改良式八段錦對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征支架術(shù)后患者心肺運(yùn)動(dòng)能力的影響

閆 微 龐書勤

（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

研究報(bào)道顯示，心血管疾病仍是我國致死首位疾病，發(fā)病率逐年上升[1]。冠狀動(dòng)脈支架治療可重建血運(yùn)，但不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，患者反復(fù)發(fā)病、住院，醫(yī)療開支不堪重負(fù)[2]。大量研究證實(shí)穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、各種原因?qū)е碌穆孕牧λソ摺⑿呐K瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后及心臟移植術(shù)后患者均可從心臟康復(fù)項(xiàng)目中獲益[3]。國內(nèi)學(xué)者研究顯示以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜合心臟康復(fù)方案可使老年穩(wěn)定性冠心病患者部分心血管危險(xiǎn)因素持續(xù)改善[4]。國外研究顯示，心臟康復(fù)可降低心肌梗死后全因病死率8%～37%和心血管病死率7%～38%，是決定治療和患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本研究選用改良式八段錦為運(yùn)動(dòng)處方，觀察患者心肺運(yùn)動(dòng)能力的影響，探索社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：入選病例均為2018年12月至2020年1月福建某心血管病醫(yī)院門診急性冠狀動(dòng)脈綜合征支架術(shù)后患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2015中國急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床實(shí)踐指南》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷。②出院后4周心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性。③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨關(guān)節(jié)疾病等不適合運(yùn)動(dòng)鍛煉。②無法配合調(diào)查。③中度以上高血壓且嚴(yán)重心律失常。④冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重且心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)⑤心臟射血分?jǐn)?shù)＜40%或舒張功能Ⅱ級(jí)減退者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究共納入64例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各32例。試驗(yàn)組男29例，女3例，平均年齡為為（59.25±9.75）歲，吸煙21例，高血壓15例，糖尿病10例，高脂血癥8例；對(duì)照組男31例，女1例，平均年齡為（55.03±11.18）歲，吸煙26例，高血壓12例，糖尿病8例，高脂血癥9例。兩組患者入組時(shí)年齡、性別、心功能情況、支架個(gè)數(shù)、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、吸煙和藥物使用情況、既往史進(jìn)行組間比較，各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明兩組患者有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估并記錄患者基本情況，按照護(hù)理常規(guī)宣教和隨訪。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：①改良式八段錦動(dòng)作及功理：改良式八段錦健身功法是由前四節(jié)動(dòng)作組成，分別是兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；運(yùn)動(dòng)過程中注意調(diào)節(jié)身體氣息運(yùn)作和呼吸配合。第一式的功理與作用是通過兩手交叉上托，緩慢用力，保持抻拉，可使“三焦”通暢、氣血調(diào)和；通過拉長軀干與上肢各關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)軟組織，對(duì)防治肩部疾患、預(yù)防頸椎病等具有良好的作用。第二式的功理與作用是展肩擴(kuò)胸，可刺激督脈和背部俞穴，刺激手三陰三陽經(jīng)等，可調(diào)節(jié)手太陰肺經(jīng)等經(jīng)脈之氣；有效發(fā)展下肢肌肉力量，提高平衡和協(xié)調(diào)能力，增加前臂和手部肌肉的力量，提高手腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的靈活性，有利于矯正不良姿勢，如駝背與肩內(nèi)收，很好地預(yù)防肩、頸疾病等。第三式的功理與作用是通過左右上肢一松一緊的上下靜力牽張，可以牽拉腹腔，對(duì)脾胃中焦肝膽起到按摩作用，同時(shí)可以刺激位于腹、胸肋部的相關(guān)經(jīng)絡(luò)以及背部俞穴等，達(dá)到調(diào)理脾胃（肝膽）和臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。可使脊柱內(nèi)各椎骨間的小關(guān)節(jié)及小肌肉得到鍛煉，從而增強(qiáng)脊柱的靈活性與穩(wěn)定性，有利于預(yù)防好治療肩、頸疾病等。第四式的功理與作用是通過上肢伸直外旋扭轉(zhuǎn)的靜力牽張作用，可以擴(kuò)張牽拉胸腔、腹腔內(nèi)的臟腑。本式動(dòng)作中往后瞧的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，可刺激頸部大椎穴，達(dá)到防治“五勞七傷的”的目的。可增肌頸部及肩關(guān)節(jié)周圍參與運(yùn)動(dòng)肌群的收縮力，增加頸部運(yùn)動(dòng)幅度，活動(dòng)眼肌，預(yù)防眼肌疲勞以及肩、頸與背部等疾患。同時(shí)，改善頸部及腦部血液循環(huán)，有助于解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲勞。②運(yùn)動(dòng)處方制定：無氧閾為有氧運(yùn)動(dòng)處方主要依據(jù)[6]，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率（AT心率為上限）和自我感覺疲勞10～13分為準(zhǔn)，依據(jù)冠心病運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層[3]，對(duì)照組低中高危（4/11/17），試驗(yàn)組低中高危（2/8/22），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)照組以無氧閾代謝當(dāng)量確定步行速度[3]，試驗(yàn)組練習(xí)改良式八段錦，兩組均以心率帶或表監(jiān)測靶心率，頻率為每日1次，每次或累計(jì)時(shí)間為30 min，訓(xùn)練3個(gè)月。③運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)和終止指征：a.運(yùn)動(dòng)前血壓高（收縮壓＞160 mm Hg或舒張壓＞100 mm Hg）或低（收縮壓＜90 mm Hg），脈搏（＞100次/分或＜60次/分）或節(jié)律不齊，不宜運(yùn)動(dòng)。b.運(yùn)動(dòng)中胸痛、心慌、氣短、大汗等不適，停止運(yùn)動(dòng)。感冒或發(fā)熱時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。c.運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐后1.5～2 h運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：選用席勒CS-104心肺運(yùn)動(dòng)儀，記錄干預(yù)前后心肺運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)（峰值攝氧量，峰值功率，峰值氧脈，做功效率，二氧化碳通氣當(dāng)量，無氧閾攝氧量，無氧閾功率和無氧閾心率）進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。峰值攝氧量是評(píng)價(jià)心功能和運(yùn)動(dòng)耐量最好指標(biāo)[7]，峰值氧脈，峰值功率也是評(píng)價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)；等級(jí)資料用非參秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 6MWT比較：兩組干預(yù)前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)照組自身干預(yù)前后比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組自身比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），干預(yù)后升高。見表1。

