同步實施家屬康復護理培訓對腦梗死偏癱患者康復效果的影響

楊 紅 張智如 董玉君

（1 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200；2 濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

腦梗死為缺血性卒中的統(tǒng)稱，屬于腦血管疾病[1]。據(jù)文獻記載，40%的腦梗死患者會出現(xiàn)偏癱，此類患者的臨床癥狀一般表現(xiàn)為肢體麻木、失語[2]與運動能力下降等。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，目前臨床采取的治療措施已能夠挽救患者的生命，但由于臨床十分重視臥床制動，未開展及時規(guī)范的早期康復干預，致使諸多患者出現(xiàn)腦梗死嚴重并發(fā)癥[3]。神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，因此腦梗死偏癱患者經(jīng)反復練習與康復訓練[4]，能使此種可塑性得到強化與鞏固?，F(xiàn)探討本院2016年3月至2018年11月收治的40例腦梗死偏癱患者采取不同康復訓練的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：40例患者經(jīng)臨床診斷均確診為腦梗死偏癱，納入時間由2016年3月開始，至2018年11月結(jié)束，均分成兩組，參照組男12例，女8例，年齡41～81歲，均值（65.28±12.47）歲；偏癱部位：左側(cè)9例，右側(cè)11例。試驗組男13例，女7例，年齡42～80歲，均值（65.33±12.51）歲；偏癱部位：左側(cè)10例，右側(cè)10例。兩組資料相比區(qū)別小，可相互比較（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組：給予常規(guī)護理，具體包括飲食指導、用藥干預（保護胃黏膜、降壓降糖、調(diào)脂與糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡等）、皮膚護理、大小便管理、呼吸道管理與各類管路的管理等；強化病情觀察，對患者生命體征與病情變化等密切監(jiān)測?；颊呷朐?4 h內(nèi)，責任護理人員需對患者行良肢位擺放護理，通過管床醫(yī)生的允許，待患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后，再協(xié)助開展肢體被動活動鍛煉，在其病情進一步穩(wěn)定后，開展肢體主動運動訓練?；颊呷朐?0 d后，聯(lián)系康復科，對患者采取針刺干預與床旁康復干預，其中針刺干預通過頭針及體針聯(lián)合使用的方式，選擇風池、上星與百會等作為頭部進針部位；患側(cè)上肢選擇外關(guān)、手三里、曲池及肩隅等穴位，患側(cè)下肢選擇太沖、足三里、陽陵泉與伏兔等穴位，由康復科同一位醫(yī)師進行針刺治療，1次/d，30 min/次，每周治療五次。床旁康復干預由康復科另外一位醫(yī)師進行，結(jié)合醫(yī)囑每周1次，20 min/次。

試驗組：在上述護理基礎(chǔ)上采取康復技能培訓：①將關(guān)于腦梗死疾病的常見病因、治療藥物、護理要點及臨床預后等相關(guān)知識以及康復護理有關(guān)理論知識、鍛煉方式等制成手冊，于患者入院首日，由責任護理人員將此宣傳手冊發(fā)放給患者及其家屬，著重告知康復訓練對患者病情恢復的意義以及臨床預后改善的重要性，使患者、家屬提高認知，主動配合護理，積極參與到康復訓練中。②患者入院1周內(nèi)，責任護理人員需協(xié)助患者保持舒適的體位，并指導進行被動活動鍛煉。責任護理人員還需指導并輔助家屬確保患者處于良肢位，間隔1～2 h協(xié)助患者翻身1次，并開展各個關(guān)節(jié)的被動訓練，例如上肢肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)等。③患者入院第2周，待其肢體肌力恢復至Ⅱ級后，在管床醫(yī)生的允許下，輔助患者應(yīng)用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體開展活動，將Bobath翻身法、橋式運動與伸肘訓練等技巧通過培訓教會給家屬。若患者肌力恢復至Ⅲ級，在管床醫(yī)生的許可下，護理人員可指導家屬訓練患者開展起坐鍛煉。④患者入院3周后，結(jié)合患者病情具體情況，待其肢體肌力恢復至Ⅲ級以上時，且在管床醫(yī)生的授予下，可協(xié)助逐漸開展下床活動。責任護理人員需培訓患者下肢負重、站立平衡等訓練；待患者肢體肌力恢復至Ⅳ級以后，或者患者可徒手站立0.5 h，便可逐漸開展步態(tài)訓練，對家屬進行培訓，同時指導家屬對患者開展步態(tài)訓練。另外，還需注重日常生活活動能力訓練，其有助于提高患者的日常生活活動自理能力。患者肢體肌力得到恢復后，即可開展精細動作鍛煉，特別是對患者手指開展功能訓練。護理人員在培訓家屬時需加強耐心，使其情緒保持在穩(wěn)定狀態(tài)，進而更快速地掌握康復護理要點，確?？祻妥o理工作順利進行。⑤責任護理人員需結(jié)合患者的真實情況，對家屬開展康復指導及培訓，1次/d，20～30 min/次，1周訓練5次，并且家屬可隨時向責任護理人員了解關(guān)于康復護理有關(guān)的問題。

