多樣性護理方式用于糖尿病合并冠心病患者護理的效果評價

（沈陽市第四人民醫院干診科，遼寧 沈陽 110031）

冠心病、糖尿病是臨床常見慢性非傳染性疾病，二者多共存發生，一般糖尿病先于冠心病發生。糖尿病是一種多因素相互作用導致的慢性流行病，伴諸多炎性因子參與冠心病啟動、發生及進展，造成血管內皮細胞功能紊亂，導致糖尿病合并血管動脈粥樣硬化[1-2]。有數據[3]報道，冠心病是糖尿病患者最常見并發癥，其患病率是非糖尿病患者的2～4倍，血糖可增加140%的冠心病發生風險。因糖尿病合并冠心病患者屬于長期治療與控制過程，要求患者具備高度的自我護理能力，規范自我管理行為，改善患者生活質量，故臨床護理在糖尿病合并冠心病康復進展中占據著重要地位。筆者通過該研究，在糖尿病合并冠心病患者護理中應用多樣性護理方式，旨為臨床護理干預提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年1月至2018年1月期間收治的98例糖尿病合并冠心病患者，隨機數字表法分為兩組，對照組49例，男31例，女18例；年齡45～73歲，平均年齡（59.76±3.24）歲；糖尿病病程3～16年，平均（9.27±2.48）年；心絞痛型28例，心肌梗死型14例，無癥狀型7例；觀察組49例，男30例，女19例；年齡45～72歲，平均年齡（59.82±3.34）歲；糖尿病病程3～17年，平均（9.35±2.51）年；心絞痛型30例，心肌梗死型13例，無癥狀型6例；兩組患者基線資料比較，無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中2型糖尿病診斷標準；②患者均被確診合并冠心病；③入組患者對本調研過程、方法及及注意事項知情，自愿簽署同意書；④該研究符合醫學倫理委員會審批標準。

1.2.2 排除標準：①合并精神障礙性疾病、認知障礙或無法自主溝通者；②合并心、肝、腎等重要器質性疾病；③伴嚴重心律失常或心源性休克者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規護理 由護理人員關注患者健康狀態，加強患者健康宣教，介紹冠心病、糖尿病發生機制、原因及治療措施，告知患者遵醫囑用藥，簡單說明日常生活注意事項。

1.3.2 觀察組：常規護理基礎上聯合多樣性護理，①組建多樣性護理干預小組。由經驗豐富、護理技術嫻熟的護理人員、心理學科、營養學科、糖尿病專科護士、主治醫師、康復師組成多樣性干預小組，強化小組成員康復干預、糖尿病合并冠心病防治知識等內容培訓，開展多樣性護理干預。②護理評估。收集糖尿病合并冠心病患者臨床資料，建立健康電子檔案，評估患者需求，根據患者心理、生理及護理需求，依據患者及家屬意見，提供多樣化、合理化護理計劃；同時采用持續質量改進，評估護理方案實施情況，對存在的問題進行改進。③認知干預。針對患者心理狀態及健康程度，與患者有效溝通，發放健康宣傳手冊，簡單介紹糖尿病合并冠心病發生機制、治療方法及注意事項，使患者能準確看待疾病，樹立戰勝疾病的信心。開展注意力轉移、音樂療法、運動想象療法等措施，減輕患者心理負擔。④日常生活干預。患者日常飲食宜清淡、低鹽、低脂，少食多餐；根據患者心臟康情況，開展肢體活動，先進行低負荷體力活動，維持日常活動；對患者行心肺運動實驗，評估患者心肺儲備能力、運動耐力及血糖控制程度，在第一階段進行肢體肌力及呼吸鍛煉，開展四肢+核心肌肉為主要活動部位，訓練患者暗示呼吸、縮唇-腹式呼吸等呼吸功能鍛煉；指導患者八段錦運動；第二階段適當進行體力訓練，開展有氧訓練、柔韌訓練、抗阻訓練及平衡訓練，每次總運動時間在60 min，維持靶心率運動20 min。⑤戒煙行為。針對患者吸煙狀況，協助患者制定合適的戒煙行為及治療方案，評估并記錄患者每日吸煙狀況，精確吸煙量，與患者有效溝通，幫助吸煙者做出戒煙決定及戒煙準備，加強健康教育，告知吸煙的危害，并予以必要的支持及鼓勵，患者可咀嚼無糖口香糖緩解煙癮。⑥強化患者自我監測。根據患者用藥方法、營養攝取、文化程度等，指導患者自我血糖監測，在三餐前后及睡前進行血糖監測。醫院可開展糖尿病合并冠心病病友俱樂部，建立微信群、微信公眾號、微博、QQ群等網絡信息互動平臺。由護理人員定期發布關于糖尿病合并冠心病相關知識，說明用藥知識、飲食方法、運動方案、自我血糖監測等內容，對患者及家屬存在的疑問，需立即解答。