表1 兩組6MWT比較（±s）

表1 兩組6MWT比較（±s）

注：1）試驗(yàn)組干預(yù)前后比較；2）對(duì)照組干預(yù)前后比較；3）干預(yù)前組間比較；4）干預(yù)后組間比較

2.2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較：干預(yù)前后組間比較，只有AT（無氧閾）心率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；干預(yù)前后自身比較，試驗(yàn)組峰值氧脈、峰值功率和AT功率均提升；而對(duì)照組峰值攝氧量和峰值氧脈均下降（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較（±s）

表2 兩組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較（±s）

注：1）試驗(yàn)組干預(yù)前后比較；2）對(duì)照組干預(yù)前后比較；3）干預(yù)前組間比較；4）干預(yù)后組間比較

3 討論

3.1 八段錦可提高冠心病支架術(shù)后患者心肺運(yùn)動(dòng)能力：練習(xí)八段錦時(shí)配合深緩呼吸，深緩吸氣使膈肌下沉加大，使胸腔體積增大，按摩中焦，加強(qiáng)血液循環(huán)；深緩呼氣使膈肌上升幅度增大，改善腹盆腔血液循環(huán)，加快血液回流，加大膈肌活動(dòng)幅度，潮氣量增加，改善肺功能，符合冠心病運(yùn)動(dòng)療法的中心和外周效應(yīng)[8]。研究[9]表明運(yùn)動(dòng)療法可提高冠心病支架術(shù)后患者心肺有氧運(yùn)動(dòng)能力。本研究說明改良式八段錦可以提高患者心肺運(yùn)動(dòng)能力，改善患者預(yù)后。

3.2 八段錦可提高冠心病支架術(shù)后患者生活質(zhì)量：八段錦的功法特點(diǎn)柔和緩慢、圓活連貫、松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼、神與形和、氣寓其中。研究[10]表明坐式八段錦對(duì)冠心病支架術(shù)后患者生存質(zhì)量有積極影響。本研究表明運(yùn)動(dòng)療法為主的心臟康復(fù)提高冠心病患者生活質(zhì)量，改良式八段錦在情緒角色功能和社會(huì)功能兩方面效果更明顯。

4 小 結(jié)

本研究從中醫(yī)健身功法角度，探討改良式八段錦對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征支架術(shù)后患者心肺運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響，與石曉明等[11]研究結(jié)果一致，故改良式八段錦可提高患者心肺運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，改善臨床預(yù)后。