提供保障[11]。應用于阿爾茲海默癥患者中，則能夠側重觀察其病情變化，結合其生活、飲食、給藥及智力等方面擬定護理措施，使其生活及心理均能夠獲得優質護理服務；給予患者正確指導，使其能夠以良好狀態接受臨床治療及護理。且在護理過程中，護理人員減少外加不良因素對患者病情造成的影響，同時充分利用外界環境對其記憶力進行刺激，以喚醒其原有記憶或延緩病情發展[12]。

本研究結果，研究組患者經護理干預，其不良事件發生率得到有效控制，發生率（6.35%），明顯低于參與組的（23.81%），對比有統計學意義（P＜0.05）。采用各評分測定結果指出，患者生活質量、精神狀態及生活活動能力均得到明顯改善。

綜上所述，在阿爾茨海默癥患者中采用整體化護理干預具有顯著效果，能夠減少不良事件發生，提高其生活質量及生活自理能力，確保其預后，值得臨床推廣。