探討足月胎膜早破對妊娠結局及引產療效的影響

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

胎膜早破是妊娠孕婦圍生期常見的一種并發癥，根據相關調查統計可知，胎膜早破患者中有80%左右發生在足月妊娠時期[1]，胎膜早破形成后極易引發宮內感染、產褥感染、難產、早產、圍生兒死亡、大出血等情況，容易導致不良妊娠結局，最終可能危害到母嬰生命健康。當前，針對足月胎膜早破者，婦產科多于12 h內引產，以此減少感染發生，改善妊娠結局。為了進一步提高自然分娩率，盡可能縮短臨產時間和產程，需要深入分析足月胎膜早破對妊娠結局及引產療效的影響，并給予針對性的預防處理措施，保證引產成功[2]。該研究選取足月胎膜早破者與足月胎膜未早破者各80例，分析足月胎膜早破對妊娠結局及引產療效的影響，具體總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年4月至2018年11月接收的足月胎膜早破患者80例作為研究組，根據引產后宮頸是否成熟劃分成研究組A和研究組B，其中初產婦59例、經產婦21例；孕周37～41周，平均孕周（37.87±1.26）周；年齡最小22歲、最大40歲，平均年齡（29.35±3.12）歲；另選取同期于本院住院分娩的足月胎膜未早破者80例作為對照組，其中初產婦55例、經產婦25例；孕周最短37周、最長40周，平均孕周（38.04±1.30）周；年齡21～42歲，平均年齡（28.96±3.28）歲。組間差異在生產情況、孕周、年齡等一般資料方面不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準[3]：語言溝通、交流順暢者；孕產婦、家屬知曉實驗內容，且主動參與實驗研究；視覺、聽覺、味覺等感覺功能正常者；獲取本院倫理委員會批準者；孕周≥37周且未出現臨產征象者；研究組孕產婦經婦產科檢查符合足月胎膜早破臨床診斷標準；均為足月單胎者；排除標準[4]：具有嚴重妊娠期并發癥者；出現嚴重內科疾病者；生殖系統功能障礙者；心肝脾肺腎等器官功能不全者；腹部存在惡性腫瘤疾病者；認知功能異?；蛴芯裥约膊≌?；血液系統或神經系統障礙者；病例資料或信息不完整者；存在家族遺傳病史者；前列腺素分泌異常、胎位不正、頭盆不稱者；存在剖宮產術禁忌證者；存在足月胎膜早破史者。

1.3 方法：所有孕婦在計劃分娩當日需進行胎心監護、B超檢查、宮頸Bishop評分、白帶常規檢查、C反應蛋白檢查、血常規檢查等。針對足月胎膜早破者，需消毒其外陰，時刻保持清潔，若破膜時間＞12 h，則提供抗生素預防感染治療，然后觀察24 h，如果24 h內出現胎兒窘迫、臨產、宮內感染等情況，需及時進行剖宮產術，未出現上述情況者進行宮縮素引產，具體引產方法：500 mL氯化鈉溶液（濃度為0.9%）中添加2.5 IU縮宮素（生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31020862，規格：10 IU/1 mL），經靜脈滴注給藥，嚴格按照8～10滴/min速度進行滴注，之后根據孕產婦宮縮強弱適當增快滴注速度，一直至30滴/min，正常宮縮，維持宮腔壓力6.7～8.0 kPa，宮縮間隔控制在2～3 min，持續宮縮40～60 s。針對足月胎膜未早破者，在上述檢查后，需密切觀察，若孕產婦出現胎兒窘迫、臨產、宮內感染等情況，則需要及時進行剖宮產術，未出現上述情況者可進行自然分娩或縮宮素引產。

1.4 評定指標：觀察、記錄兩組孕產婦妊娠結局和引產療效指標，其中包括不良妊娠結局發生率（宮內感染、產褥感染、難產、早產、圍生兒死亡、大出血）、剖宮產率、陰道助產率、引產率、引產后臨產時間、第一產程、第二產程、第三產程、總產程等；根據引產后宮頸Bishop評分判斷宮頸是否成熟[5]，結果：評分＜6分，即宮頸不成熟；評分≥6分，即宮頸成熟，以此劃分成研究組A（宮頸成熟）和研究組B（宮頸不成熟），觀察、統計研究組A和研究組B孕產婦引產成功率、第一產程、第二產程、第三產程、總產程、臨產時間等引產療效指標。

