心理護理干預對胸外科手術患者康復效果的影響

（沈陽醫學院附屬第二醫院心胸外科，遼寧 沈陽 110002）

心理護理是指在疾病治療期間，將護理學與心理學相互結合，對患者進行心理方面的針對性護理，從而提高患者心理舒適度，改善其心境，促使患者可積極配合臨床治療，發揮提高臨床療效的目的，目前其在臨床各科室已被廣泛應用[1]。國內相關研究表明[2]，對行胸外科手術的患者加強心理護理，可顯著改善患者情緒狀態，從而提高臨床治療效果。本研究對在我院施行胸外科手術的55例患者在常規護理基礎上加強心理護理干預，旨在為提高胸外科手術患者的臨床療效尋找更理想的干預方法。現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年12月期間在我院施行胸外科手術的110例患者作為本次研究對象，按雙盲法分為研究組（n=55）與對照組（n=55）。所有患者均符合手術指征，并排除合并嚴重精神障礙者與愈合障礙者。研究組患者中男33例，女22例；年齡32～76歲，平均年齡（52.3±7.5）歲；手術類型：食管切除術15例，肺結核球切除術13例，肺大泡切除術12例，食管擴張術8例，支氣管擴張術7例。對照組患者中男31例，女24例；年齡30～72歲，平均年齡（52.0±7.8）歲；手術類型：食管切除術17例，肺結核球切除術12例，肺大泡切除術14例，食管擴張術6例，支氣管擴張術6例。兩組患者在性別、年齡及手術類型方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組采用常規護理，主要內容如下：入院接待，術前協助患者進行相關檢查，幫助患者用藥和換藥，常規宣教，飲食護理以及出院指導等。研究組在對照組基礎上增加心理護理干預，具體內容如下：①護患關系建立：護理人員需積極地和患者進行溝通與交流，溝通與交流過程中需保持親切的態度與溫柔的語氣，給予患者充分的理解與尊重，同時嚴格遵循閑時具體且詳細、忙時言簡意賅的溝通原則；②信息護理：護理人員需耐心地向患者講解疾病相關知識，并向患者發放疾病相關健康知識手冊，積極回答患者提出的問題，并提前讓患者知曉手術可能引發的并發癥、麻醉不良反應以及其他不良影響等，讓患者有心理準備，以防在不良癥狀出現時造成患者情緒大幅度波動；③共性心理干預：護理人員需為患者創造舒適的住院環境，幫助患者合理安排相關檢查時間，同時還需具有職業操守，對患者隱私進行嚴格保護，盡可能滿足患者所有的合理要求；在語言方面需采用禮貌用語，對患者進行安慰，幫助患者消除緊張、焦慮以及悲觀等負性情緒；對患者使用勸說性與鼓勵性語言，從而提高患者的治療依從性；如果患者思路較為清晰，護理人員可適當解釋患者所涉及的醫療問題，在此期間可靈活暗示，必要情況下可以指令方式提高患者的重視程度，若患者略顯緊張，則需采用趣味性語言來消除患者的緊張情緒；和患者談論一些有趣的話題或指導其以看書報、電視等方法轉移注意力。

1.3 觀察指標：比較兩組手術前后心理狀態、睡眠質量及疼痛情況，同時對比兩組患者術后首次下床時間、住院時間以及護理滿意度。①心理狀態：參考SCL-90癥狀自評量表進行評定，評定內容包括焦慮、抑郁、偏執、敵對、精神病性以及人際關系等8項，各項評分為0～5分，總分40分，評分高則表明患者心理狀態差。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）進行評定，評定內容包括睡眠時間、效率、障礙、質量以及入睡時間等7項，各項評分為0～3分，總分21分，評分高則表明患者睡眠質量差。③疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，評分范圍為0～10分，評分高則表明患者疼痛嚴重。④護理滿意度：采用本院多名高年資護理人員擬定的護理滿意度調查問卷進行評定，評定內容包括護理技能、護理態度等，評分為0～100分，評分為90～100分為非常滿意，評分為80～89分為滿意，評分為80分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，采用（±s）表示SCL-90評分、PSQI評分以及VAS評分，并用t檢驗；采用百分率表示護理滿意度，并用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較：術后，兩組患者SCL-90評分均顯著下降，其中研究組下降更多，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后SCL-90評分比較（±s，分）

