靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床療效研究

（鐵嶺縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

廣泛性焦慮癥是以患者產生的持續時間較長的顯著緊張不安，并伴有自主神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，是最常見的一種焦慮障礙[1]。較為明顯的臨床表現為面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張，并且坐立不安。而氣郁化火型廣泛性焦慮癥在中醫里是肝失疏泄、情志失調，平日表現為情志不暢，氣郁日久，化火生痰，干擾心神。本文主要討論了靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床療效研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2018年7月，半年以內在我院接受治療的患者100例，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，對照組（50例，男25例，女25例，平均年齡35～60歲，運用常規治療），觀察組（50例，男20例，女30例，平均年齡34～62歲，運用靜心安神湯治療）。治療結束后分別對兩組患者的治療結果進行分析。排除標準：軀體疾病如甲狀腺疾病、心臟疾病、物質濫用以及其他功能性精神障礙。納入標準：根據ICD（國際疾病分類）-10，診斷GAD必須是至少幾周內的大部分時間有焦慮癥狀，通常病癥已經持續6個月及其以上，患者的相關社會功能受到不同程度的損傷。具體表現為：憂慮、運動性不安癥狀和自主神經功能失調癥狀。兩組病患的基本資料表明其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，我院倫理委員會通過了對本研究的批準。

1.2 方法：對照組的患者主要使用常規治療的方法。對照組的患者主要運用的常規治療是藥物治療以及心理治療。藥物治療：抗焦慮藥鹽酸丁螺環酮片（國藥準字H19991024，由江蘇恩華藥業股份有限公司研發，口服使用，開始1次5 mg，1日2～3次。第2周可加至1次10 mg，1日2～3次。常用治療劑量20～40 mg/d）。多塞平，鹽酸多塞平片（國藥準字H64020138，由寧夏啟元國藥有限公司研發，口服的常用量是：開始1次25 mg，1日2～3次，以后根據患者的病情逐漸增加至1日總量100～250 mg。高量：1日不超過300 mg）。β-受體阻滯劑通常用于控制嚴重持續的心悸，而該癥狀通常對其他抗焦慮藥物無效。心理治療可應用解釋性心理治療、放松治療、行為療法和催眠療法等方法。包括給予患者無條件的積極關注、同情；采用想象或現場誘發焦慮，然后進行放松訓練，可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀，對導致焦慮的認知成分，則運用認知重建，矯正患者的歪曲認知；利用生物反饋信息訓練患者放松，以減輕焦慮，對治療廣泛焦慮障礙有效；幫助患者理解精神交互作用，減少對身體的過分關注，打破惡性循環。

觀察組的患者主要使用靜心安神湯治療的方法。觀察組患者在使用對照組患者的治療方法基礎上增加使用靜心安神湯治療的方法。根據中醫的相關理論指出《靈樞·本神》：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失?！薄秹凼辣Ｔ罚骸疤枞欢@……心下怯怯，如恐人捕。”，孫一奎的治療方案提出“思想無窮，所愿不遂，抑郁不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如癡，以木香、石菖蒲、生姜、雄黃之類帥而動之，亦發之之意也?！膘o心安神湯的藥方主要為夏枯草、柏子仁30 g、醋柴胡15 g、黃岑10 g、赤芍10 g、白芍10 g、炒棗仁30 g、石菖蒲12 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、半夏和甘草各10 g，合歡皮和夜交藤各20 g，遠志、當歸各15 g等，患者陰虛火旺則加生地、百合各15 g，心虛膽怯則加珍珠母30 g，朱砂2 g；肝氣郁結則加枳實、香附、佛手各10 g[2]。脈滑數者加陳皮、半夏各10 g；血虛者加入熟地黃和阿膠各15 g，口苦、心煩盛者加入山梔子和黃連各5 g。所有的藥材皆以清水進行浸泡，用文火進行煎煮，每日取藥1劑，加水煎服，每劑藥分早晚2次服用，兩組進行治療的時間均為5周。

1.3 療效標準：在兩組患者分別使用兩種不同的治療方法進行治療后，對比兩組患者的治療有效率和治療前后HAMA評分來判定靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床療效研究。具體體現為：顯效：患者的精神狀況包括恐懼、焦慮、軀體化癥狀明顯改善；有效：患者的精神狀況包括恐懼、焦慮、軀體化癥狀較得到改善；無效：患者的精神狀況包括恐懼、焦慮、軀體化癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率；