1.4 觀察指標：①評估患者自我護理能力，采用自我護理能力量表（Self-care Ability Scale for the Elderly，SASE）[5]，該量表總計17項條目，分為技能、目標及環境三個維度，每項條目計1～5級評分，評分越高，自我護理能力越高；②記錄患者護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）變化；③統計患者出院12個月內心血管不良事件發生率，即心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、再狹窄等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：采取SPSS20.0統計學軟件包處理本次研究內相關數據。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后自我護理能力比較：兩組患者護理前自我護理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后自我護理能力顯著提高，觀察組護理后自我護理能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后血糖控制效果比較：兩組患者護理前血糖控制比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后血糖明控制，觀察組護理后血糖控制效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后自我護理能力比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后血糖控制效果比較（±s）

表2 兩組患者護理前后血糖控制效果比較（±s）

2.3 兩組患者心血管不良事件發生率比較：兩組患者隨訪12個月，觀察組出現1例心絞痛，1例心律失常，發生率為4.08%；對照組出現5例心絞痛，3例心律失常，2例心肌梗死，1例再狹窄，發生率為22.45%；差異有統計學意義（χ2=5.676，P=0.017）。

3 討論

已有資料研究[6]證實，糖尿病是冠心病獨立高危因素，糖尿病患者多存在胰島素抵抗，伴凝血系統亢進，纖溶系統活性降低等，導致動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈管腔狹窄或閉塞。糖尿病合并冠心病屬于終身慢性疾病，糖尿病胰島素功能下降，胰島素抵抗，增加脂肪細胞分解，三酰甘油表達水平提高，游離脂肪酸增加，加重冠狀動脈病變[6]；慢性炎性反應是冠心病合并糖尿病患者發生、發展過程中重要危險因子，促使內皮細胞及巨噬細胞激活，加快粥樣硬化斑塊形成速度[7]。冠心病合并糖尿病屬于終身性治療過程，病情控制效果與患者自我護理能力關系密切；同時患者病情發作受到日常生活習慣的影響，患者日常生活中飲食習慣不佳，進食多油高脂類食物，作息時間不合理，情緒波動大等因素，均會加重病情，影響患者病情控制效果[8-9]。因此在冠心病合并糖尿病臨床治療時，護理干預占據著重要地位，重視患者日常生活的護理，提高患者自我護理能力，以此積極配合疾病治療及康復護理，加強疾病控制效果。

冠心病合并糖尿病患者多樣性護理中，重視患者個體差異性，評估患者心理狀態、病情變化，建立多樣性、個性化護理干預，確保護理計劃的科學性及合理性。因冠心病合并糖尿病患者用藥時需長期堅持服用，情緒波動大，長期焦慮、抑郁情緒等，均會加重患者病情，導致心血管事件發生[10]；因此對患者開展認知干預，幫助患者準確認識冠心病合并糖尿病相關知識，樹立戰勝疾病的信心與勇氣，積極配合護理，使患者出院后也能堅持長期服用藥物；另外強化患者日常生活干預，使患者準確飲食，根據心臟康復程度，予以必要的心理疏導及肢體活動，開展低負荷體力活動，堅持日常活動，開展冠心病健康教育，糾正患者不良生活習慣，使患者逐漸恢復健康合理的日常活動[11-12]；在患者運動康復護理中，通過心肺試驗、心肺儲備能力及運動耐力，確保患者心肺功能及血糖水平處于平穩的狀態下，開展合理的運動鍛煉；指導患者堅持八段錦鍛煉，運動量適度，增加心排血量及每搏出量，改善血管彈性，調整血糖、血脂；同時進行健步走、慢跑等有氧運動，可積極消耗葡萄糖、動員脂肪，并能調整心肺功能，促使血管血運重建，使患者心臟功能康復[13]；另外重視患者自我護理管理，加強患者自我血糖監測，通過建立網絡信息隨訪管理，使護理人員隨時利用現代化信息平臺對患者及家屬進行實時互動，不受時間及空間限制，督促患者準確用藥、合理膳食、堅持運動，有利于調動患者自我管理積極性及主動性，提高患者疾病認知程度及治療依從性，以此預防疾病發生，減少心血管不良事件發生。

本組研究中，觀察組患者護理后自我護理能力明顯高于對照組，差異有統計學意義。結果說明，在糖尿病合并冠心病患者臨床護理中開展多樣性護理，重視患者自我血糖監測，強化患者認知干預，積極配合戒煙，提高患者自我護理能力，使患者積極配合護理及治療，遵醫囑用藥。HbA1c反映了患者近兩個月內血糖控制標準，糖尿病合并冠心病患者長期血糖監測、規范飲食，進行積極有效的運動康復訓練，可減輕患者胰島負擔，改善胰島功能，以此能維持患者正常血糖水平。

本組研究中，觀察組護理后FPG、2hPG及HbA1c明顯低于對照組，隨訪12個月，觀察組心血管不良事件發生率4.08%低于對照組的22.45%，差異有統計學意義。結果說明，多樣性護理在糖尿病合并冠心病中的應用，加強患者用藥知識、飲食方法、運動方案、自我血糖監測等護理干預，可加強患者血糖控制效果，減少心血管不良事件發生，獲得理想的護理效果。

綜上所述，多樣性護理方式用于糖尿病合并冠心病，可提高患者血糖控制效果，減少心血管不良事件發生，提升患者自我護理能力，積極配合護理及治療，應用價值高，值得推廣應用。