超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺占位病變的鑒別診斷分析

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

超聲檢查是目前臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選方法和推廣，多依照甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、外部形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否出現(xiàn)鈣化、縱橫比、后方回聲衰減及內(nèi)部血流狀況等去辨識(shí)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。超聲彈性成像（UE）能結(jié)合不同組織間硬度的差異性，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織彈性特征進(jìn)行成像[1]。當(dāng)下，UE在疾病臨床檢查中已有一定應(yīng)用，在甲狀腺結(jié)合臨床鑒別診斷中也占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)。但關(guān)于常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像的應(yīng)用研究相對(duì)少見。本文選擇80例甲狀腺占位病變患者資料，探討不同檢查手段在本病臨床鑒別診斷中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：取2015年3月至2018年4月在我院接受手術(shù)及病理檢查確診的80例甲狀腺占位病變患者，均有確切的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者27例，女性53例；年齡22～74歲，平均年齡（46.57±9.84）；病程3個(gè)月～4年，平均（2.47±0.17）年；病灶大小2.22～38.57 mm，平均（20.14±4.27）mm。所有患者對(duì)本次研究知情并主動(dòng)參與，排除年齡＜20歲及＞80歲、近期（3個(gè)月內(nèi)）接受過(guò)甲狀腺激素治療及頸部手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲：檢查使用的儀器為GE 公司的LOGIQE 9 彩超儀，探頭頻率6～13 MHz，檢查過(guò)程中患者取平臥位或側(cè)臥位，確保胸鎖乳頭肌的松弛度、呼吸平穩(wěn)性，以保證檢查順利進(jìn)行。對(duì)患者甲狀腺作縱切、橫切及多切面掃查，清晰辨識(shí)病灶部位，組織兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師觀察甲狀腺占位的形狀、大小、邊界、內(nèi)部回聲、周邊聲暈、鈣化種類、后方回聲是否衰減、結(jié)節(jié)中血流、及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等狀況。

1.2.2 超聲彈性成像檢查：明確甲狀腺結(jié)節(jié)具體位置，在縱、橫向進(jìn)行掃查，存儲(chǔ)彈性圖像。檢查過(guò)程中盡量將探頭貼合患者皮膚，施力方向與皮膚呈垂直方向，確保受檢組織受力勻稱性，調(diào)節(jié)ROI參數(shù)促使其是病灶面積的2～3倍，壓力與壓放頻率維持在2～4，結(jié)合病灶與周邊組織的藍(lán)綠色分布特征判斷病灶組織的硬度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 常規(guī)高頻超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻的實(shí)性結(jié)節(jié)或囊性成分所占比例較大的大結(jié)節(jié)診斷為良性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)鈣化或粗大鈣化＞2 mm 診斷為良性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)具有以下特征的診斷為惡性結(jié)節(jié)：①內(nèi)部回聲不均勻，且出現(xiàn)微小鈣化；②邊界欠清晰且形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜；③結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化＜2 mm；④血流阻力指數(shù)（Resistanceindex，R I）≥0.7。

1.3.2 超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用5級(jí)評(píng)分法，病灶呈紅綠藍(lán)三種顏色相間，記為0分；病灶與周邊組織均呈綠色，記為1分；病灶呈藍(lán)綠相間，以綠色為主（綠色面積＞50%），記為2分；病灶呈藍(lán)綠相間，以藍(lán)色為主（藍(lán)色面積50～90%），記為3分；病灶幾乎為藍(lán)色覆蓋（藍(lán)色面積＞90%），記為4分?！?分為診斷良性的標(biāo)準(zhǔn)，≥3分為診斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)。本次研究組組織兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同得到疾病的診斷檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查：參與本次研究的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均順利完成術(shù)前檢查與手術(shù)治療，術(shù)中共采集98個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎對(duì)應(yīng)的結(jié)節(jié)數(shù)分別為49、30、17、2例。病理診斷檢出良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別占69.39%（68/98）、30.61%（30/98）。

2.2 超聲組及聯(lián)合組檢查和術(shù)后病理比較：聯(lián)合組診斷的敏感度、特異度及相符率93.33%、95.59%、94.90%，超聲組以上三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為70.00%、72.06%、71.43%?？梢姡?lián)合組對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果優(yōu)于超聲組，經(jīng)對(duì)比，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1、表2。

表1 超聲組和病理檢查結(jié)果的對(duì)比（n）

表2 聯(lián)合組和病理檢查結(jié)果的對(duì)比（n）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺中由于反常態(tài)增生而形成的腫塊，此時(shí)甲狀腺內(nèi)局部組織結(jié)構(gòu)、硬度產(chǎn)生不同程度的異常，甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)病率較高的一類甲狀腺疾病，誘發(fā)因素眾多，以自身免疫疾病、炎性反應(yīng)、腫瘤及退行性改變等為主。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，其中惡性結(jié)節(jié)占5%～15%[4]。早期對(duì)甲狀腺占位病變做出正確診斷，進(jìn)而后續(xù)治療方案的編制提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。

