預見性護理聯合心理干預對預防患者暈血暈針的影響效果分析

（北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗），廣東深圳 518172

靜脈穿刺是一種十分常見的醫療手段，靜脈穿刺對于醫護人員來說，是需要掌握的基本功之一，因體質肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明，穿刺過程中若無法準確確定走行與深淺度，很容易出現穿刺意外[1]；同時由于患者自身因素，在穿刺過程中很容易出現暈血、暈針及其他不良反應，從而影響靜脈穿刺的正常進行，甚至出現生命安全風險，對患者的正常治療產生阻礙。因此選擇一種良好的護理措施是保障靜脈穿刺正常進行的重要前提[2]。隨著醫療質量的提升，常規護理措施已經無法滿足日益提升的臨床需求；基于此，本次研究抽取1000例患者建立對照分析，研究預見性護理聯合心理干預的臨床應用價值，現將具體內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2018年6月至2019年6月期間在我院體檢科接受靜脈采血的1000例患者為觀察對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各占500例；對照組開展常規護理措施，其中男性260例，女性240例，年齡22～63歲，平均年齡（43.15±3.58）歲；觀察組開展預見性護理聯合心理干預措施，其中男性240例，女性236例，年齡23～65歲，平均年齡（44.48±3.96）歲；兩組患者就診時均存在一定程度的恐慌、焦慮，患者主訴暈血，臨床癥狀包括頭暈、胸悶、面色蒼白等，排除用藥禁忌、先天性嚴重器官功能性疾病、行為、認知功能異常者，患者與家屬已對本次研究內容知情同意，資料完整。

1.2 方法：對照組患者接受常規護理措施，觀察組在對照組基礎上，給予預見性護理聯合心理干預，具體內容如下：①結合患者一般情況，開展有針對性的心理護理，在接待患者時，需注意選擇場景，盡量避免現場環境擁擠、嘈雜，耐心詢問患者感受，了解暈血、暈針史及發生原因；告知患者靜脈穿刺的原理、安全性、必要性與相關注意事項，提升其認知能力。②做好環境處理，保證接待環境為安靜、整潔，溫濕度適宜，保持空氣流通，確保其舒適性，貼好警示牌；接待患者時，需指導其先坐下，穩定情緒，調整呼吸，促使其做好相應的心理準備后，再進行采血。③通過暗示、保證等方式，不斷增強患者自信，告知患者以往采血病例，講解我院預防、避免暈血、暈針的有效性，協助其克服心理障礙，提醒其需積極配合靜脈穿刺的過程，深入了解患者出現暈血、暈針的原因；向患者保證，我院可順利完成采血，消除患者擔憂；開展相應的心理干預，在穿刺過程中，盡量避免用力拍打穿刺部位，可用左手中指或食指輕柔擬穿刺部位，減輕患者恐懼感；指示患者可放松雙手，不用握拳，緊張時，做深吸慢呼動作，直至穿刺完成；告知患者可將頭轉向側面，避免直視穿刺過程；穿刺過程中通過語言安慰的方式，解釋抽血的相關知識，解釋抽血量，促使其明確抽血量與其自身疾病的影響，使其明確抽血量在人體可承受的范圍內，人體可自行進行調整和適應，從而解除其思想顧慮。④充分發揮預見性護理的優勢，穿刺前做好評估，詢問其暈針、暈血史，指導患者選擇舒適的坐位；對過于緊張或恐懼的患者，采取臥位方式進行采血，并確保周圍有人陪同，若患者家屬不在，可由醫護人員陪同。穿刺前告知大概的采血時間，可協助其進行數秒，盡量在保證的時間內完成操作，從而預防其出現恐懼心理而導致的暈血暈針；指導患者將頭偏向一側，避免其觀看穿刺過程，在選擇血管時提前與患者進行溝通，告知其準備進針，指導其放松心情，深吸慢呼，調整呼吸；指導患者放松雙手，緊張時，不要緊握雙手；穿刺過程中，明確患者容易出現的不良反應，包括頭暈、目眩、四肢厥冷、惡心等，時刻留意患者臨床表現，從而降低其不良刺激；若患者出現暈血、暈針，需立即停止采血，指導其選擇平臥位，維持呼吸正常，并飲用溫水，待其生命體征恢復正常后方可酌情繼續采血；采血后需指導家屬或患者選擇正確的按壓方式，指導其在等候區休息5～10 min，無不適方可離開抽血區；抽血后，可指導其飲適當溫水，護理人員隨時觀看患者動態，以便及時發現患者可能出現的不良反應，第一時間采取應對措施。

