延續性護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者負性情緒及自我管理能力的影響

（遼寧省營口經濟開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）傷口門診，遼寧 營口 115007）

多數慢性腎功能衰竭患者主要是通過血液透析開展腎臟代替法治療，從而控制患者病情發展，延緩患者的壽命，改善患者的生存質量[1]。但是，多數患者在治療期間處于機體虛弱狀態，容易引發各種并發癥，加重身體負擔[2]。有研究[3]認為，慢性腎衰竭患者應用血液透析治療的過程中應該適當的給予護理干預，從而干預患者的情緒與自我管理能力。本研究探究分析了延續性護理干預對于慢性腎衰竭患者的負性情緒與自我管理能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2017年10月至2018年10月，本院收治行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者126例，根據患者入院時間將126例患者隨機分為兩組，每組各有患者63例。126例患者中男79例，女47例；年齡19～70歲，平均年齡（44.57±3.92）歲；治療時間在3個月～4年，平均治療時間在（2.0±0.3）年；患者的SAS評分在（51.29±4.39）分，SDS評分在（53.47±4.12）分。兩組慢性腎衰竭患者的臨床資料對比，可進行比較，P＜0.05。

1.2 方法。延續性護理干預：①建立延續性護理團隊，在征得本科室所有護士的同意后，從中選取臨床護理經驗豐富（5年工作經驗），責任心、溝通能力、親和力強的護士作為小組成員。為本研究納入的患者建立相關健康檔案，記錄患者的病歷信息，內含年齡、病情程度、文化水平、經濟狀況以及患者、患者家屬的聯系方式等，保證雙方能夠保持正常聯系。②開展病情評估、健康宣教。由小組成員與患者抑或是患者家屬進行單獨會談，保證患者隱私的同時，了解患者的日常生活情況，并分析患者日常生活情況對于臨床治療的影響。并著重介紹血液透析的相關知識，開展血液透析對于患者身體的影響，期間的并發癥以及注意事項。提高患者與患者家屬對于疾病的認識。并指導患者自己建立相關記錄，在家期間定時量測血壓與體質量，合理安排飲食，嚴格控制飲食分量，遵照醫囑定時進行血液透析治療。③提供咨詢服務，護士與患者、家屬初步建立友好護患關系后，應該主動向患者、家屬提供自身聯系方式，隨時為患者提供咨詢服務，保證每周與患者家屬聯系一次，一次時間不少于30分鐘。護士應該幫助患者家屬認識到家庭溫暖、家庭支持、溫馨的家庭環境對于患者情緒、依從性、治療效果的影響，爭取家庭成員的支持，為患者建立溫馨家庭環境，開展家庭護理干預，從而達到延續性護理干預的目的。④隨訪，醫院科室應該在患者出院后24小時開始隨訪，1周1次，可以電聯也可以通過微信、QQ等方式進行練習，了解患者在家的自我管理情況，并耐心回答患者的每一個問題，及時發現問題，及時給予解決。同時，定時（每月）監測患者的血常規、尿常規以及生化指標，根據患者的血糖、血壓、血脂、并發癥以及體質量變化評估患者的健康狀態，及時發現患者的潛在風險與異常，及時上報醫生，調整患者的用藥情況。必要情況下讓患者立刻回醫院復診，接受治療，并確保患者的安全性。同時，在隨訪過程中應該與患者家屬進行交流，督促患者家屬關注患者，及時發現、調整患者的不良行為，加強患者的用藥依從性，改善患者的生活質量，為患者營造溫馨的家庭環境。

1.3 觀察指標：①兩組患者護理后的負性情緒評分，分別應用SAS漢密頓焦慮量表[4]與SDS漢密頓抑郁量表[5]評析，分值越高，負性情緒越嚴重。②兩組患者護理后的自我管理能力，應用本院自制的調查量表采集，從行為限制、飲食管理、軀體健康、社會心理活動四個大維度進行測評，單項指標（內含10個條目）總分100分，分值越高，自我管理能力越強。③兩組患者護理前后的腎功能（血清肌酐、尿素氮）。④兩組患者開展護理期間的不良反應（高血壓、低血壓、發熱、水電解質紊亂、心律失常等）發生率。

