急診嚴重創傷患者的臨床護理要點分析

（福建省南平市第一醫院急診科，福建 南平 353000）

急診科是代表醫院整體形象的科室，是一個醫院的窗口，主要工作是應對緊急發生事件，并對患者進行分流分診的重要科室。嚴重創傷主要是因為交通意外，墜落、擊打等原因等引起的患者出現全省嚴重炎癥損傷，造成肝腎等功能障礙，嚴重創傷是在不可抗拒和不可預料的突然外力作用下，對人體造成的多發甚至致命的臟器和系統的損傷。以骨折為主體的多發性臟器系統的損傷，往往導致創傷性休克、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功能衰竭、多系統多器官功能衰竭、脂肪栓塞綜合征等嚴重并發癥。治療上先搶救生命，然后搶救肢體。并配合護理，而且急診科流動大，因此護理難度也更大性[1]。常規的護理已經不能滿足新形勢的需求，因此需要一種全新的專業的護理模式。本研究探討在對急診嚴重創傷患者的臨床護理要點分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇2017年7月至2018年7月在急診科就診的嚴重創傷患者138例，數字隨機法分為研究組和參照組，69例一組，研究組患者年齡18～68歲，平均年齡（42.06±5.48）歲，男性患者35例，女性患者34例，包括交通意外30例，墜落傷12例，擊打傷13例，其他14例；參照組患者年齡18～69歲，平均年齡（41.83±5.24）歲，男性患者38例，女性患者31例，包括交通意外27例，墜落傷14例，擊打傷10例，其他18例。兩組患者在性別、致傷原因以及年齡上均無統計學差異（P＞0.05）。本次實驗患者或家屬均已簽署知情書，納入標準：均符合嚴重創傷的診斷標準。排除標準：嚴重精神性疾病，嚴重器官衰竭[2]。

1.2 管理方法。參照組采用常規護理：接收到患者后，密切關注患者的生命體征情況，并配合醫生完成搶救工作。

研究組采用無縫隙護理[3]：在參照組的基礎上，按照急診室的安全標準，管理標準以及基礎護理標準等，制定搶救方案，建立綠色通道，盡可能最快時間的完成搶救工作，保持患者的平穩體位，不要隨意挪動患者。如果患者出現呼吸障礙問題，要及時清除呼吸道內的分泌物，并且及時連接吸氧面罩或氣管插管，進行供氧。及時建立靜脈通道，并補液治療，觀察患者的情況，注意靜脈穿刺的位置，有問題及時處理，留置導尿管，注意尿量和顏色的變化。對家屬進行健康教育，告知其護理要點，以及注意事項等。患者清醒康復后進行：①心理護理：因為患者對疾病的恐懼，焦慮等，護理以患者為本，一切都從患者的角度出發，尊重患者，以親切、溫柔的說話方法，對患者進行健康教育，可采用動畫、宣傳冊、視頻等方法，幫助患者了解疾病，讓患者更了解治療的重要性，并且指導患者在治療時的飲食問題和運動注意事項等，要對患者微笑服務，態度和藹親切有耐心的解答患者的問題，建立與患者的信任感，幫助患者樹立治療信心，并且可采用音樂治療的方法，幫助患者緩解負面情緒，讓患者感到重視的感覺，幫助患者積極的面對治療。注意患者的情緒，及時給與幫助，并且向患者講述成功的例子，用治療成功的案例鼓勵患者，并且經常向患者講述積極對抗病魔并且成功的真人真事，以鼓勵患者積極面對疾病。②病情護理：護理人員要提前做好應對突發事件的所有準備工作，并且告知患者相關的癥狀，一旦出現問題應立即進行處理。對過低或者過高的體溫，要密切關注，隨時注意體溫的變化。③飲食和環境護理：根據患者的病情制定飲食方案，飲食要以清淡、易消化為主，禁食高熱量、高刺激的食物，少食多餐，營養搭配。對病房及時進行清潔，并且經常開窗通氣。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的搶救率，并比較兩組滿意度，比較生活質量評分（生理功能，心理功能，社會功能），比較兩組護理前后Barthel評分、SF-36評分（滿分為100分，分數越高生活質量越好），康復效果（康復良好：可進行簡單活動，抑郁、焦慮等心理減輕，沒有并發癥，可轉入普通病房）。