出院前，兩組均接受出院指導，主要內(nèi)容是告知患者、家屬出院后需按時按量服用藥物，并定期對血糖、血壓等進行監(jiān)測，做好詳細記錄，告知患者放松心情，維持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成科學的生活規(guī)律，合理膳食，將復診具體時間告知患者，并囑咐若居家生活中出現(xiàn)任何癥狀均需及時就診，防止各類誘發(fā)因素；此外，試驗組家屬還需增加家庭康復護理培訓等相關(guān)內(nèi)容的指導。

1.3 評價標準：①參考FMA[5]評價肢體運動功能：主要評價上下肢運動功能，嚴重運動障礙：＜50分；明顯運動障礙：50～84分；中度運動障礙：84～96分；輕度運動障礙：96～99分。②參考ADL[6]評價日常生活活動能力：合計分為10項，結(jié)合患者是否需要幫助及其程度分成4個等級，無需他人照護：100分；輕度依賴，偶爾需要人照護：61～99分；中度依賴，經(jīng)常需要他人照護：41～60分；重度依賴，所有均需他人照護：≤40分。③參考Lovett肌力分級標準表[7]評價患者的康復狀態(tài)，合計分為六個等級，其中0級：無可測知的肌肉收縮，相當于正常肌力的0%；1級：存在輕微微縮，但不可進行關(guān)節(jié)運動，相當于正常肌力的10%；2級：減重狀態(tài)下可開展關(guān)節(jié)全范圍運動，相當于正常肌力的25%；3級：可抗重力開展關(guān)節(jié)全范圍運動，但無法抗阻力，相當于正常肌力的50%；4級：可抗重力以及一定阻力運動，相當于正常肌力的75%；5級：可抗重力以及充分的阻力運動，相當于正常肌力的100%。④參考 SF-36（生活質(zhì)量評價量表）[8]評估患者的生活質(zhì)量，本次調(diào)查內(nèi)容主要包括工作與經(jīng)濟狀況、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、休閑活動與戶外活動、心理評估，總分為100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t驗算，P＜0.05提示具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標分析：護理后，試驗組FMA評分、ADL評分和Lovett肌力級別均明顯高于參照組，構(gòu)成統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組臨床指標比較（±s）

表1 2組臨床指標比較（±s）

2.2 生活質(zhì)量分析：護理前，參照組工作與經(jīng)濟狀況評分為（42.63±10.48）、家務(wù)勞動評分為（42.71±10.50）、家庭關(guān)系評分為（43.81±9.74）分、休閑活動與戶外活動評分為（41.08±10.25）分、心理評估評分為（43.28±10.54）分，護理后上述評分分別為（62.59±10.51）分、（62.58±10.36）分、（63.95±9.64）分、（60.89±10.73）分和（63.39±10.78）分。試驗組護理前評分為（42.81±10.22）分、（42.69±10.50）分、（43.87±9.94）分、（40.93±10.62）分和（43.40±10.66）分；護理后依次為（72.88±10.46）分、（73.51±10.22）分、（72.98±9.11）分、（74.02±10.42）分和（72.64±10.47）分。參照組護理后的生活質(zhì)量評分與試驗組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

偏癱為腦梗死患者存活后常見后遺癥，患者會出現(xiàn)程度不同的肢體功能障礙，造成其長期臥病在床[9]，進而嚴重影響日常生活質(zhì)量。腦受損后功能性恢復主要依賴于患者大腦的可塑性機制，康復護理能結(jié)合大腦功能重組的原理加速大腦功能恢復，并且通過持續(xù)性康復訓練能構(gòu)建大腦側(cè)支循環(huán)[10]，使健側(cè)腦細胞或病灶周圍組織重組。經(jīng)臨床實踐證實，科學合理的康復訓練不僅能加快腦梗死偏癱患者的肢體功能恢復，在改善患者日常生活能力方面也有明顯的效應(yīng)。

腦梗死偏癱患者的康復屬于長期持續(xù)且緩慢恢復的進程，對患者而言，其不可能在醫(yī)院完全康復才出院，因此家庭是其持續(xù)康復、鞏固治療的重要地方，而家屬則是照料患者的主要人員[11]，也是家庭康復護理的實施者，其在患者康復訓練中發(fā)揮著重要作用。本研究為40例腦梗死偏癱患者制定了兩種臨床護理，一組實施常規(guī)護理（設(shè)為參照組），另一組同步實施家屬康復護理培訓（設(shè)為試驗組），結(jié)果顯示試驗組護理后的日常生活活動能力高于參照組，肢體運動功能恢復效果優(yōu)于參照組，康復狀態(tài)勝于參照組，P＜0.05，表明試驗組采用的護理方案更有利于改善肢體運動功能，提高生活自理能力，改良機體狀態(tài)。同時，研究結(jié)果還顯示盡管護理后兩組生活質(zhì)量分值均得到提高，但試驗組與參照組相比依舊有明顯的優(yōu)勢，其生活質(zhì)量改善的程度更接近于理想值，P＜0.05，再次證實同步實施家屬康復護理培訓效果顯著，既能傳授家屬康復訓練方法，還可增強患者、家屬的康復理念，使其家庭經(jīng)濟負擔減輕，達到預期的康復效果。

總之，同步實施家屬康復護理培訓有助于提高腦梗死偏癱患者的康復效果，提升生存質(zhì)量，建議大力推薦。