復方丹參滴丸對冠心病患者的病情改善效果

（北部戰區總醫院藥劑科，遼寧 沈陽 110016）

冠心病的發病人群多為老年人，是心血管內科常見病癥。為動脈粥樣硬化所致。冠心病具有臨床癥狀重、病情反復、發病急的特征，易引發心源性猝死、心肌梗死危險，與患者飲食習慣、生活習慣的不良狀態有關[1]。冠心病患者往往存在氣息緊促、容易暈厥、身體虛弱癥狀，若頻繁發生心絞痛還會明顯加大急性心肌梗死發生率，直接威脅生活質量及身體健康[2]。在臨床用藥方面需強調冠狀動脈粥樣硬化的有效改善，并促使心肌供氧、供血量提升。本次研究采用對比方式觀察了復方丹參滴丸對冠心病的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2018年2月至2019年2月期間收治的冠心病住院病患共100例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為25∶25；年齡41～68歲，平均年齡（53.17±6.52）歲。觀察組中男女比例為26∶24；年齡43～68歲，平均年齡（54.08±7.33）歲。組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：經WHO相關標準確診，研究前兩周內未服用抗血小板藥物或抗凝藥物。剔除標準：惡性腫瘤、惡性心律失常、血液疾病、肝腎功能不全、無法遵醫囑用藥者

1.2 一般方法：兩組患者入院后均保障臥床休息，對其進行降壓及鎮靜相關治療，在作息及飲食方面強化干預。兩組均給予拜耳醫藥生產的拜阿司匹林腸溶片（H41001），每日給藥1次，每次100mg。觀察組在此基礎上聯用天士力制藥生產的復方丹參滴丸（Z10950111），每日給藥3次，每次10丸。兩組均連續給藥2個月后觀察用藥有效性。

1.3 觀察指標[3]：抽取病患清晨空腹狀態下外周血，測定LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TC（血脂總膽固醇）、TG（三酰甘油）。臨床療效判定從兩方面展開，分別為心電圖及心絞痛緩解程度。①心電圖：顯效——心電圖結果顯示完全恢復正常狀態，平板試驗心電圖轉陰；有效——心室傳導或房室傳導阻滯改善、T波恢復直立，或T波變淺一半以上、主要導聯倒置，或S-T降低段至少回升0.05 mV但未達正常程度；無效——活動平板試驗心電圖運動試驗加重或未改善。②心絞痛：顯效——心絞痛發作次數降低80%以上或不再發作，無需通過硝酸甘油控制病情；有效——硝酸甘油服用量降低一半以上，心絞痛發作次數降低一半以上但不及80%；無效——心絞痛發作次數降低不足50%。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件，LDL-C、HDL-C、TC、TG以均數±標準差表示，以t檢驗；心電圖及心絞痛治療效果以[n（%）]表示，以卡方（χ2）檢驗。若P＜0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：統計兩組病患心電圖及心絞痛改善程度，結果顯示觀察組兩項總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比表[n(%)]

2.2 血液檢測結果比較：統計患者在用藥前后血液檢測結果變化，顯示兩組用藥后均明顯改善，但觀察組同期改善程度更大（P＜0.05），見表2。

表2 血液檢測結果對比表（±s）

表2 血液檢測結果對比表（±s）

3 討論

冠心病是心臟病的一種，由心臟冠狀動脈粥樣硬化所致，多出現于中老年人群。由于心臟心肌缺氧、心肌缺血甚至壞死，其臨床病癥表現存在差異，主要分為心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心絞痛、猝死等[4]。多數冠心病患者伴有至少一種臨床癥狀。在臨床用藥選擇上需強調心內危險因素的糾正，改善患者血脂指數及心臟血流不暢狀態，調節心臟相關指征[5]。冠心病的發作具有緊急及隱匿性特征，若未及時控制或日常治療不當，患者猝死率較高。臨床西藥醫治時大多以抗擊血凝及擴充血管為主，在治療上存在明顯局限性，治療效果尚有提升空間[6]。