1.4 統計學處理：本研究所有數據均采用SPSS21.0軟件處理實驗數據，計數方法使用n%表示；計數方法使χ2檢驗。±s表示生活質量評分，Barthel評分、SF-36評分采用t檢驗，P＜0.05為試驗有統計學差異。

2 結果

2.1 搶救成功率比較（n=69，n%）：研究組搶救成功率為67例（97.10%），病死率2例（2.90%），參照組搶救成功率60例（86.97），病死率9例（13.04%）。研究組的搶救率明顯高于參照組（P＜0.05，χ2=4.8404）。

2.2 康復效果比較（n=69，n%）：研究組康復良好53例（76.81%），康復較差16例（23.19%），參照組康復良好29例（42.03%），康復較差40例（57.97%），研究組康復效果明顯高于參照組（P＜0.05，χ2=17.3101）。

2.3 護理滿意度比較（n=69，n%）：研究組護理滿意度為64例（92.75%），不滿意5例（7.25%），參照組護理滿意度為53例（76.81%），不滿意16例（23.19%）；研究組護理滿意度明顯高于參照組（P＜0.05，χ2=6.7961）。

2.4 生活質量比較：試驗組社會功能（72.49±7.03）分、身體功能（71.42±7.22）分、心理功能（73.85±7.58）分明顯優于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量比較（n=69，±s)

表1 兩組生活質量比較（n=69，±s)

2.5 Barthel評分、SF-36評分對比：護理后試驗組Barthel評分（79.61±6.73）分、SF-36評分（81.64±6.88）分明顯高于參照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組Barthel評分、SF-36評分比較（n=69，±s）

表2 兩組Barthel評分、SF-36評分比較（n=69，±s）

3 討論

急診科是一個復雜的科室，由于患者的不同病情以及患病不同程度，因此要求護理的全面性，并且隨著醫學的發展，醫療不再只是治病救人，而是高端的服務，急診科就是醫院內最為重要的科室，在院起著舉足輕重的地位，是一個醫院的窗口科室，是一個醫院的形象[4]。傳統的護理模式，已經無法滿足患者以及急診科的要求。嚴重創傷是由于交通意外、高處墜落、以及擊打等原因造成的，主要以骨折為主體的多發性臟器系統的損傷，往往導致創傷性休克、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功能衰竭、多系統多器官功能衰竭、脂肪栓塞綜合征等嚴重并發癥。由于經濟的發展，嚴重創傷的發生率越來越高，并且病死率也越來越高。由于嚴重創傷屬于急癥，患者不僅外傷嚴重也會出現器官的受損，因此需要爭分奪秒的挽救患者的生命，而良好的護理就是搶救生命的基礎。

本次研究將患者隨機分為兩組，無縫隙護理的護理滿意度92.75%明顯高于常規護理，搶救成功率97.10%明顯高于常規護理。并且搶救后患者康復效果76.81%更好，對患者進行預后護理提高社社會功能（72.49±7.03）分、身體功能（71.42±7.22）分、心理功能（73.85±7.58）分、Barthel評分（79.61±6.73）分、SF-36評分（81.64±6.88）分，改善患者的生活質量。因為無縫隙護理是以人為本，對不同的患者制定不同的護理計劃，具有提高護理效率，減少護理風險等優勢[5]。并且整個護理全程無縫隙進行，減少中間環節的錯誤，每一個環節都無縫銜接，加強了護理效果。對患者開通綠色通道、吸氧、建立靜脈通達等護理方法，爭取每分每秒的搶救時間，搶救患者的生命，進而提高護理滿意度。患者搶救結束后，對清醒的患者進行預后護理，互留主要以患者的為主，通過心理護理，用過語言和態度，建立與患者之間的信任，讓患者覺得自己被尊重，通過音樂使患者更為平靜，在通過成功的案例和健康教育等方法，讓患者更了解疾病和治療方法，并且積極的面對治療，進行患者的焦慮和抑郁的心理得到改善，通過飲食護理幫助患者調節身體，提高免疫力，通過病情的護理，預防突發事件的發生，降低并發癥、死亡的發生率，最終提高患者的生存率，康復效果以及生活質量。

綜上所述，無縫隙護理護理質量更高，滿意度更好，患者搶救成功率高，對醫患關系有較好的影響，并且預后護理提高患者的康復效果，促進良好的生活質量，可以在急診科護理中廣泛應用。