保乳術與改良根治術在乳腺癌手術治療中的效果對比

（沈陽經濟技術開發區人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110000）

目前，乳腺癌患者數量不斷增加，患者的家庭、生活、工作等因素都與乳腺癌的發生有著密切聯系，不健康的生活習性，無規律的飲食，無足夠的休息等都會誘發乳腺癌的發生。近些年乳腺癌的發病率不斷升高，且向年輕化方向發展。乳腺癌有較為嚴重的后遺癥，甚至會引發癌細胞蔓延，給患者的生活質量與生命健康帶去一定程度的影響[1-2]。目前，手術治療是治療乳腺癌的主要方法。本文分析保乳術與改良根治術在乳腺癌手術治療中的效果，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月至2019年8月來我院接受治療的80例乳腺癌患者，隨機分成試驗組與對照組。對照組40例患者執行改良根治術治療，試驗組40例患者采取保乳手術治療。試驗組年齡25～58歲，平均（36.1±2.3）歲；病程3個月～5年，平均病程（4.7±1.6）年；腫瘤直徑：0.6～3.6 cm，平均（1.3±0.5）cm；TNM分期為Ⅰ期22例，Ⅱ期18例；腫瘤類型：浸潤性小葉癌16例，浸潤性導管癌11例，黏液腺癌7例，髓樣癌4例，其他類型2例。對照組年齡26～55歲，平均（35.7±2.1）歲；病程4個月～6年，平均病程（4.9±1.8）年；腫瘤直徑：0.5～4.0 cm，平均（1.5±0.6）cm；TNM分期為Ⅰ期24例，Ⅱ期16例；腫瘤類型：浸潤性小葉癌13例，浸潤性導管癌15例，黏液腺癌6例，髓樣癌4例，其他類型2例。兩組年齡、病程、腫瘤直徑、TNM分期、腫瘤類型等一般資料，無顯著性（P＞0.05）。

納入標準：經臨床病理學確診患者是乳腺癌；所有患者都具有一定程度的語言文字接受能力；詳細了解此次研究的具體內容，且自愿簽署知情研究協議書。排除標準：伴有嚴重肝腎器官疾病患者；存在語言意識、認知障礙的患者；有重大精神疾病患者；不能全程參與此次研究者及拒絕參與者。

1.2 方法：對照組患者采取改良根治術治療。具體如下：患者呈仰臥位，將患者肩關節向外展開，使期肘部呈屈曲狀，采取全身麻醉。依據腫瘤尺寸、部位，于病灶位置四周大于3cm處，行切口，切口形狀為橫梭形或梭形，將腫瘤與切除范圍內組織全部切除干凈，接著把胸大肌與胸小肌間的淋巴結進行清掃，將鎖骨下血管游離，再將腋窩四周淋巴結清除干凈，完成清除后置入引流管引流，縫合切口。手術后實施輔助化療進行治療。

試驗組患者執行保乳術治療。具體如下：患者呈仰臥位，實施全身麻醉，依據病灶部位，選擇切口位置，切口形狀呈橫行、弧形或放射狀，行切口時要距離腫瘤位置2 cm之上，切除腫瘤時，完整保留腫瘤覆蓋區的皮膚，切除干凈腫瘤與四周1～2 cm內的組織，每次向外切除一部分，就馬上進行病理檢查，如果病理結果依舊呈陽性，就要再向外切除，一直到病理結果呈陰性為止，將同側腋窩淋巴結進行清除，兩殘端乳腺腺體加以保留，實施皮內縫合，于腋窩與手術切口處置入引流管引流，手術結束后，采取對應的化療方案進行治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組手術時長、術中出血量、住院時長。評定兩組術后美容效果。對比兩組并發癥情況。應用Harris分類法評定乳房美容效果，分3個等級，雙乳外觀形狀正常，雙乳明顯對稱，乳頭水平高度差＜2 cm，外形與對側對比，沒有明顯差異，說明美容效果優；雙乳對稱效果較好，外形與對側對比稍微縮小，乳頭水平高度差在2～3 cm，代表美容效果良；雙乳有明顯的不對稱，乳頭水平高度差超過3cm，外形與對側比較，有顯著的縮小，代表美容效果差[3]。

1.4 統計學方法：此次實驗由SPSS21.0分析數據，以（±s）表示計量資料，t檢驗；用（%）表示計數資料，χ2檢驗。P＜0.05說明組間數據比較有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組手術情況：試驗組的手術時長、術中出血量、住院時長都優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況：試驗組的并發癥率遠低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組美容效果：試驗組患者中27例為優，11例為良，2例為差，優良率為95.00%（38/40）。對照組患者中18例為優，9例為良，13例為差，優良率為67.50%（27/40）。試驗組的美容效果優于對照組（χ2=9.9282，P=0.0016）。