阿司匹林屬于抑制血小板聚集的傳統治療藥物，能夠大幅降低冠心病患者的病死率，屬于臨床常用藥。但阿司匹林藥物可能造成患者明顯胃腸道不良反應，且在調節血脂方面藥效甚微，因此臨床用藥存在明顯限制性[7]。復方丹參滴丸屬于中成藥物，其主要成分包含冰片、三七、丹參等。在現代醫學科技下制作成成品藥，通過口服直接吸收，方便快捷，藥效發揮較快，具有理氣、止痛、活血、化瘀的功效[8]。復方丹參滴丸中的丹參成分中含有原兒茶醛以及丹參素，可對冠狀動脈粥樣斑塊的形成有效抑制并降低動脈粥樣斑塊面積，從而對心肌供血予以促進，提升心臟的耐氧量及供血量。該藥物在設計上服用方便，在舌下含服便可迅速發揮藥效，盡快對心絞痛癥狀予以緩解。長期服藥下改善血液黏稠度，降低血脂程度，長期效用顯著，且目前尚未發現該藥物會導致明顯不良反應。臨床用于冠心病藥物時可明顯緩解因冠心病引起的心絞痛或胸悶癥狀。根據臨床經驗，不少冠心病患者存在偶發心絞痛危險，該并發癥的出現主要由于心肌供血不足所致，心肌細胞缺氧、缺血而引起明顯疼痛感[9]。心肌張力是制約心肌耗氧量的主要因素，同時還會受到心肌收縮強度以及心率的影響。通常心肌細胞會攝取血液氧含量65%以上，相較于身體其他組織而言攝取量可達到5倍以上。對于正常心臟而言，心肌耗氧量的提升需要提升冠狀動脈血流量來確保更多氧氣的攝入，但冠心病患者往往冠狀動脈硬化狹窄，血管的擴張有效程度及彈性明顯下滑，導致冠狀動脈無法按照心肌耗氧量的提升自行增加血流量供應，導致心肌缺氧、缺血而引發劇烈疼痛[10]。有相關臨床動物實驗表明，復方丹參滴丸在擴張冠狀動脈的同時并不會導致心律異常，在冠狀動脈血流量的提升方面安全性可得到保障。且該藥物對鈣離子抵抗，可阻止鈣離子進入心肌細胞，降低心肌收縮力，抑制心肌細胞興奮，對心肌耗氧量適當控制，從而逐漸對心肌微循環加以調節，幫助改善心肌缺氧、缺血癥狀。口服復方丹參滴丸可有效控制人體血脂含量及心肌耗氧量，幫助冠狀動脈擴張，補充人體所需氧氣和血液來緩解心絞痛程度并改善心電圖結果。作為中成藥物，復方丹參滴丸更傾向于標本兼治，改善血瘀阻證。

臨床研究顯示，冠心病患者若心絞痛類型屬于不穩定型，其服用復方丹參滴丸的效果略遜于穩定型心絞痛，其根本原因目前尚未下定論。血液流變學異常是冠心病心肌缺血的主要表現，血小板聚集性較強或血液黏稠度較高均會對心絞痛的發作產生影響。由于血小板被激活更容易引發血栓癥狀，患者血漿中的GMP-140會促使中性粒細胞和血小板不斷聚集、黏附而形成血栓。長時間服用復方丹參滴丸可幫助控制血液黏稠度，對血漿中的GMP-140含量有效抑制，從而減輕血小板活化程度，避免冠心病心絞痛惡化。

根據研究結果，在聯合用藥下觀察組心電圖改善總有效率達到82%，心絞痛改善總有效率達到92%，均遠高于對照組。血液檢查結果方面，觀察組LDL-C、HDL-C、TC、TG改善程度均明顯大于對照組，在復方丹參滴丸幫助下冠心病患者動脈狀態得以明顯改善，粥樣硬化程度明顯減輕。LDL-C是患者動脈粥樣硬化灶 沉積大部分脂質來源，觀察組在用藥后降至（1.82±0.45）g/L，遠低于對照組的（2.14±0.33）g/L。當LDL-C進入血管壁后，會明顯增加動脈粥樣硬化程度，進一步提升心臟風險，因此應控制LDL-C水平。HDL-C能夠對動脈粥樣硬化程度加以抑制，幫助膽固醇轉運至肝臟完成代謝及分解，從而降低泡沫細胞在動脈壁上的沉積水平。

本次研究中觀察組用藥后HDL-C升至（2.35±0.39）g/L，高于對照組的（2.20±0.41）g/L。同時，兩組患者在藥物作用下血脂總膽固醇及三酰甘油水平均明顯下滑，觀察組下滑程度更大，證實復方丹參滴丸幫助下患者血液狀態得到了更有效改善。這主要由于復方丹參滴丸中含有的丹酚酸b和丹參素具有較好的抗脂質氧化、調節血脂、穩定血管內皮、抗凝、活血化瘀功效。總體來說，在常規藥物控制基礎上聯合應用復方單身滴丸對冠心病患者血液狀態及心電圖、心絞痛的改善作用更強，具有推廣價值。