分析老年癡呆伴營養風險患者運用營養支持療法對其睡眠狀態的影響

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

老年癡呆是目前全球較為高發的進行性神經系統退行性疾病，該病起病過程較為隱匿，常導致患者出現失用、失語、記憶障礙、認知障礙、執行功能障礙、人格及行為改變等，目前臨床對老年癡呆的病因尚不明確，該病治療難度大，患者生活質量低下，可引起患者逐漸喪失自理能力，給社會及家庭發展均造成的極大影響。老年癡呆患者常合并存在進食困難癥狀，其也導致患者營養風險較高，極易出現營養不良狀況，不僅患者病情控制效果，易導致病情進展，還會誘發多種并發癥，導致不良預后出現[1]。因此積極改善患者營養狀態是老年癡呆患者護理中的重點問題。營養支持療法是針對患者實際營養狀態實施的干預手段，可針對性改善營養狀態。為此，本研究對本院神經內科老年癡呆伴營養風險30例患者（2017年1月至2019年1月間）在常規治療基礎上運用了營養支持療法干預，現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選病例時間：2017年1月至2019年1月間，選本院神經內科老年癡呆伴營養風險60例患者實施研究，按隨機數表法分組：基礎組（n=30）和支持組（n=30），基礎組患者年齡60～82歲，平均年齡（71.1±10.4）歲；性別分布：男/女為18/12；癡呆病程6個月～4年，平均（2.5±1.7）年；住院治療時間3個月～3年，平均（1.8±1.1）年；支持組患者年齡60～82歲，平均年齡（71.2±10.6）歲；性別分布：男/女為19/11；癡呆病程6個月～4年，平均（2.6±1.7）年；住院治療時間3個月～3年，平均（1.7±1.1）年。基礎組、支持組基線資料對比結果為：P＞0.05，可行對比研究。醫院倫理委員會審核通過此課題。

納入病例：實施綜合檢查，并根據《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》確診為老年癡呆患者[2]；存在營養風險患者，患者營養風險篩查2002評分≥3分；可實施經口進食者；年齡≥60歲者；一般資料完整者；可實施言語交流者；患者家屬了解并簽署知情同意書。排除病例：原發性營養不良者；中途退出研究者；代謝異常性疾病者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；認知功能障礙者。

1.2 方法：對基礎組實施常規治療，根據患者老年癡呆病情對患者進行常規用藥治療、康復治療及認知、言語、肢體功能等康復訓練，此外，指導患者家屬給予高蛋白、高維生素食物補充，維持營養均衡。

對支持組運用營養支持療法干預：①營養狀況調查：及時采取營養風險篩查2002調查，明確患者實際營養狀態，并及時了解患者日常飲食狀態、飲食喜好、吞咽功能等狀況，對患者實施整體營養評估。②建立營養管理小組：由護士長、主治醫生、主管護師、營養師、藥劑師等共同組建營養管理小組，并通過小組會議形式分析患者病情，并根據患者實際營養狀態制定出患者營養支持方案，并按營養支持方案對患者實施管理。③營養支持實施：耐心向患者及家屬介紹營養狀態對病情的影響，告知患者按醫囑調整營養狀態的重要性，指導患者及家屬積極配合干預過程；嚴格參照《中國居民膳食營養素參考攝入量》為患者進行營養素搭配，維持患者熱量攝取130～150 kcal/（kg·d），保持碳水化合物攝取量＞總熱量55%，脂肪攝取量＜總熱量30%，并根據患者實際營養狀態調整維生素、纖維素、蛋白質、微量元素的攝取，向患者家屬詳細介紹常見食物的能量，發放常見食物熱量表，指導家屬為患者合理搭配膳食；患者進食時為患者提供舒適、放松的環境，積極鼓勵患者進食，指導患者細嚼慢咽，預防嗆咳；對存在營養風險者，需指導患者增加優質蛋白攝取，必要時可對患者實施腸內或腸外營養支持改善患者營養狀態。④持續性調整：護理人員需每天持續性記錄患者病情變化，并記錄患者飲食量、營養素及能量攝取量、營養風險變化狀況，并及時將結果報告給營養管理小組，由營養管理小組根據患者實際狀態持續性調整營養支持方案。

