循證護理干預對乳腺癌患者負面情緒及生存質量的作用探討

（遼寧省凌源市中心醫院腫瘤科，遼寧 凌源 122500）

乳腺癌是女性臨床常見的惡性腫瘤疾病，而且發病率在第二位，首位的則是子宮癌，多發40～50歲女性[1]，臨床主要治療方案是手術，但是術后會嚴重影響女性的體形與性別特征，引起嚴重的不良心理反應。術后不僅要配合用藥、康復及改變生活習慣等干預，還要配合有針對性的護理措施，才能改善患者的預后[2]。有研究發現[3]，乳腺癌患者接受不同的護理措施對預后會產生的不同的影響，而且對患者的情緒、生存質量也會產生不同的影響，從而影響到患者的并發癥和住院時間。循證護理以循證醫學為基礎，在此之上發展出的可依據的、準確的護理方案，可以將護理人員個人經驗、專業技能等與患者期望、自我價值、臨床情況等結合在一起，護理人員為患者制定更科學、更完善護理計劃。循證護理的實施步驟是從提出問題、找出實證、應用實證開展，最終實現患者的護理期望[4]。循證護理是護理人員在護理過程中對護理計劃中將結論與臨床經驗結合在一起，獲取證據后，用于臨床護理決策，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年12月我院收治的84例乳腺癌患者為研究對象，根據隨機數字法將84例乳腺癌患者分作對照組與觀察組，各抽取42例。對照組年齡27～58歲，平均（35.8±12.6）歲；未婚10例，已婚32例；癌癥分型：33例為浸潤性小葉癌，6例為黏液腺癌，2例為硬癌，1例為髓樣癌；文化程度：本科及以上15例，大專12例，高中5例，初中及以下10例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期14例；觀察組年齡28～58歲，平均（36.2±11.8）歲；未婚9例，已婚33例；癌癥分型：33例為浸潤性小葉癌，7例為黏液腺癌，1例為硬癌，1例為髓樣癌；文化程度：本科及以上14例，大專11例，高中6例，初中及以下11例；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期13例；兩組基礎資料比較無差異（P＞0.05），可以比較研究。

納入標準：所有入選對象均為女性，經影像學檢查和術后病理均確診為乳腺癌，癌癥分期均為Ⅰ期和Ⅱ期，腫瘤直徑＜3 cm，病灶距乳頭＞3 cm，觀察癌變組織均未浸潤乳暈、乳頭，未發生胸肌嚴重的粘連，在術前未行放化療治療。所有對象均經醫院倫理委員會批準后分組研究，知情下簽署同意書[5]。排除標準：排除了妊娠哺乳期婦女，精神障礙，不配合治療，資料不完整及出現法律糾紛的患者。

1.2 方法：對照組采用常規護理，護理人員為患者進行健康宣教，引流管護理，注意記錄引流液顏色和數量，傷口護理保證患者皮瓣可以維持正常的血供，并發癥護理避免發生上肢淋巴水腫或皮瓣壞死，飲食護理，指導患者從流質、半流質到正常飲食的過渡，增加高熱量、高蛋白食物，以此保證營養。觀察組采用循證護理措施，具體如下：①提出問題。由于癌性疼痛會使患者生理功能和心理都受到嚴重的影響，引起焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重時還會產生自殺的傾向，針對乳腺癌患者臨床護理工作中就要先提出臨床相關，例如：乳腺癌患者心理護理要如何實施，對患者用藥如何開展護理，更新護理知識與護理觀念才能符合患者需求，對鎮痛差，出現并發癥的患者要如何改善，對癌痛患者要指導選擇的飲食方式，如何提高患者的營養，滿足患者的營養需求[6]。②查找循證證據。按照以上提出的相關護理問題，對醫療文獻、知網、醫學書籍等進行收集整理，將所有文獻進行查閱，以科學評價的方法，結合護理人員自身的經驗、護理技能及知識水平，制定出更符合患者實際情況的護理方案，護理人員根據此方案為患者開展護理工作，在護理中還要不斷發現新問題，查找證據[7]，對護理計劃不斷完善和改進。③心理護理。乳腺癌患者要接受多次化療、放療治療，導致患者的生理、心理均受到不同程度刺激，從而產生身心創傷，大多患者會產生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至出現恐懼、絕望等心理。護理人員要及時與患者溝通，通過有效的交流，掌握患者的情緒，與患者建立良好關系，支持和理解患者，以語言的方式安慰，為患者講解疾病治療步驟，使患者可以傾訴疼痛和內心感受，為患者實施有針對性的心理指導，以此幫助患者建立康復的信念，提高治愈的信心。通過護理人員的指導，解除不良心理障礙。護理人員可以安排病友間聚會，由治愈或治療效果理想患者為大家介紹經驗[8]，以此幫助患者維持良好的習慣，消除患者疾病不可治愈念頭。為患者健康教育時還要加強藥物反應的控制，解除疼痛方法等內容。為患者開展的各項臨床護理工作要取得家屬的配合度，家屬對患者治療中具有重要的影響，通過家屬的安慰和支持，能有效改善患者的生活質量，保持愉快心情，愿意配合完成所有臨床治療和護理工作。④認識和評估疼痛。疼痛是患者主觀的感受，在臨床上并沒有具體的指標，對疼痛評估方式有患者自述、生理評估、行為評估。臨床應用較多的是患者自述評估，根據視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行評估。VAS大于5分時，護理人員每日至少要為患者評測3次，將患者疼痛情況及時上報醫師，視患者疼痛情況選擇是否給藥止痛藥。每日晨會時，護理人員要上報止痛藥使用情況，患者疼痛變化情況等。疼痛用藥護理時，護理人員要注意選擇階梯給藥的方式，由WHO提出的3階梯止痛法[9]，當第1階梯時，患者為輕度疼痛，可以選擇非阿片類藥物，輔助止痛藥；在第2階梯時，為患者應用弱阿片類加減非甾類抗炎藥，輔助止痛藥治療；在第3階梯時，患者疼痛比較嚴重，要為患者應用阿片類加減非甾類抗炎藥，輔助止痛藥治療。具體用藥要按藥理、藥效、藥物代謝等情況評估患者的疼痛后用藥。不同藥物劑量使用不同，尤其是乳腺癌患者因疼痛原因較多，不同個體間也存在較大的差異，臨床用藥時要結合患者個體情況選擇藥物和劑量，維持最低有效劑量，緩解患者的疼痛。傳統觀念是按需給藥，疼痛時給藥，現階段給藥要時用藥，提前預估患者疼痛情況給藥，能緩解患者的疼痛情況，定時用藥，能在藥效消失前維持藥效，以此取得持續的鎮痛作用。臨床給藥要按藥物療效、不良反應調整種類與劑量，同時調節患者的膳食，例如：解熱鎮痛藥對患者胃腸會產生較強的刺激，所以，要于餐后用藥。鎮痛藥物盡量選擇口服藥，可以長期使用，若不能口服時要選擇經皮無創、直腸給藥的方式。⑤飲食護理、環境護理。護理人員為患者和家屬講解飲食注意事項，要科學搭配飲食，避免發生便秘或腹瀉，注意粗纖維的攝入，控制血脂、血糖。由于環境會影響患者疼痛的進展，要定時為患者病房通風換氣，維持合適溫濕度，結合患者病情指導患者體位，清潔病房，滿足患者居住環境的舒適度。