1.5 統計學方法：將實驗結果錄入SPSS19.0軟件，百分數（%）表示計數資料，行χ2檢驗，均數±標準差（±s）表示計量資料，檢驗行獨立樣本t值，當P＜0.05時，兩組比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦妊娠結局和引產療效指標對比：研究組孕產婦不良妊娠結局發生率為12.50%，其中宮內感染2例、產褥感染1例、難產3例、早產3例、圍生兒死亡0例、大出血1例，對照組孕產婦不良妊娠結局發生率為1.25%，其中宮內感染0例、產褥感染0例、難產0例、早產1例、圍生兒死亡0例、大出血0例，故研究組不良妊娠結局發生率明顯高于對照組，且研究組孕產婦剖宮產率為75.00%、陰道助產率為11.25%、引產率為100.00%，均明顯高于對照組40.00%、2.50%、31.25%，而引產后臨產時間、第一產程、第二產程、第三產程、總產程均明顯長于對照組，兩組妊娠結局和引產療效比較差異呈現統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組引產療效分析：研究組A孕產婦引產成功率為94.34%，明顯高于研究組B的55.57%，而臨產時間明顯短于研究組B，研究組A和研究組B引產成功率與臨產時間比較呈現統計學意義（P＜0.05），研究組A和研究組B孕產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程等對比無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組孕產婦妊娠結局和引產療效指標對比（χ2/t，n=80）

表2 研究組引產療效分析（χ2/t）

3 討論

胎膜早破指的是臨產前胎膜自然破裂情況，其成因與胎膜發育不良、胎兒先露部與骨盆入口銜接不好、羊膜腔壓力增高、感染、宮頸內口松弛、創傷等有關，待孕齡≥37周時發生胎膜早破情況，即為足月胎膜早破，由相關調查可知，足月胎膜早破發生率在胎膜早破中占比約80%[6]，且胎膜早破形成后，極易引發宮內感染、產褥感染、難產、早產、圍生兒死亡、大出血等情況，導致不良妊娠結局，進而對母嬰生命安全構成極大威脅。近年來，國家二胎政策逐漸開放，人們生活水平快速提升，再加上長時間保持不良生活習慣和飲食習慣，妊娠孕產婦數量呈現逐年增多趨勢，足月胎膜早破發生率也隨之增長[7]，因此需要深入分析足月胎膜早破對妊娠結局和引產療效的影響，科學評估足月胎膜早破危害性，采取針對性的防治措施，盡可能縮短臨產時間和產程，及時避免宮內感染、產褥感染、難產、早產、圍生兒死亡、大出血等不良妊娠結局，有效提高引產效果，保證母嬰生命安全，同時減輕足月胎膜早破對生殖系統的損傷，盡可能降低剖宮產率和陰道助產率[8]。

根據實驗結果得出，①研究組孕產婦宮內感染2例、產褥感染1例、難產3例、早產3例、大出血1例，不良妊娠結局發生率為12.50%，對照組早產1例，不良妊娠結局發生率為1.25%，研究組不良妊娠結局發生率明顯高于對照組，且研究組孕產婦剖宮產率為75.00%、陰道助產率為11.25%、引產率為100.00%，均明顯高于對照組40.00%、2.50%、31.25%，而引產后臨產時間、第一產程、第二產程、第三產程、總產程均明顯長于對照組，兩組妊娠結局和引產療效比較存在統計學意義（P＜0.05），從中可見，足月胎膜早破極易導致宮內感染、產褥感染、難產、早產、圍生兒死亡、大出血等不良妊娠結局，這是因為足月胎膜早破會促使羊水流盡，致使子宮頸難以擴張、胎兒宮內缺氧或臍帶受壓、胎兒宮內窘迫，進而引發難產等一系列不良妊娠結局，需要通過剖宮產術和陰道助產等方式終止妊娠；同時足月胎膜早破形成后，胎頭下降和扭轉受阻、宮頸發育不成熟、宮頸擴張受限，感染細菌病毒，降低宮縮反應，導致產程和臨產時間延長，需采用引產方式幫助分娩[9]。②研究組A孕產婦引產成功率為94.34%，明顯高于研究組B的55.57%，而臨產時間明顯短于研究組B（P＜0.05），而研究組A和研究組B孕產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程等對比不具有統計學意義（P＞0.05）。由此可見，足月胎膜早破孕產婦宮頸成熟度對引產療效存在明顯影響，宮頸成熟度越高，引產成功率越高，產程、臨產時間越短，故宮頸成熟度可作為影響妊娠結局的主要因素，幫助科學評估足月胎膜早破孕婦陰道狀況，制定合理的分娩方案[10]。

總而言之，足月胎膜早破對妊娠結局及引產療效存在不良的影響，極易延長孕產婦臨產時間和產程，提高剖宮產率、陰道助產率和引產率，可能導致多種不良妊娠結局，故需要密切監測孕產婦血白細胞計數、體溫、生命體征、宮頸成熟度等情況以及胎兒狀況，及時預防、發現、處理不良妊娠結局，保證產婦順利分娩，全面保障母嬰身心健康。