1.4 統計學方法：所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料的比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分、自我管理能力評分對比：兩組慢性腎功能衰竭行血液透析治療患者護理后的負性情緒評分、自我管理能力評分比較，觀察組優于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒評分、自我管理能力評分對比（±s）

表1 兩組負性情緒評分、自我管理能力評分對比（±s）

2.2 兩組腎功能對比。開展護理前：觀察組：血清肌酐（389.2±20.3）mmol/L、（19.8±4.2）mmol/L；對照組：血清肌酐（387.7±21.6）mmol/L、（19.7±4.1）mmol/L。兩組患者的腎功能比較不存在顯著差異（P＞0.05）。護理3個月后，觀察組：血清肌酐（227.8±15.4）mmol/L、（8.1±1.8）mmol/L；對照組：血清肌酐（300.6±18.7）mmol/L、（11.2±2.3）mmol/L。兩組患者的腎功能（血清肌酐、尿素氮）水平比較不存在顯著差異（P＞0.05）。兩組患者的腎功能（血清肌酐、尿素氮）水平均有所下降，觀察組的腎功能（血清肌酐、尿素氮）水平顯著優于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況對比：觀察組高血壓2例、低血壓2例、發熱4例、水電解質紊亂2例、心律失常1例，總不良反應發生率17.46%。對照組高血壓7例、低血壓5例、發熱8例、水電解質紊亂5例、心律失常13例，總不良反應發生率44.44%。治療護理期間，觀察組的不良反應發生率顯著少于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者的腎功能呈不可逆發展，需要長期進行血液透析從而清除患者機體中的垃圾、毒素，從而維持機體內的水電解質平衡、酸堿平衡[6]。但是，很多患者對于血液透析并不了解，生理上的不適已經給患者帶來巨大的痛苦，行血液透析治療期間還有低血壓、高血壓、發熱、心律失常等并發癥的發生，會加重患者的生理不適，嚴重影響到患者的情緒狀態，部分患者甚至會出現絕望、悲觀的情緒，在受到其他因素的影響，甚至會中途放棄治療[7]。

在治療期間給予有效的護理干預是能夠改善這一現象的[8]?，F今臨床有大量新型護理方案問世，這些護理方案普遍具有不同的優勢，都能夠幫助患者認識到慢性腎功能衰竭與血液透析[9]。在治療期間，能夠通過不同的護理干預加強患者的依從性，促使治療順利，減輕患者痛苦，延長患者生命。

但是因為慢性腎功能衰竭患者是一種嚴重疾病，患者住院時間不長，多數時間回歸家庭，只要定時前往醫院接受血液透析治療便可。再者，慢性腎功能衰竭患者生存質量普遍較低，其中負性情緒是主要影響因素。抑郁、悲觀、焦慮等負性情緒能夠直接影響到患者的神經、內分泌以及免疫軸功能，進而會影響到患者的治療依從性與心理狀態，加強患者的自我管理能力是改善患者生存質量的有效方案之一，有利于慢性腎功能衰竭患者的治療效果、病情穩定以及轉歸情況。因此，對慢性腎功能衰竭患者實施一些主要在院實施的新型護理方案，是無法獲得理想的臨床效果的，也無法提升患者的滿意度，改善患者生活質量。部分護理方案甚至會在開展護理的過程中出現不同程度的不足[10]。延續性護理干預以患者為中心，在院期間給予患者優質的護理服務，在患者出院后能夠延續護理服務，一方面能夠警醒患者遵照醫囑接受治療，一方面能夠更好的了解到患者在家期間的病情變化，自我行為，能夠及時為患者解惑，能夠及時發現患者的異常，及時給予幫助。通過咨詢服務與隨訪服務，能夠不斷提高患者對于自身疾病的認識，能夠更好的約束患者，提升患者的自我管理能力，與患者家屬聯合為患者創造溫馨環境，徹底改善患者的負性情緒，加強患者的治療依從性。從本研究結果可以發現，應用延續性護理干預的觀察組在實施護理后，患者的負性情緒評分減少到（30.1±3.3）與（32.7±3.1）分，患者的自我管理能力顯著提高，腎功能改善明顯，并發癥發生率低。相較于對照組，能夠發現，延續性護理具有較強的實用性與安全性，是一種非常適合在臨床應用的護理方案。

綜述所述，慢性腎功能衰竭患者應用延續性護理干預，價值顯著。