1.3 觀察指標：①根據Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）[10]對兩組負面情緒進行評估，評分項目選擇20個條目，每個條目以1～4分進行評分，最后以所有條目得分轉化百分制，以得分高表示焦慮、抑郁情緒嚴重。②根據SF-36生活質量量表[11]對兩組護理前后的生存質量進行評分，評估項目包括生理功能（PF）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、活力（VD）、總體健康（GH），通過所有項目進行評估，以得分高表示患者生存質量水平高。

1.4 統計學方法：所得數據用SPSS17.0統計學處理分析，計數資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理前后的負面情緒變化：護理前，兩組SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組生存質量評分：觀察組生存質量評分明顯優于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組護理前后的負面情緒變化（±s，分）

表1 比較兩組護理前后的負面情緒變化（±s，分）

表2 比較兩組生存質量評分（±s，分）

表2 比較兩組生存質量評分（±s，分）

2.3 比較兩組并發癥情況：觀察組并發癥發生率2.38%低于對照組19.05%，χ2=6.0978，P=0.0135，兩組并發癥比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

循證護理是護理人員以臨床實踐護理工作為基礎，在實踐中發現問題，結合科學的結論，護理人員臨床護理經驗，患者的需求等，在臨床護理實踐中將這些以直接或間接的經驗，通過綜合應用，提高患者臨床的護理質量。循證護理理念應用于護理專業得到了廣泛的發展，尤其是乳腺癌手術治療，其中傳統手術并不保留乳房，患側乳房的缺失，對患者會造成較大的創傷，導致患者的身體上、精神上都承受極大的壓力，而產生沉重的心理負擔，產生自卑感，進而影響生活質量。近年來，保乳手術為患者保留乳房，既能保證療效，切除腫瘤，手術微創與美容效果，也能減輕患者的損傷，減少并發癥。可是，由于我國對乳腺癌手術和護理工作相關經驗較少，受傳統觀念影響，患者情緒還是會受到影響，不僅影響到治療效果，還會影響到患者的生活質量。循證護理通過有價值、可信科學證據，用于患者臨床，這種新型護理模式用于實踐中，取得了理想的效果，而且已成為乳腺癌患者護理中普遍應用的護理模式。本次研究中患者在入院時焦慮、抑郁等負面情緒嚴重，臨床還會表現出對自我的否定、自責和憂慮，擔心自身胸部外形受到的破壞，擔心夫妻生活會受到影響。有些患者還會擔心腫瘤在體內轉移。焦慮情緒嚴重時，患者會有緊張、不平靜、害怕、心跳過快等情況，而抑郁情緒嚴重時，患者會表現出失眠、少進食、疲乏，對于未來產生悲觀絕望的情緒等[12]。通過循證護理的應用，明顯改善了患者的焦慮、抑郁情緒。通過生存質量各項目評估發現，循證護理能影響到患者的生存質量，循證護理還能明顯減輕患者的疼痛感。收集循證資料后，查閱和檢索各種文獻資料，為患者制定護理方案，根據方案實施科學護理支持，以此使患者更好的配合護理工作，減少術后并發癥，利于患者及早康復。

綜上所述，循證護理干預能有效減輕乳腺癌患者的負面情緒，提高患者的生存質量，從而減輕患者疼痛，有效減少并發癥發生，可以應用于臨床。