心理護理對心肌梗死后抑郁臨床療效影響的觀察

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

心肌梗死屬于心血管疾病，發病后患者瀕死感覺強烈，身心健康也會受到嚴重影響[1]。經查閱文獻獲知，當下引起心肌梗死的原因諸多，超過200余種，其中最為常見的便是患者個人情緒過于激動[2]，心肌梗死患者情緒激動后會造成交感神經興奮，繼而升高血壓，引起心肌梗死等；此外，大部分心肌梗死患者病發后受疾病的折磨[3]、醫療花費等因素的影響，極易產生程度不同的抑郁情緒，若不加強重視，不僅會降低整體療效，還會影響到護患關系。本院對2018年5月至2018年10月收治的20例心肌梗死后抑郁患者采取強化心理護理后，獲得了理想的效果，將全部內容匯總如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料：40例患者均于本院接受診治，經CT及冠狀動脈造影術診斷證實患有心肌梗死，且抑郁診斷符合PHQ9[4]診斷標準，入院起始時間為2018年5月2018年10月，分成兩組，每組例數一致，參照組男10例，女10例，年齡56～72歲，平均（63.85±5.49）歲；實驗組男13例，女7例，年齡57～73歲，平均（63.42±5.51）歲。兩組資料相比差異性小，P＞0.05，符合研究指征。

納入標準：①符合心肌梗死與抑郁癥診斷標準PHQ9評分均不小于8分；②患者臨床資料完整，意識清醒，可理解量表內容；③患者無智能障礙，肝腎等功能均正常；④近期未服用抗抑郁藥物，并自愿簽訂知情同意書。排除標準：①伴有系統嚴重疾病者；②精神分裂癥、焦慮癥與神經衰弱等誘發此病；③神經功能缺失、無法配合本次實驗者；④未簽署知情同意書者。

1.2 方法。參照組：對患者實施常規護理，主要包括觀察患者的個人體征與病情指標；提供必要的指導，解答患者的疑問；為患者創建舒適溫馨的休養環境，保持心情愉悅；正確遵照醫囑指導患者服用藥物，并觀察患者的用藥表現，確保用藥安全合理；做好患者的日常生活護理，使其生理舒適度得到提高。

實驗組：對患者實施加強心理護理：①認知心理教育：對患者開展護理服務前，需先熱情與其溝通，了解患者的基本情況，建立良好的伙伴關系，了解不同患者的個體差異，待取得其信任后，再正式開展心理宣教。耐心向患者及家屬講解病情與治療等情況，及時了解患者治療期間遭遇的困難，并盡可能幫助其解決。護理人員需給予患者充足的尊重與關愛，結合患者的實際需求提供必要的物質幫助。與患者交流時，應確保語言親切，態度真誠，給予患者充足的鼓勵，使其能將內心的需求與個人情感主動表達出，進而與患者構建相互信任與促進的護患關系。護理人員可通過直接或者間接的形式將焦慮、抑郁等不良情緒對病情的影響告知患者，使患者能提高意識，主動學會自我調整。若患者情緒低落，需指導患者通過有效恰當的方式改善情緒，盡量使不良情緒對患者的影響減輕。護理服務期間，需對患者的情感、思維變化加強分析，并通過提問的方式給予患者科學的指導，運用科學的心理疏導使患者能正視自身的病情，進而建立康復信心，盡快擺脫不良情緒的影響。②針對性健康教育：對患者開展心理服務過程中，臨床護理人員需注重健康宣教，盡可能選擇每日上午進行健康宣教，主要原因在于此階段患者大腦最活躍，可利用一對一講解、組織健康教育講座等形式進行，對于理解能力不足的患者，可通過復述的形式使其加強了解，健康宣教時需給予患者一定的理解與尊重，以期達到理想的宣教目的。健康宣教時，護理人員可利用相關資料，將心肌梗死發病原因、臨床癥狀、治療方式、康復訓練的必要性和護理要點等知識告知患者，并幫助患者加強自我保健，使之對心肌梗死后抑郁癥的治療與護理知識有一定程度的了解。健康教育的開展能使患者更全面且更直觀地認知自身的疾病，及時糾正錯誤的觀點，盡快消除不確定因素。健康教育開展時，需結合患者的受教育水平進行，其中文化程度較高者可引導其積極提問，使患者了解更多的疾病知識；文化程度較低者以易懂通俗的語言耐心講解疾病知識、抑郁的危害性與調節情緒的方法，使患者掌握一定的自護能力；完成治療后，提供給患者科學的康復指導，將日常注意事項告知患者。③社會情感支持：對患者的情緒變化定期觀察，及時掌握患者的心理問題，使患者能自覺訴說內心的困擾與焦慮；在開展臨床護理工作時，護理人員還要做好家屬的思想工作，向其告知患者康復期間需要承擔的義務與責任，確保家屬主動參與到患者的康復訓練中，以鞏固康復效果，使患者早日出院。心理護理過程中，需引入家屬支持，提供給患者支持型家庭康復環境，重點需要告知家屬給予患者充足的關懷與愛護；使患者感受到來自家屬的關愛、醫護人員的體貼，進而更加堅定康復信念。另外還可結合患者病情恢復程度，組織病友之間溝通交流，互相傳授自我護理經驗，使自護經驗豐富且康復效果理想的患者能傳授自身的經驗，幫助更多的患者；患者之間交流中能創建輕松和諧的氛圍，使患者心理壓力得到有效緩解，并建立良好的人際關系，最終消除負面情緒的影響。

