乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的心理護理及護理措施

（遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

乳腺癌是腫瘤科的一種常見疾病，即產(chǎn)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病群體大多為50～55歲的中年女性[1]。其臨床表現(xiàn)通常體現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈異常以及腋窩淋巴結(jié)腫等，如不采取及時有效的治療措施，將會對女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床上針對該疾病普遍使用手術(shù)治療的方式，但是由于手術(shù)的切除范圍、創(chuàng)傷面積比較大，而且出血較多，術(shù)后往往會出現(xiàn)皮瓣壞死、上肢水腫等多種并發(fā)癥，總體生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響，因此，在術(shù)后必須及時采取科學(xué)有效的護理干預(yù)措施[2]。本次研究選取在2017年12月至2018年4月期間于我院行手術(shù)治療的74例乳腺癌患者作為研究對象，深入研究了于乳腺癌患者手術(shù)后實施心理護理措施對防治并發(fā)癥的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取在2017年12月至2018年4月期間于我院行手術(shù)治療的74例乳腺癌患者作為研究對象，通過數(shù)字抽簽法將其隨機劃分為兩組，即研究組和對照組，每組各有37例患者，所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)進行治療。

對照組：該組共37例乳腺癌患者，年齡32～62歲，平均年齡為（45.36±2.47）歲。研究組：該組共37例乳腺癌患者，年齡33～61歲，平均年齡為（40.15±3.46）歲。在對比兩組乳腺癌患者的基線資料之后，發(fā)現(xiàn)患者在平均年齡以及手術(shù)方式等方面并不存在顯著的差異（P＞0.05），可以展開有價值的組間對比。

1.2 護理方法。對照組：給予該組乳腺癌患者普通的常規(guī)化護理服務(wù)，主要包括健康宣教、相關(guān)并發(fā)癥護理以及引導(dǎo)其進行功能鍛煉等多個方面。

研究組：該組乳腺癌患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加施心理護理干預(yù)，具體流程的實施主要包括以下幾個方面。①健康宣教：醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對患者進行有效的健康宣教工作，向患者詳細講解乳腺癌的致病因素、發(fā)病機制以及術(shù)后的相關(guān)注意事項等，讓其充分了解關(guān)于乳腺癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為其出院后的自我護理工作奠定基礎(chǔ)。若患者對疾病心存焦慮或感到擔(dān)憂，護理工作者則可以適當(dāng)向起展示過去一些成功的治療案例，幫其樹立康復(fù)的信心。②術(shù)后出血護理：因為乳腺癌手術(shù)的創(chuàng)口較大且需要切除大量組織，所以很多患者在手術(shù)結(jié)束后都會產(chǎn)生出血現(xiàn)象，這也是術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥。所以護理人員在護送患者回到病房的過程中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注引流液的顏色以及引流液總量的變化。在手術(shù)結(jié)束2 h后，若引流液的顏色由深變淺，那么則為正常。在手術(shù)結(jié)束1～2 d內(nèi)，引流液總量每天在50～100 mL內(nèi)并且呈逐漸下降趨勢的話，則表示正常。反之，倘若引流液渾濁且呈鮮紅色，患者胸部微微隆起、皮膚發(fā)紺且引流量較大時，則必須第一時間告知主治醫(yī)師。如果出血情況輕微，則可通過更換切口敷料和加壓包扎等方式進行止血，但如果出血情況較為嚴(yán)重，則需立刻輸血并且補液，在查明原因后采取相應(yīng)的止血措施。③上肢淋巴水腫及皮瓣壞死護理：一方面，在實施乳腺癌切除手術(shù)的過程當(dāng)中，必須全面清掃患者腋窩處的淋巴結(jié)，所以很容易引發(fā)淋巴回流障礙，致使上肢出現(xiàn)淋巴水腫。因此護理人員在術(shù)后應(yīng)當(dāng)適當(dāng)抬高患側(cè)上肢，在患者取平臥位時，應(yīng)當(dāng)使用軟枕墊高患肢10°～15°，盡可能避免腋窩的皮瓣出現(xiàn)滑動進而阻礙傷口的愈合，同時還需防止患肢下垂。另一方面，在手術(shù)后會通過胸帶加壓包扎的方式固定皮瓣，進而防止皮瓣壞死或是皮瓣產(chǎn)生積液。所以護理人員應(yīng)當(dāng)實時觀察患側(cè)上肢的血運情況以及胸帶包扎的松緊程度。④術(shù)后管道護理及功能鍛煉引導(dǎo)：乳腺癌患者在手術(shù)結(jié)束之后，不僅需要持續(xù)不間斷地吸氧，還需實時進行心電監(jiān)護、輸液以及正確留置導(dǎo)尿管等等，因此做好管道護理工作至關(guān)重要。廣大護理工作者應(yīng)當(dāng)對這些管道進行密切觀察，確保其處于暢通無阻的狀態(tài)。當(dāng)患者翻身側(cè)身或是起床運動時，應(yīng)當(dāng)做好協(xié)助工作，防止管道阻塞或脫落。除此之外，在乳腺癌手術(shù)后，如果患者的身體狀況恢復(fù)良好，需及時引導(dǎo)其展開適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，進而加快身體功能的恢復(fù)速度。通常情況下，在手術(shù)結(jié)束3 d后，可以指導(dǎo)患者展開曲腕或握掌運動，防止上肢外展。在手術(shù)結(jié)束5～7 d后，可以適當(dāng)展開曲肘運動，活動過程中盡可能靠攏胸部位置。在撤除引流管2 d之后，可以嘗試著旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，切不可用力過猛。在手術(shù)結(jié)束20 d后，護理人員應(yīng)當(dāng)對患者的傷口愈合狀況以及體力情況進行有效評估，如果符合標(biāo)準(zhǔn)，則可以開始抬高上肢或進行外展運動。需要特別注意的是，患者術(shù)后的功能鍛煉一定要遵循循序漸進的原則，活動難度以及運動總量應(yīng)當(dāng)緩慢遞增。⑤心理護理：護理工作者在心理護理服務(wù)中融入人文關(guān)懷理念，貫徹落實“一切以患者為中心”的護理宗旨。全面把握每一位患者的性格特征，密切關(guān)注其心理變化，進而全面提升心理護理的針對性及實效性。由于許多患者在手術(shù)之后切除了乳房，往往會因為自我身體形象的改變出現(xiàn)極大的心理落差，進而影響康復(fù)的進程。所以護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體各項進行有效的疏通和引導(dǎo)，通過談心和開導(dǎo)的方式，拉近與患者之間的距離，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，讓其能夠樹立康復(fù)的信息，逐漸接受自身的身體狀況，以樂觀積極的態(tài)度去面對日后的生活。