兩組均實施1個月干預。

1.3 觀察指標：①分析患者營養風險狀況、營養不良發生率狀況。使用營養風險篩查2002評分評價營養風險，將其中體質量指數評定結果改為以下方案：低體質量：體質量指數＜18.5 kg/m2，超重：體質量指數24～28 kg/m2，肥胖：體質量指數≥28 kg/m2，當總分≥3分時表示有營養風險；患者出現1周內進食量減少≥75%、體質量指數＜18.5 kg/m2，且一般癥狀較差、1個月內體質量減少＞5%或3個月內體質量減少＞15%三種狀況中任意一種時表示患者存在營養不良狀況[3]。②分析患者睡眠質量變化狀況。使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定，總分0～21分，評分越高睡眠質量越差[4]。③分析患者生活質量變化狀況。生活質量采取WHO生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價，在患者干預前后評定，共26條，每條1～5分，涉及心理、社會關系、生理、環境等，總分26～130分，評分越高生活質量越高[5]。

2 結果

2.1 患者營養風險、營養不良狀況分析：支持組干預后營養風險發生率、營養不良發生率與基礎組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預后營養風險、營養不良狀況分析（±s）

表1 干預后營養風險、營養不良狀況分析（±s）

2.2 患者睡眠質量變狀況分析：支持組、基礎組干預后PSQI評分與干預前組內對比更低，差異顯著（P＜0.05）。支持組干預后PSQI評分與基礎組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者睡眠質量變狀況分析（±s，分）

表2 患者睡眠質量變狀況分析（±s，分）

2.3 患者生活質量狀況分析：支持組、基礎組干預后生活質量評分與干預前組內對比更高，差異顯著（P＜0.05）。支持組干預后生活質量評分與基礎組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 患者生活質量狀況分析（±s，分）

表3 患者生活質量狀況分析（±s，分）

3 討論

老年癡呆是目前影響老年人生活質量的常見病和高發病，患者發病早期以記憶減退、判斷力下降為主要表現，病情加重后將出現遠近極易嚴重減退、視空間能力下降、定向力下降及各種神經癥狀，重度患者將出現嚴重記憶喪失，喪失自理能力，最終出現昏迷等相關嚴重并發癥，引起患者死亡。

睡眠障礙是健康隱患，睡眠障礙的出現與精神狀態、環境因素、藥物因素、疾病因素等均存在關聯。老年癡呆患者在疾病影響下極易出現睡眠障礙狀況，睡眠障礙也會增加機體營養消耗，影響患者精神狀態，加重患者營養不良，加速病情進展[6-7]。此外，老年癡呆患者受進食困難、進食不足、營養供給不足影響，導致患者營養風險較高，極易發生營養不良，而營養不良的出現會進一步影響機體正常生命活動，導致患者機體內平衡、內分泌失調，進一步加重睡眠障礙狀況，引起惡性循環，影響患者預后[8-9]。因此改善老年癡呆患者營養狀況是患者治療中的重點問題。

本研究中支持組干預后營養風險發生率40.0%、營養不良發生率10.0%與基礎組83.3%、40.0%組間對比更低，說明運用營養支持療法可有效改善患者營養狀態。分析原因是在營養支持療法中加強對患者的營養風險評估，可及時了解患者實際營養狀態，可為營養支持方案的制定提供基礎，也可保證營養支持的有效性；方案制定中由醫護人員及營養師共同參與，可保證營養支持方案的合理性；在營養支持中加強對患者及家屬的宣教，可促進患者及家屬配合營養支持，便于方案的順利實施，且干預中給予患者針對性營養搭配指導、食物攝取指導，可針對性調理患者營養攝取狀況，給予進食環境、進食狀態指導可改善進食困難狀況，保證進食量[10-11]；此外，實施持續性監測和方案調整可進一步保證營養支持效果。支持組干預后睡眠質量、生活質量評分均顯著優于基礎組，說明通過營養支持療法可有效改善營養狀態，從而改善患者機體狀態，減輕對睡眠質量的影響，提升生活質量。

綜上，老年癡呆伴營養風險運用營養支持療法可降低營養風險，預防營養不良，改善睡眠質量及生活質量，值得運用。