1.3 觀察指標：統計兩組患者的暈血、暈針發生率，并對比其統計學差異。同時對比兩組患者的臨床不良反應發生率，包括局部淤血、皮下血腫、麻木電擊樣感覺、針刺樣疼痛、灼燒樣疼痛等。通過自制滿意度調查表觀察兩組患者護理滿意度，觀察項目包括非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，“平均數±標準差”表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者暈血、暈針發生率：觀察組中，共有4例發生暈血、暈針，暈血暈針發生率為0.80%；對照組中，共有28例出現暈血暈針，發生率為5.60%；組間對比差異明顯，觀察組暈血暈針發生率顯著低于對照組（χ2=8.232），P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比：觀察組患者中，各不良反應類型發生率為局部淤血2（0.40）例、皮下血腫1（0.20%）例、麻木電擊樣感覺2（0.40%）例、針刺樣疼痛1（0.20%）例、灼燒樣疼痛1（0.20%）例；不良反應率為1.60%；對照組各不良反應類型發生率為局部淤血5（1.00%）例、皮下血腫6（1.20%）例、麻木電擊樣感覺11（2.20%）例、針刺樣疼痛4（0.80%）例、灼燒樣疼痛8（1.60）例，不良反應率為8.00%；組間對比差異明顯（χ2=4.481，P=0.034），觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

2.3 兩組患者護理滿意度對比：觀察組患者中，共有非常滿意288例，滿意210例，不滿意2例，護理滿意度為99.60%；對照組患者中，共有非常滿意252例，滿意180例，不滿意68例，護理滿意度為86.40%，組間對比差異明顯，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

靜脈采血是在臨床上十分常見，隨著醫學科學的發展，靜脈采血應用越來越廣泛和普遍，經多年發展，靜脈采血從一項單純的護理技術發展成為多學科、多層面知識與技能的技術，截至目前，靜脈采血已成為臨床上最頻繁、最基本的操作技術之一[3]。

靜脈采血的類型較為復雜，臨床多見于普通靜脈采血，因其血管富有彈性，易于固定，因此多選擇直刺或側刺法在手背部采血；但體質肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明，故穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度[4]。同時，針對消瘦者及老年患者，因其皮下脂肪少，缺乏支持，血管在皮下易活動，因此多采用繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺針對其手腕部及足踝腕部進行采血，但宜選用銳利的針頭，力求迅速刺入。針對老年人，高血壓癥及動脈硬化癥患者多采用硬化血管的采血方式，其血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，暴露明顯，因此多采用緊繃皮膚，固定血管的方式，針對手背、足背行直刺，在此過程中，需選用銳利的針頭，以利刺入[5]。脆弱靜脈多見于慢性消耗性疾病，如血液疾病及慢性腎炎等，其組織細胞退化，間質疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破；因此多選擇由血管側面謹慎緩慢地刺入的穿刺法針對患者手背、手指進行穿刺；在此過程中，需選用細小針尖斜面短的針頭。塌陷靜脈多見于失血過多，嚴重脫水或重危衰竭者，因其血管不顯露，充盈較差，因此多選擇壓緊血管上端后推動血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺的穿刺法在小臂、足背、手背等部位進行穿刺。水腫靜脈多見于心、腎疾病患者，多通過旁刺或正刺穿刺其足背與手背[7]；隱形充盈靜脈多見于肥胖或女患者，其血管深而不顯但充盈好，易固定，因此多選擇正刺或旁刺穿刺其手背、足背；而小兒靜脈較為特殊，其血管細、腔內容納血量少，一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺其頭皮、手背、足背；在此過程中，需抽血緩慢，以免抽力過速負壓過大，促使血管坍塌，另外，因股靜脈較深，穿刺時應隨時抽吸，以助尋找[8]。結合上述內容可見，靜脈穿刺具有十分細致的護理要點，因此選擇一種合理的護理方式至關重要。

本次研究發現，針對體檢科靜脈穿刺抽血患者，給予預見性護理聯合心理干預能夠有效優化門診護理水平，降低暈血、暈針的發生率；首先其能夠提升患者認知水平，通過多渠道的心理干預，消除其負面情緒，穩定心態，促使患者能夠以平常心面對穿刺；同時需提升護理人員的穿刺水平，做好一針見血，降低多次穿刺的可能性[9]。在此基礎，通過預見性護理的優勢，優先對相關不良反應進行預防，深入了解相關不良反應的早期癥狀，制定預防措施，從而提升體檢科靜脈穿刺成功率與安全性，盡量避免暈血、暈針的影響[10]。

綜上所述，預見性護理聯合心理干預能有效預防患者暈血暈針的發生，降低相關不良反應，提升護理滿意度，值得進一步推廣研究。