腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效觀察及護理

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

異位妊娠主要指的是受精卵在子宮意外的部位著床發育，常見部位著床部位為輸卵管，其主要是由于輸卵管錢廣內或周圍出現炎癥，導致輸卵管不夠通常，會影響到受精卵的正常運行，最終導致受精卵在輸卵管內著床并發育[1]。異位妊娠又稱之為宮外孕，在臨床上比較常見，且發生率在不斷上升。該病的主要臨床癥狀為停經、腹痛、陰道不規則流血等，如果沒有及時給予治療，會出現各種并發癥，危害到患者健康。針對該病，通常采用手術治療，在常規開腹治療中，療效不夠理想，在腹腔鏡技術不斷成熟與廣泛應用的情況下，將其應用在異位妊娠中，其療效顯著，并配合優質護理干預，可以顯著提高預后效果，縮短住院時間[2-3]。在該項研究中，對84例患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為84例異位妊娠患者，入選時間為2015 年10月至2018年10月。分為兩組，42例給予常規開腹手術治療者作為對照組，42例給予腹腔鏡手術治療者作為實驗組。對照組中，年齡22～38歲，平均為（28.3±2.4）歲。孕周為5～10周，平均為（7.1±0.3）周。孕次1～4次，平均為（2.3±0.6）次。實驗組中，年齡23～39歲，平均為（28.7±2.6）歲。孕周為5～11周，平均為（7.6±0.4）周。孕次1～5次，平均為（2.4±0.7）次。基礎資料對比中，兩組具有可比性。所有患者均存在陰道不規則流血、停經、急性腹痛等癥狀，均確診為異位妊娠。排除標準：嚴重肺、心、腎功能不足者，嚴重精神疾病者。

1.2 方法：所有患者在術前均需要全面檢查患者妊娠位置、盆腔結構、有無包塊等情況，以便根據患者實際情況制定合理的手術方案。對照組給予常規開腹手術治療，給予氣管插管全麻處理，及時建立人工氣腹，并在左右麥氏點切口開展手術治療。將輸卵管切開，并能夠將胚胎取出之后止血縫合處理。

實驗組給予腹腔鏡手術治療，給予全麻處理，在患者肚臍孔上端部位進行穿刺處理，及時建立氣腹，將腹腔鏡置入其中，在腹腔鏡的引導下，在左右下腹部位分別置入套管針，對病灶部位是否出現破裂進行觀察。并根據患者的生育需求，切開輸卵管取胚，并采用卵巢電凝止血。之后需要對切口進行縫合處理。所有患者均給予優質護理干預，減少并發癥的發生。

1.3 觀察指標與療效標準：需要對患者住院時間、肛門排氣時間、手術時間時間、術中出血量、下床活動時間進行記錄。并觀察患者并發癥發生情況。在療效標準中，顯效：患者癥狀均消失，恢復正常，清宮徹底。有效：癥狀得到顯著改善，清宮有殘留。無效：癥狀無改變。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用（平均數±標準差）表示計量數據，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標對比：實驗組住院時間、肛門排氣時間、手術時間時間、術中出血量、下床活動時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

2.2 兩組患者并發癥對比：實驗組出現切口感染1例，皮下氣腫1例，并發癥率為4.8%；對照組出現切口感染4例，皮下氣腫2例，并發癥率為14.3%；對比差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組療效對比：實驗組治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的78.6%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效對比分析[n（%）]

3 討論

3.1 效果分析：異位妊娠主要是受精卵在子宮外著床與發育的情況，在婦科疾病中比較常見。針對該病，主要給予手術治療。在傳統開腹手術治療中，對患者創傷大，術中出血較多，不利于患者術后康復[4]。隨著腹腔鏡技術的不斷完善與成熟，在異位妊娠治療中得到廣泛應用，其療效顯著。采用該手術治療，根據患者要求對生育功能進行保留，異位妊娠患者給予手術治療的時候，可以借助腹腔鏡技術對輸卵管內外進行詳細觀察，了解異位妊娠具體位置，并觀察是否破裂，并及時給予取胚術治療，并可以借助腹腔鏡觀察妊娠產物與血塊是夠徹底清除，可以確保手術的順利完成。對患者創傷小，術中出血量少，手術時間較短，能夠有效的縮短患者住院時間，促使患者盡早康復[5]。并配合優質護理干預，促使患者預后效果的提高，降低并發癥的發生。能夠針對患者的針對性問題進行護理干預，對已經出現的問題進行護理，可以取得較好的護理效果。在優質護理干預中，可以圍繞術前、術中與術后來開展，在術前給予健康教育、心理疏導，以便提高患者疾病認知程度，讓患者對自身病情具有一定的了解，消除不良心理，告知患者注意事項，提高患者的依從性，可以促使手術順利開展。并做好手術準備工作，告知患者術前注意事項，并及時給予備皮處理，將各種手術器械與物品準備好，以便促使手術順利開展。在術中需要嚴格按照手術操作流程來完成，積極配合醫生開展手術操作，對患者生命體征密切觀察，一旦出現異常需要及時告知醫生處理，促使手術順利完成。在術后給予基礎護理與并發癥預防護理，在基礎護理中確保患者恢復良好，提高生活質量，有效的緩解疼痛。在并發癥預防護理干預中，對患者可能出現的各種并發癥進行有效的預防，降低并發癥發生率，促使患者盡早康復，縮短住院時間。在異位妊娠患者中給予腹腔鏡手術配合優質護理干預，其療效顯著[6]。