1.3 評價標準：參PHQ9表[5]評估患者護理前、護理后1周、護理后4周以及護理后12周的抑郁評分，正常：評分0～4分，有抑郁傾向：評分為5～7分；肯定有抑郁癥傾向：輕度抑郁評分8～14分；中度抑郁評分15～21分，嚴重抑郁癥：評分為22～27分；參考此量表評定療效，其中痊愈：護理后PHQ9評分減少率＞75%；顯效：護理后PHQ9評分減少率處于75%～51%；有效；護理后PHQ9評分減少率處于50%～25%；無效：護理后PHQ9評分減少率＜25%。

1.4 觀察指標：護理后對患者展開為期半年的隨訪，了解病情復發情況。

1.5 統計方法：通過SPSS 22.0處理實驗數據，計量資料用（±s），t驗算；計數資料用百分率（%），χ2檢驗，P＜0.05存在統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果分析：參照組8例（40.00%）痊愈，4例（20.00%）顯效，2例（10.00%）有效，6例（30.00%）無效，總療效為70.00%；實驗組12例（60.00%）痊愈，5例（25.00%）顯效，2例（10.00%）有效，1例（5.00%）無效，總療效為95.00%。參照組總療效低于實驗組，有顯著統計學意義（χ2=4.3290，P=0.0375）。

2.2 抑郁癥狀評分分析：兩組不同階段的抑郁癥狀評分對比均有顯著差異性，統計學意義形成（P＜0.05），見表1。

表1 2組抑郁癥狀評分比較（±s，分）

表1 2組抑郁癥狀評分比較（±s，分）

2.3 復發率分析：接受半年的隨訪后，參照組復發4例，復發率為20.00%；實驗組未出現復發。兩組復發率對比差異性有統計學意義（χ2=4.4444，P=0.0350）。

3 討論

心肌梗死屬于臨床多發病，患者極易產生一定程度的抑郁癥狀，不良情緒會使患者的生理不適感增加[6]；部分患者還可因悲傷過度而不愿接受治療及護理，進而加重功能性殘疾，增加其生理不適感，升高心血管惡性事件發生率，甚至是病死率，最終使患者的臨床預后[7]及生活質量受到不良影響。

隨著醫學模式的不斷轉變，作為現代治療學的關鍵組成部分，心理護理已成為維護患者生理心理健康[8]以及獲取理想療效的重要條件。在心肌梗死抑郁患者中，心理護理能發揮出藥物無法取代的作用。心肌梗死抑郁屬于身心疾病，其恢復程度與康復效果可受到諸多因素的影響。有學者[9]對急性心肌梗死伴抑郁患者不同階段的心理特點展開了分析，并提出對于不同時期的心理狀況，實施不同的心理護理措施將有助于提升整體療效，達到加速康復的目的。心理護理運用到心肌梗死抑郁患者中能使其自覺調節自身的心理狀態，消除存在的各類心理問題，使患者維持樂觀愉悅的心情[10]，進而積極接受臨床護理人員的服務。本次研究將選擇的40例心肌梗死合并抑郁患者分成參照組（提供常規護理）與實驗組（提供強化心理護理），通過對比兩組護理結果發現，實驗組護理總療效高達95.00%，低于參照組的70.00%，P＜0.05，表明心理護理是一組臨床應用價值高的護理模式，能鞏固護理效果，改善患者的臨床結局；兩組護理前抑郁評分接近，組間比較無統計學意義，P＞0.05，而護理后不同階段的抑郁評分相比，差異性均十分顯著，其中實驗組各個階段的抑郁評分與參照組對比均明顯降低，P＜0.05，再次證實心理護理優于常規護理，在治療心肌梗死抑郁中能起到重要作用。良好的心理護理是促進患者盡早康復的必要條件，醫學水平的提高使人們對心理護理的關注度日益增加，馬芬英[11]研究發現，對心肌梗死伴抑郁患者實施有效科學的心理護理，能使患者的康復時間大大縮短，還可轉變患者的認知，使其護理依從性得到提高；另外，心理護理還可使患者存在的心理問題得到疏泄，進而提升自我認同感。經對比兩組隨訪結果發現，參照組復發率為20.00%，對比實驗組的0.00%明顯提高，進一步說明良好的心理護理能夠徹底消除患者內心的不良情緒，通過采取認知心理教育、針對性健康教育和社會情感支持，可使患者感受到來自各界的溫暖，從而維護身心健康，早日回歸正常的生活。

總而言之，對心肌梗死抑郁患者實施心理護理能有效改善負面情緒，使患者以樂觀的心態接受醫護人員的治療與護理，進而鞏固療效，達到治愈疾病的目的。