循證護理用于危重結核病護理中的臨床實施效果分析

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

結核病是由結核桿菌入侵人體導致的一種慢性傳染病，一般此病潛伏期在4～8周，主要侵犯人體肺部，其發生率達80%，一般入侵肺部即稱肺結核病，而結核桿菌也可能入侵其他部位，如頸淋巴、腦膜等，其傳播方式以呼吸道傳播為主[1]。隨之近年來空氣質量下降及城市人口不斷在增多，發病率逐年上升。危重結核病主要指結核病患者因已發生大咯血、自自發性氣胸、肺源性心臟病等危重癥狀。一般結核病患者病情發展較快，未得到有效救治即可能導致其迅速惡化，成為危重結核病[2.3]。危重結核病患者治療過程中，其由于病情危重，身體狀況較差，需臥病在床，因此易發生軟組織壓力性損傷（壓瘡），并由于長期被疾病折磨，情緒不穩定，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，對其治療效果有不利影響[4]。目前針對這些問題的主要干預辦法是護理干預，但傳統護理方法較為籠統，無針對性，在此類患者的護理中常常暴露出其局限性，不僅影響患者整體治療效果，也影響患者對護理服務的滿意度[5]。為提高此類患者的護理質量，本出院將88例危重結核患者納入研究，對比分析將循證護理用于危重結核病患者護理工作中的臨床實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年9月前來本院就醫的88例危重結核病患者納入研究當中，利用區組隨機化分組法將此88例患者隨機分組為傳統護理組及循證護理組，傳統護理組44例患者中，男性26例，女性18例，年齡20～75歲，平均（60.38±7.58）歲，其中結核性腦膜炎9例，結核性胸膜炎12例，肺結核合并肺源性心臟病23例，循證護理組患者中，男性25例，女性19例，年齡21～76歲，平均（60.24±7.98）歲，其中結核性腦膜炎10例，結核性胸膜炎13例，肺結核合并肺源性心臟病21例。本次研究獲得本院倫理委員會批準后開展，將兩組患者一般資料進行統計學分析后發現其一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可行對比實驗。

1.2 排除及納入標準。納入標準：經診斷確證為危重結核病；知情本次研究內容后自愿參與，且愿意簽訂知情同意書；意識清醒可配合護理工作；臨床資料齊全。排除標準：不愿簽訂知情同意書；患有重大精神疾病；臨床資料不完善。

1.3 方法：傳統護理組采取傳統護理方式進行護理，主要有：定時對患者病房進行保潔，幫助患者了解院內環境，對患者基礎病情進行監護，異常時及時聯系醫師予以干預，指導患者用藥等。循證護理組在傳統護理方式的基礎上進行循證護理，其循證護理方法：①成立循證護理小組，讓具備10年以上護理經驗的護士長擔任小組組長，患者主治醫師為組內顧問，患者責任護士及專科護士2名為組員。患者入院1 d已接受相關檢查后，組內召開小組會議，由患者主治醫師及護士長分析患者的臨床資料、病情資料，并結合相關文獻全面評估患者治療及護理過程中可能出現的問題。評估結果顯示此類患者的主要護理問題有心理問題、發熱問題、排痰受阻問題、壓瘡問題，根據評估結果進行針對性護理，護理方法結合相關參考文獻制定。②心理護理。此類患者發病后其病情持續時間較長，在反復治療無效后或治療有效但反復發作的過程中，其情緒易出現急躁、焦慮，對其整體治療有影響，且不利于其病情恢復，因此，護理人員需對患者進行有效的心理護理。護理人員在與患者交流溝通同時，向其講解相關病情知識，及本院治療該病的治療效果，提高患者治療信心，在患者情緒波動時，耐性傾聽患者的心里話，針對其造成其焦慮不安的觀念進行糾正，緩解其不良情緒，讓患者家屬也參與到患者的心理護理過程中，讓其感受到家庭溫暖。③發熱護理。由于結核病患者常伴有發熱現象，體溫高時可能達到39 ℃乃至40 ℃以上，一般患者發熱時的降溫方法首選位物理降溫，其次才是藥物降溫。護理人員在對患者進行護理時，讓患者自己及時反映發熱情況，當患者向護理人員反饋自身出現發熱時，可利用酒精對擦拭患者皮膚，通過酒精蒸發吸熱，有效控制患者體溫，一般酒精溫度控制在40 ℃為宜。有經濟條件的患者可對其適用化學冰袋進行降溫，其降溫效果比常規清水冰袋更好，針對中樞神經高熱的患者一般采用靜脈降溫，向患者靜脈滴注500 mL濃度5%的葡萄糖，液體溫度需在20 ℃左右。④排痰護理。部分結核病患者排痰時易受阻，痰液滯留其呼吸道將影響其肺部通氣，可能導致患者出現劇烈咳嗽乃至呼吸困難，因此對于排痰困難的患者需采取霧化、拍背、引流等排痰護理措施，增加患者呼吸道內分泌物的清除效果。其具體方法為：指導患者多喝水，根據其病情接受霧化吸入治療，患者在排痰困難時及時拍打其后背，一般從兩側向中獎，從下往上進行拍打，拍打力度需適度。鼓勵患者多進行咳嗽，促進其呼吸道痰液排除，防止痰液堆積。患者排痰困時根據其耐受程度進行痰液引流，一般讓患者開口往下，借助重力時痰液流入患者氣管繼而排除體外。⑤壓瘡護理。由于危重結核病患者病情較重，不宜運動，其長時間臥床休息可能導致皮膚出現壓瘡，因此需通過空調控制病房溫度，通過降低病房溫度，減緩患者局部軟組織內血液循環速度及組織代謝，預防壓瘡形成，并每隔2 h對患者幫助患者翻身以此，取側臥、雙膝彎曲，并在患者骨隆突處放置軟枕，防止骨隆突處皮膚相互擠壓，繼而產生壓瘡，針對患者皮膚有發紅現象需及時添加涼液墊，并保持患者被褥床單等床上用品的干燥及整潔。