3.2 護理方法：①術前護理：首先，給予健康教育。護理人員需要在術前告知患者注意事項，對異位妊娠的發病機制進行了解，詳細告知手術治療流程與預后效果，以便讓患者對自身病情與手術治療進行一定的了解，及時掌握手術相關注意事項，提高患者的疾病認知程度，能夠提高患者治療依從性，積極配合治療[7]。其次，給予心理干預。初產婦對該病的相關知識不夠了解，擔心手術影響生育能力，會出現緊張、焦慮等不良心理，經產婦會擔心再次發生異位妊娠等情況，存在不同負面情緒，因此，護理人員需要及時了解患者的心理狀態，及時給予心理疏導。幫助患者樹立治療的信心，及時回答患者疑問，促使患者維持良好的心理狀態[8]。另外，還需要做好術前準備工作。需要告知患者在術前需要禁食8 h，禁水6 h，并給予備皮處理，將患者臍孔污垢清除干凈，留置導尿管后需要確保尿褲通常，及時將膀胱排空。并對手術所需要的物品與器械等及時準備完善，對這些物品與器械進行核對，確保準確無誤。②術中護理：護理人員需要對室內溫度與濕度進行調節，取患者最佳體位，與麻醉醫師密切配合，確保麻醉的順利開展。在麻醉前告知患者注意事項，并講解麻醉情況，鼓勵與安慰患者，消除患者緊張心理，陪伴在患者身邊，確保患者處于最佳麻醉狀態之后可以進行下一步手術操作[9]。護理人員積極配合醫生，及時傳遞手術器械，對患者的呼吸、心電圖、血壓、脈搏、心率等進行密切觀察，一旦出現異常需要及時告知手術醫生。手術完成之后需要對手術器械進行清理與核對，及時清理切口血跡，等到患者徹底清醒之后送回病房。③術后護理：首先，給予基礎護理。在術后需要觀察患者各項生命體征，避免出現異常情況。確保患者呼吸道的通暢性，取患者平臥位，術后6 h血壓水平穩定之后可以選擇半臥位。并加強心電監護，術后8 h可以給予流質飲食，指導患者下床活動，可以促使胃腸道的蠕動。患者恢復胃腸道蠕動功能之后，需要及時給予高蛋白、高熱量與高維生素食物，堅持少食多餐原則，避免食用辛辣生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。及時擦拭汗液，對衣物與床單等進行及時更換，對病房進行消毒處理，加強會陰部位的清潔，避免出現感染。并對患者的導尿管與尿液密切觀察，一旦出現異常需要及時告知醫生處理[10]。其次，并發癥預防與護理。針對感染情況，在術后3～5 d及時給予抗生素治療，對尿管通暢性進行密切觀察，定時記錄與觀察尿量與尿液顏色，引流管與集尿袋放置在膀胱以下部位，用碘伏擦拭尿道口與會陰部位，將在24 h之后拔除尿管，鼓勵與指導患者自行小便。針對出血情況，需要在腹腔鏡手術中及時給予人工氣腹處理，以便減少內出血量，對小血管出血情況進行有效的抑制，在放氣之后容易出現繼發性出血情況，需要及時觀察與處理。與開放性手術對比，腹腔鏡手術的出血量較少。在腹腔鏡手術中，需要對患者生命體征進行密切觀察，尤其是對血壓變化情況進行監測，及時了解陰道流血與切口滲血情況，一旦出現異常需要及時告知醫生。針對高碳酸血癥，創建的二氧化碳氣腹會影響到患者呼吸系統與循環系統情況，少數患者會出現高二氧化碳血癥，病情嚴重者容易引發肺栓塞情況。因此，在術后需要密切觀察患者病情，給予低流量吸氧處理，及時發現異常，并給予針對性措施處理，降低并發癥的發生。另外，給予疼痛護理干預。由于患者術后麻醉清醒后，會出現切口疼痛癥狀，需要通過播放電視、廣播、音樂、按摩等方式轉移患者注意力，加強與患者交流，給予鼓勵與支持，緩解疼痛癥狀。由于咳嗽或深呼吸會引起傷口疼痛，需要指導患者正確咳嗽與深呼吸方法，在按壓切口后進行咳嗽與深呼吸指導，以便緩解疼痛。

在該項研究中，對84例患者進行分析，實驗組并發癥率、治療總有效率、下床時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間與手術時間均明顯優于對照組，表明，將腹腔鏡手術應用在異位妊娠中，并給予優質護理干預，其預后效果顯著。綜上所述，在異位妊娠患者中給予腹腔鏡手術治療配合優質護理干預，其療效顯著，并發癥少，可以促使患者盡早康復，顯著改善患者癥狀與生活質量，在臨床上的應用價值較高。