除此之外，護理人員應(yīng)當(dāng)以高度的責(zé)任心和寬廣的胸懷去對待患者，若有部分患者情緒極差或惡語相向，應(yīng)當(dāng)盡量地忍讓，做到以德報怨，以情動人，盡可能地多與其接觸，傾聽其所吐露的心聲。與此同時，還需多與患者的家屬進行溝通交流，分析患者情緒失控的具體原因，并且給予相應(yīng)的鼓勵和支持，幫助其扭轉(zhuǎn)自卑的心理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組乳腺癌患者的所有相關(guān)護理數(shù)據(jù)，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行精準(zhǔn)的分析處理。乳腺癌患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料均使用%表示，并使用卡方（χ2）檢驗。倘若P的值＜0.05，則表示兩組乳腺癌患者的護理效果存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率對比：從表1中可以看出，研究組乳腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37），對照組乳腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%（9/37），所以研究組乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組乳腺癌患者（P＜0.05）。

表1 兩組乳腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組乳腺癌患者術(shù)后的護理滿意度對比：從表2中可以看出，研究組乳腺癌患者的護理滿意度為94.59%（35/37），對照組乳腺癌患者的護理滿意度為72.97%（27/37），所以研究組乳腺癌患者的護理滿意度明顯高于對照組乳腺癌患者（P＜0.05）。

表2 兩組乳腺癌患者術(shù)后的護理滿意度[n（%）]

3 討論

近年來，乳腺癌已經(jīng)成為了我國社會重大的公共衛(wèi)生問題，對廣大女性的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[3-5]。該疾病隱匿性較強，早期并無明顯的臨床癥狀及體征，大多數(shù)患者都是經(jīng)過常規(guī)體檢或乳腺癌排查發(fā)現(xiàn)的。雖然乳腺并非維持人體生命活動的重要器官，但如果癌細胞失去了正常細胞的特性，細胞和細胞間的連接潰散，處于游離狀態(tài)的癌細胞便會向全身擴散轉(zhuǎn)移，最終危及生命[6-7]。隨著近些年人們生活壓力的逐漸增大以及諸多不良的生活習(xí)慣，致使乳腺癌的發(fā)病率飛速提升。

對于乳腺癌這種疾病，必須采取手術(shù)治療的方案才能夠阻止癌細胞的進一步擴散。但是由于手術(shù)過程中需要切除諸多組織且窗口較大，所以患者術(shù)后往往會出現(xiàn)出血、皮瓣壞死以及上肢水腫等多種并發(fā)癥，如果不在第一時間采取科學(xué)有效的護理措施，則會嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進程。所以，在手術(shù)結(jié)束后必須及時做好并發(fā)癥的防治護理，密切關(guān)注患者皮膚以及引流液顏色的變化。對于術(shù)后出血，如果出血量不大，則可以在更換手術(shù)切口敷料之后對患者進行加壓包扎，從而有效止血。但如果患者出血量較大，則需立刻輸血、補液，避免患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，并進行相應(yīng)的止血操作[8]。與此同時，在淋巴結(jié)清掃的過程中極易導(dǎo)致淋巴回流受阻，為了防止水腫出現(xiàn)，護理工作者應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者保持正確的姿勢及體位，讓腋下皮瓣不會輕易出現(xiàn)滑動，進而保障傷口的有效愈合。除此之外，在加壓包扎的過程之中應(yīng)當(dāng)做到松緊得當(dāng)，不可影響患者胸部位置的血液循環(huán)。過緊會引發(fā)胸悶、呼吸不暢，過松則難以穩(wěn)定皮瓣，容易導(dǎo)致皮下積液、積血[9]。

在做好并發(fā)癥護理的同時，還需對患者的心理護理給予高度重視。科學(xué)恰當(dāng)?shù)男睦碜o理措施可以有效緩解患者的負面情緒和內(nèi)心壓力，促進身體功能可以快速恢復(fù)。在心理護理過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)用溫和的語氣與其交流溝通，一切以患者為中心，盡可能滿足其多方面的需求[10]。經(jīng)過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的護理滿意度（94.59%）以及并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）均顯著優(yōu)于對照組乳腺癌患者（P＜0.05）。

綜上所述，在乳腺癌患者手術(shù)之后，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加施心理護理，可以全面提升患者的護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在各大醫(yī)院的臨床護理工作中推廣使用。