吲哚美辛栓與生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用對(duì)膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)后并發(fā)胰腺炎預(yù)防效果的臨床對(duì)比研究

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)是治療胰膽管疾病比較常用的一種方法，目前已廣泛應(yīng)用到中大型醫(yī)院的臨床科室，但作為一種侵襲性操作，膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，該手術(shù)操作非常專業(yè)、精細(xì)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如出血、穿孔、感染、胰腺炎等，其中胰腺炎是出現(xiàn)率最高的一種，胰腺炎可引發(fā)全身炎性反應(yīng)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，不利于疾病的預(yù)后[1]。本文旨在對(duì)比研究吲哚美辛栓與生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用對(duì)膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)后并發(fā)胰腺炎的預(yù)防效果，以2016年2月至2018年2月在我院行膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)的90例患者為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年2月在我院行膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)的90例患者為觀察對(duì)象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審批，所有患者自愿加入本研究，簽署同意書。90例患者隨機(jī)分組，每組30例，甲組男患者15例，女患者15例，最大年齡69歲，最小年齡22歲，平均年齡（45.8±2.5）歲，疾病類型：膽總管結(jié)石8例，膽總管腫瘤6例，十二指腸乳頭腫瘤9例，梗阻性黃疸7例；乙組男患者16例，女患者14例，最大年齡68歲，最小年齡24歲，平均年齡（45.6±2.3）歲，疾病類型：膽總管結(jié)石9例，膽總管腫瘤8例，十二指腸乳頭腫瘤8例，梗阻性黃疸5例；丙組男患者13例，女患者17例，最大年齡70歲，最小年齡25歲，平均年齡（45.8±2.2）歲，疾病類型：膽總管結(jié)石8例，膽總管腫瘤6例，十二指腸乳頭腫瘤6例，梗阻性黃疸10例。三組行膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)患者一般資料對(duì)比無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)CT、彩超等確診；②符合膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)適應(yīng)證；③術(shù)前血清淀粉酶處在正常范圍；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽管或胰腺惡性腫瘤；②嚴(yán)重膽道感染；③患有嚴(yán)重臟器功能不全不能耐受手術(shù)的患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法：所有患者術(shù)前禁食，靜脈注射哌替啶、地西泮、山莨菪堿，口服多卡因凝膠，患者取俯臥位，插入電子十二指腸鏡，逆行插管，注入對(duì)比劑，依據(jù)檢查情況行十二指腸乳頭切開、氣囊擴(kuò)張、碎石等步驟，術(shù)后給予抗生素治療[2]。甲組給予吲哚美辛栓，乙組給予生長(zhǎng)抑素注射液持續(xù)泵入，丙組給予安慰劑。

1.3 觀察指標(biāo)：①血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白水平[3]。②高淀粉酶血癥、胰腺炎出現(xiàn)概率，高淀粉酶血癥指的是血清淀粉酶超出正常上限3倍以上，胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清淀粉酶超出正常上限3倍，術(shù)后腹部疼痛持續(xù)時(shí)間＞24 h[4]。⑤住院時(shí)間[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)數(shù)據(jù)使用SPSS20.0行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白水平及住院時(shí)間為計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，高淀粉酶血癥、胰腺炎出現(xiàn)概率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 血清淀粉酶水平對(duì)比：術(shù)前，甲組患者血清淀粉酶水平為（65.32±6.11）U/L，乙組患者血清淀粉酶水平為（65.30±6.16）U/L，丙組患者血清淀粉酶水平為（65.37±6.10）U/L，三組患者血清淀粉酶水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05；術(shù)后2 h，甲組患者血清淀粉酶水平為（84.45±11.46）U/L，乙組患者血清淀粉酶水平為（84.50±11.39）U/L，丙組患者血清淀粉酶水平為（97.78±11.05）U/L，甲組、乙組患者血清淀粉酶水平低于丙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，甲乙兩組患者血清淀粉酶水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05；術(shù)后12 h，甲組患者血清淀粉酶水平為（89.55±10.78）U/L，乙組患者血清淀粉酶水平為（89.49±10.91）U/L，丙組患者血清淀粉酶水平為（100.45±10.27）U/L，甲組、乙組患者血清淀粉酶水平低于丙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，甲乙兩組患者血清淀粉酶水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05；術(shù)后24 h，甲組患者血清淀粉酶水平為（84.25±11.26）U/L，乙組患者血清淀粉酶水平為（84.11±11.21）U/L，丙組患者血清淀粉酶水平為（101.87±11.28）U/L，甲組、乙組患者血清淀粉酶水平低于丙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，甲乙兩組患者血清淀粉酶水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。