表1 對比兩組手術情況（±s）

表1 對比兩組手術情況（±s）

表2 兩組并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

乳房是女性人體的第二體征，女生極為重視乳房的外觀形象，乳房對于女性來說，有著至關重要的作用。目前，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占居女性腫瘤的第一位，給患者身心健康與生活質量造成嚴重影響。實踐研究發現，作為惡性腫瘤之一的乳腺癌，患病人數呈不斷上升態勢。近年來，乳腺癌疾病向年輕化方向發展，而手術治療是治療乳腺癌的主要方法，包括保乳術與改良根治術。伴隨日益提升的醫療水平，與不斷變化的醫學模式，人們除了重視乳腺癌的治療效果，更加關注美容效果，迫切需要提升手術后的生活質量，所以，許多患者愿意選擇保留乳房的治療手段。

傳統治療方法是應用改良根治手術，再配合采取輔助化療，并實施康復訓練進行腺癌[2]。但是執行改根治手術治療，會有較長的手術時間，手術中出血量偏大，極易誘發并發癥，同時還會影響患者機體的整體美感，治療效果欠佳。盡管傳統改良根治術可以盡可能保留胸大肌與胸小肌，但是依舊大面積將乳腺切除，難以達到女性所需的美觀要求，給患者機體造成重大傷害，還會影響患者身體健康與心理健康，讓患者失去生活的信心，喪失積極應對生活的熱情[3-4]。

近年來，新興的乳腺癌治療手術就是保乳術，采用保乳術可以達到女性追求自身整體美感的標準。伴隨不斷發展與進步的醫療技術水平，保乳術治療乳腺癌被廣泛應用于臨床。保乳手術可以在確定腫塊位置后，挑選體積較小的手術器械，實施局部麻醉，再行手術，手術創口不大，安全可靠性高，可以在最大程度上降低對患者乳房的損傷[5]。目前，保乳手術的切除范圍正在不斷縮小，除了可以切除瘤灶，還可以把患者乳房的大體外觀加以保留，從而既根治乳腺腫瘤，又保留了部分乳腺腺體。

保乳術的實施原理就是保留患者乳房整體形狀，切除病灶部位，主要切除范圍包括切除區段、切除象限，清除干凈腋窩淋巴結，清除四周局部組織，徹底清除完病灶后，再行執行輔助放化療措施[6-7]。保乳手術的優勢在于有顯著治療效果，術中出血量少，不會給患者機體造成太大損傷[8]。所以，改良根治術已被保乳術所取代，并得到廣泛應用。保乳術治療方法存在應有的適用范圍，當患者的乳腺癌腫瘤＜3 cm，腫瘤與乳頭間距離＞2 cm，且癌細胞沒有發生明顯轉移，這時可以選擇保乳術治療[9]。采用保乳術全面清掃腫瘤病灶后，將留置引流管，縫合切口，并實施增壓與包扎。在實施手術治療前，醫師務必要全方位了解患者的實際病情，掌握乳腺癌具體情況，針對患者病況制定對應有效的手術方案。在進行手術當中，要對患者腋窩部位的淋巴結進行徹底清除，盡最大可能地切除邊緣癌細胞，防止殘留狀況產生，避免手術后出現復發。另外，在實施手術過程當中，要最大程度地降低電灼傷患者的風險，降低術中出血量。在成功完成手術后，要采取防止并發癥的措施，尤其要有效清除患者的皮下積液。

目前，女性越來越重視自身的美麗，現代醫學也正不斷推動人性化的治療理念，治療乳腺癌疾病也正朝更為科學、人性、微創的道路邁進。微創手術可以較好保留女性乳房與腋窩，成為乳腺癌治療的新方向。當下，關注的焦點就是更加精準的立體定向放療與選擇性更好的靶向藥物治療，眾多醫師的研究焦點已由傳統乳腺癌切除轉到在控制病情蔓延的條件下，保證患者的整體美感及采取更具針對性的微創性治療這一方向上[10]。從本次研究結果來看，試驗組的手術時長、術中出血量、住院時長都優于對照組（P＜0.05）。試驗組的并發癥率遠低于對照組（P＜0.05）。試驗組的美容效果優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，保乳手術的治療效果遠優于改良根治術，術后并發癥率低，同時可以達到患者保留乳房的美容需求，優勢明顯，值得推廣運用。