高齡患者術后鎮痛中應用超聲引導股神經阻滯麻醉的價值分析

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

股神經阻滯麻醉能夠起到術中止痛以及手術后鎮痛的雙重優勢。當前其已經在臨床中被廣泛使用。以超聲技術為引導能夠在一定程度上提升神經阻滯麻醉的安全度。同時也可減少并發癥發生概率，其對于有效促進病患手術后盡早恢復機體健康來講，有著相當重要的作用。使用此法能夠取得滿意的鎮痛麻醉效果。為了全面分析高齡患者術后鎮痛中應用超聲引導股神經阻滯麻醉價值，結合實際情況本文選擇2017年7月至2018年7月我院收治的100例高齡患者為研究對象，并對部分患者在手術后鎮痛中應用了超聲引導股神經阻滯術，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年7月至2018年7月我院收治的100例高齡患者為研究對象。現依照就診順序，將受試者隨機平均分為對照、觀察2組，每組50例。對照組男患者31例、女患者19例。年齡為65.38～89.42歲，平均年齡為（76.37±1.55）歲，平均手術時長為（106.2±3.4）min。觀察組男患者32例，女患者18例。年齡為66.37～90.34歲，平均年齡為（75.84±1.56）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：本實驗使用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷設備對患者實施相關檢查。頻率設定為7～13 MHz，采用線陣探頭。

觀察組受試者接受超聲引導下股神經阻滯術。同時留置鎮痛泵。詳細方式為：于受試者腹股溝韌帶下部放置探頭，超聲探頭的長軸和患者大腿縱軸呈45°角。尋找搏動的股動脈。倘若遇到2支動脈，可以先將探頭向近端移動直至2支動脈和唯一匯合之處。在此刻能夠全面顯示出從內向外排列股靜脈、股神經以及股靜脈。自探頭縱軸外部2 cm位置和探頭長軸平行插進導針。導診于超聲圖像內可體現為高回聲直線狀表現。整體移動過程中可引發四周組織同時移動。在此刻應當全面注意最前部強回聲針尖情況，積極調整進針的方向。同時配合輕微調節，以實現調整探頭之角度。另針體能夠始終顯示出清晰狀態。倘若針尖在距離神經2～3 mm時，必須保持中間位置不改變。同時也要輕輕搖晃擺動針體。

令骨神經的中軸和整體保持平行狀態。在此之后置入軟管，于超聲圖像內可發現骨神經旁存在一條細管樣稍強回聲。細微調節針體，進而令所留置的軟管盡可能的和神經平行。距離保持在3 mm以下。倘若留置軟管和股神經伴行4～6 cm時，應當先進行回抽，證明針尖不處于血管內部后，迅速推注局麻藥物1～2 mL視為試驗性劑量。在此之后能夠發現，局麻藥物于神經四周擴散，代表完成超聲引導。與此同時可完全固定留置管，并連接鎮痛泵。

對照組受試者接受常規化盲探法股神經阻滯麻醉，同時留置鎮痛泵。于受試者腹股溝韌帶下方股動脈搏動點外部1cm位置朝向頭側和水平面成60°進針。進針長度為3～5 cm。神經定位標志為引出該神經支配相應位置異感。

在此之后導入軟管。積極固定軟管，同時連接鎮痛泵。

1.3 觀察指標：①本實驗使用視覺模擬評分法（VAS量表），對受試者術后鎮痛效果進行全面分析。其中0分代表無痛，10分代表疼痛難忍。分數越高說明受試者疼痛程度越嚴重。②統計兩組受試者局麻藥物使用劑量，具體為：受試者自行使用鎮痛泵48h。所使用的局麻藥物總量。③全面記錄兩組受試者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05，視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組受試者VAS分數和局麻藥物使用量比較情況：和對照組相比，觀察組受試者的局麻藥物使用量以及術后VAS分數明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者VAS分數和局麻藥物使用量比較情況[±s]

表1 兩組受試者VAS分數和局麻藥物使用量比較情況[±s]

注：和對照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組受試者并發癥發生率比較情況：對照組受試者不良反應發生率為 20.00%，觀察組為 0.00%。在對照組相比，觀察組治療有效率明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者并發癥發生率比較情況[n（%）]

3 討論

現如今，股神經阻滯麻醉已經被廣泛應用于臨床之中，其屬于單側阻滯的一種。并不會對交感神經起到抑制和阻滯效果。因此患者術后不易發生尿潴留和胃腸功能障礙現象。此類手術尤其適合需要進行術后鎮痛的高齡患者。

在對患者開展股神經阻滯麻醉過程中，鎮痛泵留置軟管以及股神經二者之間的距離主要決定于局部麻醉藥物使用劑量和手術后鎮痛效果的主要因素。上述二者距離越短，麻醉藥物起效越快。并且效果也就更好。而距離越長，則很難快速起效，甚至會就此導致不完全麻醉。人體的股神經和股靜脈、股動脈相毗鄰。在置入導針過程中應當做好控制工作，以免損傷受試者的神經和血管。既往盲探法實施股神經阻滯一般會受到多類因素的不良影響，存在一定盲目性。實施后極易發生并發癥，成功率也差強人意。這一點重點體現在合并骨神經解剖變異或者肥胖體型患者之中，這些患者很容易出現麻醉失敗現象。

從上世紀90年代起，國內外諸多學者證實經過高頻超聲能夠明確的展現出人體神經和四周組織結構情況。同時也可使性監測進針路徑以及局麻藥物擴散狀況。利用超聲引導技術有助于提升外周神經阻滯成效。在超聲圖像之中，可以明確的發現股靜脈股動脈以及股神經橫斷面與中切面。使用超聲加引導導針能夠安全的抵達股神經旁有效位置，避免患者的神經和血管發生損傷。另外值得說明的是，也可以經過細微調節導針方向，進而令所留置的軟管保持和股神經距離接近。通過嘗試性注射局麻藥，能夠第一時間發現無回聲區于神經周圍擴散狀況。這也證實了受試者在每次使用鎮痛泵過程中，只要利用少量的麻醉劑就能夠起到浸潤神經的效果。使用此法除去提升了整體鎮痛療效，另外也降低了局麻藥物使用劑量。

值得說明的是在利用，超聲引導神經阻滯麻醉過程中應當注意下述問題：①盡可能確定未分出股深動脈前的股動脈，并將其列為參考標志。②在確認進針點時，不可距離探頭太近。主要因為進針點倘若距離探頭太近會影響探頭和皮膚接觸，繼而引發進針深度，加深深處針尖顯示情況不良。③開始進針時，針體和探頭長軸相平行。其和股神經呈銳角。這種情況更加能夠清晰顯示針尖和血管神經位置關聯性。如果需要導入軟管，應當仔細調節導向針，令其和股神經相平行。④利用較粗直徑的針頭成像較為容易，且不易出現因彎曲而改變方向現象。

本組試驗結果證實：和對照組相比，觀察組受試者的局麻藥物使用量以及術后VAS分數明顯更低，P＜0.05。對照組受試者不良反應發生率為 20.00%，觀察組為 0.00%。在對照組相比，觀察組治療有效率明顯更高，P＜0.05。

由此能夠看出，對于高齡患者來講，在其進行術后鎮痛過程中，應用超聲引導股神經阻滯麻醉，有助于提升操作成功率，加強鎮痛成效，降低并發癥發生概率。因此值得進一步在臨床中推廣應用。