兩種藥物聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床評價

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫院兒科，遼寧 葫蘆島 125003）

臨床上毛細支氣管炎是較為常見的一種嬰幼兒呼吸系統病癥，這種病癥的主要發病原因是以病毒感染為主，患兒存在有急性氣道炎癥病變，這是這種病癥的主要病理特征[1]。如果在臨床上沒有對患兒的病情進行及時的有效控制和治療，那么就會導致患兒隨著病情的不斷進展持續性的不對患兒的心、腦、胃腸等相關的系統和組織產生影響，這樣就會導致多種并發癥出現，因此會對患兒的成長發育以及生命安全等產生極大的威脅[2]。臨床上現如今還沒有有效的對于這種病癥進行干預的特效藥物，通常以常規對癥治療進行干預。本文主要基于此研究沙丁胺醇和布地奈德兩種藥物以物化吸入的方式聯合應用對小兒毛細支氣管炎治療的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年2月來我院進行治療的小兒毛細支氣管炎20例作為觀察組，另外選擇同期來我院進行治療的小兒毛細支氣管炎20例患兒作為對照組，確保兩組患兒臨床資料基本一致，以方便進行分組對照研究。觀察組患兒男女比例為11∶9，對照組患兒男女比例為10∶10，χ2=0.1003，Z=0.3126，P=0.7546；觀察組患兒年齡為1～5周歲，平均年齡為（2.86±0.45）歲，對照組患兒年齡為1～5周歲，平均年齡為（2.85±0.46）周歲，t=0.3126，P=0.7546。所有患兒經過臨床診斷均被確診為小兒毛細支氣管炎，診斷符合該病癥的標準，所有調查對象簽署知情同意書，采用統計學方法檢驗兩組患兒的臨床一般資料，兩組患兒在性別和年齡方面無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①本文所有選擇的研究對象均經過X線和血常規檢驗得到確診；②臨床診斷符合小兒毛細支氣管炎的診斷標準[3]；③所有研究對象均不存在有其他的呼吸系統病癥；④所有研究對象的監護人均簽署知情同意書，所有臨床資料完整；⑤所有研究對象均伴隨咳嗽癥狀。

1.2.2 排除標準：①本文所有研究對象排除近期合并呼吸道感染的患兒；②排除合并全身性感染疾病的患兒；③排除合并肝腎功能和心肺不全的患兒；④排除近期使用過抗生素治療的患兒；⑤排除合并意識障礙或治療依從性較差的患兒[4]；⑥排除合并先天性病癥或無法定監護人的患兒；⑦排除對本文所使用藥物存在藥物過敏史或不耐受的患兒；⑧排除進行本研究前經過其他藥物治療的患兒；⑨排除惡性腫瘤或免疫性病癥患兒[5]；⑩排除存在凝血功能障礙的患兒；?排除中途因各種原因無法完成調查而中途退出研究組的患兒。

1.3 方法：本文所有的研究對象在入院以后常規的進行相關治療，為患兒進行吸氧和排痰的處理，并且進行營養支持，常規對患兒進行抗感染治療。對照組患兒選擇采用布地奈德氣霧劑進行霧化吸入治療，選擇布地奈德原液進行霧化吸入治療，將其放置在空氣壓縮泵當中進行霧化吸入，每天為患兒進行兩次用藥，共計為患兒進行1周的治療所有觀察組均通過采用布地奈德聯合沙丁胺醇氣霧劑進行霧化吸入治療，選擇在0.9%的氯化鈉溶液4 ml當中加入0.5%濃度的沙丁胺醇0.25 ml，通過面罩霧化吸入的方式為患兒進行用藥，選擇布地奈德原液進行霧化吸入治療，將其放置在空氣壓縮泵當中進行霧化吸入，每天為患兒進行兩次用藥，共計為患兒進行1周的治療。在對患兒進行霧化吸入以前遵醫囑為患兒配合良好的藥物，嚴格的執行無菌操作的原則。在藥液吸取的過程中需要保證準確無誤，要檢查設備是否完整。進行霧化吸入治療的時候患兒選擇半臥位或者坐位，保證患兒的膈肌下移，以便促進患兒肺部充分的擴張，還要增加氣體的交換量，提升治療的效果。護理人員須正確使用霧化裝置，面罩應緊貼患兒的臉部，有效的防止霧化液進入眼中，確保霧化杯應垂直，這樣能防止藥物出現倒流。對患兒進行霧化吸入的時候需要強化對患兒的觀察，及時詢問患兒是否存在不適，防止存在不良狀況。如治療過程中存在不良反應，需要及時的停止治療，并且配合醫生進行處理，霧化治療以后需要輕叩患兒的背部，以便促進痰液的排出，還要清除呼吸道當中的分泌物，叮囑患兒家長用濕毛巾擦凈患兒的面部，并且為患兒進行漱口。每日為患兒進行兩次治療，每次治療時間持續15 min，連續治療1周之后評價效果。