目前，臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性檢查多應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，但甲狀腺結(jié)節(jié)臨床超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性病聲像圖及血流特征極為相似、不易鑒別，且統(tǒng)一病變表現(xiàn)的特征也存在差異性，病變不同但利用超聲檢查也可能還會(huì)出現(xiàn)類似的特征[5]。有學(xué)者提出，組織結(jié)構(gòu)硬度可以反映組織的病理性質(zhì)，因而可以用于鑒別組織的良惡性，故此臨床在對(duì)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷時(shí)，采用超聲檢查技術(shù)對(duì)甲狀腺占位病變良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，能夠?yàn)榧膊∨R床治療與檢查提供一定指導(dǎo)[6]。國(guó)外有報(bào)道稱，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)在病變組織硬度上存在明確差異，前者更大，結(jié)節(jié)與周邊組織產(chǎn)生粘連是降低甲狀腺組織活躍性、彈性的主要因素之一。而臨床若對(duì)甲狀腺占位病變給予常規(guī)超聲檢查，就難以全面的獲得與甲狀腺結(jié)節(jié)硬度相關(guān)信息，在定性判斷與診斷方面單純的依靠醫(yī)生的觸診及細(xì)針抽吸活檢的方法。而超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維超聲檢查中存在的缺陷，作為一類新興檢查手段，其能較精確的將組織彈性特征信息呈現(xiàn)出來(lái)，為病變性質(zhì)鑒別提供更全面信息?；谝陨咸卣?，研究人員可應(yīng)用UE 技術(shù)結(jié)合惡性結(jié)節(jié)的彈性系數(shù)高于良性結(jié)節(jié)的彈性系數(shù)的特征，實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺占位性病變性質(zhì)的有效辨識(shí)。超聲彈性成像（UE）為一類新興的超聲檢查技術(shù)，成像原理是向受檢組織施加一個(gè)內(nèi)部或外部的動(dòng)、靜態(tài)力，結(jié)合生物力學(xué)、彈性力學(xué)等物理學(xué)規(guī)律特征，促使被檢組織做出一個(gè)響應(yīng)，進(jìn)而在應(yīng)變、位移及速度分布上產(chǎn)生一定差別[7]。應(yīng)用數(shù)字信號(hào)、超聲成像技術(shù)及圖像處理等多種方法，預(yù)測(cè)甲狀腺組織內(nèi)部的形態(tài)變化狀況，進(jìn)而直接或間接的呈現(xiàn)出組織內(nèi)部的力學(xué)特性，即在彈性模量等方面存在的差異。在UE圖像中，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病灶以藍(lán)色為主或整體被藍(lán)色覆蓋，彈性分級(jí)相對(duì)較高。而良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)以綠色為主，若出現(xiàn)局部鈣化則為藍(lán)色，因此彈性分級(jí)相對(duì)較低。超聲彈性成像以結(jié)節(jié)的生物屬性及其組織彈性有關(guān)理論為基礎(chǔ)，進(jìn)而為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供新途徑。但如果良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)斑片狀及弧形鈣化相對(duì)較大，此時(shí)經(jīng)超聲彈性成像檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)彈性分級(jí)相對(duì)較高，針對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，超聲彈性成像的表現(xiàn)形式以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主，質(zhì)地相對(duì)柔軟，和正常的甲狀腺組織相比略有一定韌性或相似度較高[8]。超聲彈性成像易受評(píng)價(jià)者主觀因素、甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及深度等影響，超聲彈性成像對(duì)峽部或與峽部臨近處微小結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷也體現(xiàn)出一定局限性。

高麗峰[9]為明確常規(guī)超聲聯(lián)合UE在甲狀腺占位病變?cè)\斷中的價(jià)值，選擇104例甲狀腺占位病變患者臨床資料，52例給予常規(guī)超聲診斷（對(duì)照組），52例給予常規(guī)超聲聯(lián)合UE診斷。結(jié)果表明，研究組檢出良性病灶55個(gè)，惡性病灶34個(gè)，對(duì)照組檢出良、惡性病灶分別為58例、29例；針對(duì)甲狀腺占位病變，研究組診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率分別為88.23%、100.00%、95.50%，對(duì)照組以上對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為79.31%、84.48%、82.75%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均有較明顯的差異，且在研究中發(fā)現(xiàn)，良性病變?cè)u(píng)分為1～4分病例數(shù)為45例，明顯多于惡性病變4例，惡性病變?cè)u(píng)分在5～7之間取值，且5分所占比例最高，由此可見惡性病灶組織硬度與良性病灶相比較更高，故此臨床可應(yīng)用該原理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變良惡性進(jìn)行鑒別診斷。高麗峰提出，常規(guī)超聲聯(lián)合UE用于甲狀腺占位病變臨床診斷，有助于提升準(zhǔn)確率的觀點(diǎn)。

在本次研究中，聯(lián)合組對(duì)98個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷的敏感度、特異度及相符率93.33%、95.59%、94.90%，均高于超聲組70.00%、72.06%、71.43%，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)論相一致[10]。這提示常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺占位病變鑒別診斷價(jià)值較高，二者能發(fā)揮協(xié)同作用，同步提升病變組織診斷的準(zhǔn)確率與敏感度及特異性，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)生編制個(gè)性化的治療方案，改善患者預(yù)后，可見聯(lián)合檢查方法具有較優(yōu)良的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。