1.4 觀察指標：本次研究主要觀察兩組患者的壓瘡發生情況、焦慮、抑郁情況、護理滿意度情況、退熱時間，其中焦慮情況通過SAS焦慮自評量表進行評估，抑郁情況利用SDS抑郁自評量表進行評估，每一量表評總分為100分，分值越高患者焦慮、抑郁程度越重，護理滿意度通過本院護理滿意度調查表進行統計，其有滿意、基本滿意、不滿意三項，由患者進行添選，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：運用SPSS23.0統計學軟件完成此次統計學處理分析，計量資料及計數資料分別用±s及%表示，對應使用t及χ2進行檢驗，需P＜0.05時，組間數據差異方具有統計學意義。

2 結果

2.1 循證護理組與傳統護理組患者SDS評分、SAS評分對比：循證護理組患者的SDS抑郁及SAS評分較傳統護理明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 循證護理組與傳統護理組患者SDS評分、SAS評分對比（±s）

表1 循證護理組與傳統護理組患者SDS評分、SAS評分對比（±s）

2.2 循證護理組與傳統護理組壓瘡發生情況、護理滿意度、退熱時間對比：循證護理組患者壓瘡發生率2.3%，傳統護理組患者壓瘡發生率為13.6%，循證護理組患者壓瘡發生率明顯低于傳統護理組患者（χ2=8.724，P=0.001）。循證護理組護理滿意度情況為：32例滿意、12例基本滿意、0例不滿意，護理滿意度為100.0%，傳統護理組護理滿意度情況為：21例滿意、11例基本滿意、12例不滿意，護理滿意度為72.7%，循證護理組護理滿意度較傳統護理組明顯更高（P＜0.05）。循證護理組退熱時間為（1.82±0.35）d，傳統護理組患者退熱時間為（4.07±1.07）d，循證護理組患者退熱時間較傳統護理組患者明顯更短（P＜0.05）。

3 討論

結核病作為臨床常見的慢性傳染疾病，在臨床主要表現為其低熱、乏力、咳嗽、咯血等，可通過呼吸道傳播，其病菌為結核桿菌，其并因主要有三種，分別為：原發性、血液散播及繼發型。原發性為結核感覺直接侵入人體；血液散播為大量結核桿菌侵入血循環；繼發性為以往遺留結核桿菌病灶重新復燃或再次感染，目前根據臨床表現及感染部位又分為肺部結核、胃部結核、肝結核、腸結核，以肺結核最為常見[6]。

此病不僅對患者身心造成不良影響，還可能危及患者周邊人群，經多年臨床治療經驗積累及相關研究的不斷深入，相關診斷方法已比較完善，診斷正確率較高，且單一結核病的治療已有許多完善的治療方案[7]。不過，危重結核病往往是由多結核病共同構成，其癥狀復雜，治療難度較大，時間較長，患者患病后生命健康及生活質量均受到嚴重影響[8]。在危重結核相關研究中指出，此類患者在住院治療時，護理工作將對整體治療效果產生較大影響，因而在目前藥物治療尚未取得突破性進展的狀況下，要提高此類患者的整體治療效果可從護理環節著手。不過傳統護理缺乏針對性，護理方法籠統單一，無法進行有效的護理干預[8]。

循證護理作為近年來不斷應用于各類疾病護理工作中的護理方法，其主要通過對患者的病情進行合理分析，通過有據可循的護理方法，有針對性地對患者進行護理干預[9-10]。在本次研究中，通過成立循證護理小組，對患者的臨床資料及病情等信息進行全面評估，結合最新相關文獻資料，分析此類患者護理工作中存在的主要問題有心理問題、排痰受阻問題、發熱問題、壓瘡問題，根據此四個主要問題查閱相關文獻，讓整個護理方法有理論依據可以依循，科學合理地實施護理干預，其中心理護理主要針對患者自身心理狀態，通過語言溝通、家屬參與鼓勵等方式，消除患者的消極情緒及負面心理，排痰護理主要通過霧化、拍背、引流等排痰護理措施幫助患者排痰，降低其排痰受阻發生可能，發熱護理通過物理降溫或靜脈降溫，進一縮短患者退熱時間，壓瘡護理通過定時為患者翻身，幫助觀察患者肌膚情況，合理降低病房溫度預防患者因長期臥床休息而出現壓瘡。

本次研究結果顯示，應用循證護理方法的循證護理組患者的壓瘡發生率、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分、退熱時間、護理滿意度均優于傳統護理組，且此5向觀察指標對比均有統計學意義（P＜0.05）。證明循證護理應用于危重結核病患者的護理工作中起積極效果，且較傳統護理更好。不過，由于本次研究樣本例數較少，對比實驗偶然性無法充分排除，研究結果有待后續補充大樣本研究數據支持。

綜上所述，循證護理應用于危重結核病患者的護理工作中具有較高應用價值，可在臨床大力推廣應用。