2.2 C反應(yīng)蛋白對(duì)比：術(shù)前，甲組患者C反應(yīng)蛋白水平為（8.01±4.55）mg/L，乙組患者C反應(yīng)蛋白水平為（8.11±4.50）mg/L，丙組患者C反應(yīng)蛋白水平為（8.17±4.51）mg/L，三組患者C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05；術(shù)后2 h、12 h、24 h，甲組患者C反應(yīng)蛋白水平為（30.09±9.03）mg/L、（32.56±9.11）mg/L、（25.33±8.26）mg/L，乙組患者C反應(yīng)蛋白水平為（30.16±9.10）mg/L、（32.45±9.17）mg/L、（25.43±8.18）mg/L，丙組患者C反應(yīng)蛋白水平為（41.83±9.14）mg/L、（44.83±9.25）mg/L、（32.59±8.95）mg/L，甲組、乙組患者C反應(yīng)蛋白水平低于丙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，甲乙兩組患者C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。

2.3 高淀粉酶血癥、胰腺炎出現(xiàn)概率對(duì)比：甲、乙兩組患者高淀粉酶血癥出現(xiàn)概率分別為0.00%、3.33%，均低于丙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05；甲、乙兩組患者胰腺炎出現(xiàn)概率分別為3.33%、3.33%，均低于丙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05；甲、乙兩組患者高淀粉酶血癥、胰腺炎出現(xiàn)概率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，見表1。

表1 高淀粉酶血癥、胰腺炎出現(xiàn)概率對(duì)比[n（%）]

2.4 住院時(shí)間對(duì)比：甲、乙兩組患者住院時(shí)間比丙組短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05；甲、乙兩組患者住院時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，見表2。

表2 住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 住院時(shí)間對(duì)比（±s）

3 討論

膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)治療效果較優(yōu)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，胰腺炎是術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能造成患者死亡[6]。胰腺炎發(fā)生的主要原因是胰管的正常引流受到損傷，導(dǎo)致胰液排出受阻，水腫和十二指腸乳頭痙攣也是胰腺炎形成的主要因素[7]。為提升手術(shù)操作安全性，降低胰腺炎發(fā)生概率，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，結(jié)果顯示，對(duì)于胰腺炎的預(yù)防，主要方法為藥物預(yù)防[8]。磷脂酶A2屬于一種中心炎性因子，可激活促炎因子，增加氧自由基，誘導(dǎo)胰腺細(xì)胞凋亡，從而加重胰腺組織損傷[8]。吲哚美辛屬于強(qiáng)效非甾體類抗炎藥物，可有效抑制磷脂酶A2活性，減少早期炎性遞質(zhì)產(chǎn)生，減輕炎癥，經(jīng)直腸給藥，可快速到達(dá)頂峰藥物濃度，且用藥安全性較高，但值得注意的是，吲哚美辛對(duì)血小板有抑制作用，對(duì)患者凝血功能會(huì)造成一定影響，因此給藥前需確定患者有無凝血功能障礙，其次，吲哚美辛?xí)档妄R多夫定對(duì)病毒的清除率，給藥前應(yīng)先了解有無病毒性肝炎及抗病毒治療藥物，以提高治療安全性[9]。生長(zhǎng)抑素可有效減少胰腺外分泌功能的影響因素，如抑制消化酶分泌、膽囊收縮素等，保護(hù)胰腺細(xì)胞，減輕胰腺損傷程度，減少體內(nèi)血小板活化因子釋放，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后吲哚美辛組、生長(zhǎng)抑素組患者血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白水平低于安慰劑組，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），高淀粉酶血癥、胰腺炎出現(xiàn)概率低于安慰劑組，住院時(shí)間比安慰劑組短，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），且吲哚美辛組、生長(zhǎng)抑素組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

綜上所述，吲哚美辛栓與生長(zhǎng)抑素對(duì)膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療術(shù)后并發(fā)胰腺炎預(yù)防效果均較優(yōu)，可以借鑒。