1.4 統計學方法：將兩組數據分別納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比：兩組患者經過不同的治療方法進行治療之后，使用靜心安神湯治療方法的患者總有效率明顯高于對照組的患者，與對照組患者的數據相比存在差異，P＜0.05，數據有明顯差異，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者HAMA評分對比：經過治療，兩組患者的HAMA評分對比可以發現，使用靜心安神湯治療方法的患者比使用常規治療方法的患者效果好，P＜0.05，數據有明顯差異，因此，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分對比（±s）

表1 兩組患者HAMA評分對比（±s）

因此，與對照組患者數據相比，P＜0.05，數據有明顯差異，因此，具有統計學意義。

3 討論

廣泛性焦慮障礙簡稱廣泛焦慮癥，此障礙通常會開始于患者的兒童期或者青少年期，是以經常或持續的、全面的、無明確對象或固定內容的緊張不安及過度焦慮感為特征[3]。典型的臨床表現常常是對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱，如擔心自己或親戚患病或發生意外，異常擔心經濟狀況，過分擔心工作或社會能力。一般來說，GAD患者的焦慮癥狀是多變的，會伴隨出現一系列生理和心理的變化癥狀。這種疾病容易復發的可能性較大，各種治療期一般不宜短于6個月，有的病例需維持用藥3～5年才能充分緩解[4]。焦慮癥發病的因素主要涉及遺傳因素、神經生化改變、神經電生理改變、神經解剖改變、心理社會因素、個體因素、神經內分泌改變以及神經免疫變化這8個方面。

傳統的治療方式是以藥物為主進行治療，輔以心理治療的方式。但是諸如苯二氮類的替代藥物三環類對患者的負性情緒和認知癥狀較苯二氮卓類為佳，對治療患者的軀體癥狀效果卻不佳。藥物SSRI和SNRI在初期使用時某些患者會出現一過性加重焦慮，因此開始使用藥物時需謹慎對待[6]。常用的阿米替林、多塞平是屬于價廉物美的藥物，因其產生抗焦慮作用時的劑量較抗抑郁作用時的小，如不良反應較明顯或患者有自傷傾向。例如丁螺環酮的不良反應主要就是頭昏，頭痛以及惡心，苯二氮類的藥物對于老年患者而言具有加重老年患者認知障礙和運動失調的可能性，對于患者而言會具有一定的成癮性。因此，使用傳統的治療方式無法得到治療的理想效果。

而使用靜心安神湯治療方法效果更理想，夏枯草性寒，味苦，入肝、膽經，可起清熱瀉火，疏肝解郁，清肝明目，散結消腫的作用[7]。本方用之以達到一個清肝瀉火、兼化痰散結的目的。醋柴胡，苦，微寒，歸肝、膽經，和解表里，疏肝，升陽，《本經》記載：“主心腹腸胃結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”能達到條達肝氣，疏肝解郁的作用[8]。黃岑歸肺、膽、脾、大腸、小腸經，其以根入藥，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。生牡蠣，中草藥生牡蠣的功效是用于陰虛陽亢引起的煩躁，失眠、頭暈頭痛、耳鳴目眩、潮熱盜汗，生牡蠣中還含有豐富的氨基酸，亞鉛等多種礦物質和維生素，以上營養元素會使血液的循環得到有效的改善[9]。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，除去頭尾和細根，置沸水中煮后除去外皮或去皮后再煮，曬干。具有養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽之功效。生龍骨，潛陽安神，用于陰虛陽亢，煩躁易怒，心悸失眠，頭暈目眩，癲狂驚等癥；煅后功偏收斂固澀[10]。根據《丹溪心法·六郁》中的記載：“氣血沖和，萬病不生，一有抑郁，誅病生焉。故人身誅病，多生于郁。”柏子仁、炒棗仁、生龍骨等多味藥中和在一起具有鎮靜安定，養心安神的功效，可以達到快速改善患者的焦慮癥狀的療效。全方既主要是針對患者的病情狀況，清肝瀉火，又可以達到化痰，養血安神緩解咽中如有物阻、失眠多夢、煩躁易怒等主要癥狀的作用，共同發揮疏肝瀉火，養血安神之效用[11]。

綜上所述，靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床療效良好，對患者的心情調整，癥狀緩解具有良好的作用，值得在臨床上進行推廣運用。