表1 兩組手術前后SCL-90評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，①P＜0.05

2.2 兩組睡眠質量與疼痛情況比較：術后，兩組患者PSQI評分與VAS評分均顯著下降，其中研究組下降更多，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后PSQI評分、VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組手術前后PSQI評分、VAS評分比較（±s，分）

注：與術前相比，①P＜0.05

2.3 兩組術后康復情況比較：研究組術后首次下床時間、住院時間分別為（5.3±±1.6）d、（13.2±3.2）d；對照組術后首次下床時間、住院時間分別為（6.4±1.5）d、（16.0±3.1）d，兩組相比，差異均具有統計學意義（t=3.720；t=4.661，P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較：研究組患者非常滿意、滿意及不滿意例數分別為33例、20例、2例；對照組患者非常滿意、滿意及不滿意例數分別為20例、25例、10例，兩組護理滿意度相比（96.4% VS 81.8%），研究組更高，差異具有統計學意義（χ2=5.986，P＜0.05）。

3 討論

胸外科為一門重要的醫學專科，專門研究食道、肺部、縱隔等胸腔內器官病變的診斷及治療[3]。胸外科手術為治療胸外科疾病的常用方法，手術分為三級，一級手術主要包括氣管切開術、胸腔穿刺術、胸腔開放及閉式引流術及胸壁傷口清創縫合術等，二級手術主要包括肺臟胸膜切除術、食管下段癌切除術、胸腔鏡下胸膜活檢術及胸腔鏡下肺大皰切除術等，三級手術主要包括縱隔腫瘤切除術、全肺切除術、肺段切除術及中高位食管癌根治術等[4]。由于患者知曉自身所患疾病且需施行手術治療，患者通常會出現緊張、焦慮、抑郁以及悲觀等負性情緒，不僅嚴重影響患者的治療依從性，還會影響患者睡眠與術后康復[5]。因此，對胸外科手術患者開展有效的心理護理是很有必要的。

自1978年開始，世界衛生組織就將心理健康作為健康概念的一個重要方面，心理因素對于患者機體健康所造成的影響現已提升到綜合思辨的層面，其與疾病進展與康復的相關性研究在近年來也逐漸增多，且在近年來臨床有相關研究提出了心理免疫學說，這也充分表明了心理學現已成為醫學的重要組成部分[6]。近年來，隨著臨床醫療技術的不斷提高，護理學和心理學現已有機結合，廣泛應用于臨床，這也是醫療發展的必然趨勢，當前心理護理已發展成為現代護理模式中的一種核心護理措施[7]。

本研究結果顯示，術后，研究組患者SCL-90評分、PSQI評分及VAS評分均顯著低于術前與對照組；與對照組相比，研究組術后首次下床時間與住院時間更短，而護理滿意度更高。提示心理護理可有效改善胸外科手術患者的心理狀態，并縮短患者身體康復時間，提高護理滿意度。分析原因為：心理護理可通過心理疏導、安撫及鼓勵等措施，幫助患者消除緊張、焦慮、抑郁以及悲觀等負性情緒，不僅可提供患者的治療依從性，提高手術治療效果，從而促進患者身體康復，還可提高患者的心理舒適度與對護理的滿意度，并改善患者睡眠質量；此外，其可通過分散患者注意力在一定程度上減輕患者的身體疼痛感[8]。

綜上所述，對胸外科手術患者開展心理護理干預可顯著改善患者心理狀態，促進患者身體康復，且提高臨床護理滿意度。