1.4 觀察指標：對所有患兒經過不同治療以后的臨床治療總有效率進行評價，經過治療1個療程以后，患兒的相關臨床癥狀全部消失，選擇采用X線進行胸片檢驗，顯示患兒的病灶全部消失則說明臨床治療顯效；當患兒治療1個療程之內，相關臨床癥狀得到改善，X線胸片沒有檢驗到病灶，這說明患兒臨床治療有效；如果患兒經過1個療程的治療以后，臨床癥狀和相關病灶均沒有改善，甚至存在有嚴重化的趨勢，這說明臨床治療無效[6]。注：臨床治療總有效率=顯效率+有效率。對本文所有患兒經過不同治療以后的并發癥發生率進行統計并做比較，主要比較兩組調查對象的口干癥狀、咽部不適癥狀、口腔潰瘍癥狀、牙齦炎癥狀等發生情況。統計本文兩組研究對象經不同治療以后的呼吸困難的緩解時間、喘息的緩解時間、咳嗽癥狀緩解時間、哮鳴音的緩解時間。

1.5 統計學分析：本文采用統計學軟件版本為IBM SPSS25.0，對所有的標本、數據資料等進行統計學檢驗，同時選擇采用平均數±標準差（±s）為主要的表達方式對本文的所有計量資料進行表示，并且采用t值對所有計量值進行檢驗；通過選擇自然數/百分數（n/%）對為主要的表達方式對本文的所有的計數資料進行表示，同時采用卡方值（χ2）對所有計數值進行檢驗；本文的等級資料采用Z值加以表示，并且以秩和檢驗與Ridit分析方法進行相關的驗證性分析；兩組數據之間的組間差異性以P＜0.05表示，說明數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率為95.00%（19/20），對照組為60.00%（12/20），P＜0.05；觀察組的并發癥發生率為5.00%（1/20），對照組為30.00%（6/20），P＜0.05；對兩組患兒的呼吸困難、喘息癥狀、咳嗽癥狀、肺部哮鳴音等緩解時間進行比較，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。兩組患兒經過不同治療以后臨床癥狀緩解時間，見表1。

表1 兩組研究對象經過不同干預以后臨床癥狀的緩解時間比較（±s）

表1 兩組研究對象經過不同干預以后臨床癥狀的緩解時間比較（±s）

注：觀察組和對照組相比，呼吸困難：t=8.5821，P=0.0000＜0.05；喘息：t=8.2235，P=0.0000＜0.05；咳嗽：t=5.4983，P=0.0000＜0.05；肺部哮鳴音：t=3.0141，P=0.0046＜0.05

3 討論

因為嬰幼兒的支氣管和肺部發育都不成熟，所以小兒群體的免疫功能相對較差，這樣就很容易被病毒等相關微生物感染進而導致出現急性炎性反應和水腫等，也很容易導致出現支氣管痙攣等癥狀[7]。臨床上很容易導致小兒出現肺部臟等相關的并發癥，除此以外臨床有多因素導致毛細支氣管炎發生，比如包括早產和營養不良等，再加之患兒父母文化程度較差，缺乏母乳喂養等相關因素，都會導致感染風險增加[8]。有臨床研究表明，毛細支氣管鹽的發生和血清當中的IgE、T細胞亞群存在著緊密的聯系，患兒血清當中的IgE能夠對活性介質產生相關的介導作用，這樣就會導致氣道出現高反應[9]。臨床在進行治療的過程中，通常通過糖皮質激素等進行相關的治療，能夠有效的發揮出免疫抑制和抗炎的作用，但是對患兒通過糖皮質激素進行治療，因為會產生較長的時間，這樣也容易導致多種不良反應癥狀出現，會在整體上對患兒的健康產生影響。通過霧化吸入治療方案進行干預，可以使得相關藥物直接到達患處，因此能夠發揮直接作用的效果，有效的對支氣管痙攣加以解除。布地奈德是一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物。布地奈德與糖皮質激素受體的親和力約為皮質醇的200倍，其局部抗炎能力約為后者的1000倍。糖皮質激素在對患兒進行治療的過程中，能夠有效的發揮出抗炎的作用，布地奈德主要經肝臟清除，代謝產物經尿液和糞便排泄，所以在臨床治療的過程中具有良好的安全性[10]。沙丁氨醇在臨床上屬于選擇性腎上腺素β2受體激動藥，能選擇性地激動支氣管平滑肌上的腎上腺素β2受體，有較強的支氣管擴張作用，其作用機制部分是通過激活腺苷酸環化酶，增加細胞內環磷腺苷的合成，從而松弛平滑肌，并可通過抑制肥大細胞等致敏細胞釋放過敏反應介質，解除支氣管痙攣，臨床作用效果尤為明顯。而且沙丁胺醇兌換而進行治療的過程中，能夠有效的發揮對氣管平滑肌的松弛作用，治療的過程中可以將內源性的肥大細胞釋放過敏介質，促進支氣管痙攣和支氣管黏膜充血的改善。通過兩種藥物聯合霧化吸入應用，可以起到相互協同補充的效果，再能夠防止β2受體機動性降低的前提之下，強化沙丁氨醇松弛氣道平滑肌的作用，而且能夠使得布丁奈德被激活，提升治療時的活性，有效的促進患兒T細胞亞群水平的調節作用，使得患兒機體的正常免疫功能處于平衡和穩定的狀態之下。綜上所述，通過布地奈德聯合沙丁胺醇以霧化吸入的治療方式對小兒毛細支氣管炎進行治療可以有效提高治療有效率，降低并發癥對患兒的影響，同時能夠幫助患兒促進相關臨床癥狀的緩解，值得推廣。