替吉奧聯(lián)合放療老年晚期胃癌的臨床觀察

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院放療科，遼寧 撫順 113008）

胃癌一直是腫瘤疾病的首位，近年來發(fā)病率也一直呈遞增發(fā)展趨勢，且死亡比例較高[1]。胃癌疾病的誘因較多，包括與生活環(huán)境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳、基因等，集中多發(fā)于＞50歲人群[2]。一般胃癌患者早期階段無典型癥狀表現(xiàn)，患者有上腹不適、消化不良等癥狀表現(xiàn)，所以患者容易忽視。多數(shù)胃癌患者就診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期階段，患者有乏力以及腹部持續(xù)性疼痛、腹腔積液等表現(xiàn)，然而已經(jīng)錯失了最佳手術(shù)治療時機，需以放療等手段延長患者生存時間。另外，老年人患胃癌比例較高，考慮晚期胃癌老年特點，治療方法的選擇需考慮患者的耐受性差等情況[3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，選用高效低毒的替吉奧配合放療方案治療晚期胃癌效果顯著，患者耐受性高。為了更好的了解替吉奧聯(lián)合放療老年晚期胃癌的可行性，本文進行試驗研究對比。

1 資料與方法

1.1 基線資料：試驗對象選自2017年3月至2018年10月，總計66例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胃鏡檢查、影像學(xué)檢查確診的晚期胃癌患者；②＞60歲老年患者；③初始治療患者；④可隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①放療禁忌患者；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；③肝腎功能等異常患者；④不配合、放棄治療患者。進行66例晚期階段老年胃癌患者分組治療，參照組與試驗組各33例。參照組：男、女胃癌患者比例20∶13例；患者年齡最小61歲、最大76歲，平均年齡（68.8±5.0）歲；組織學(xué)類型：低分化以及中分化患者各14例，不詳患者5例。試驗組：男、女胃癌患者比例21∶12例；患者年齡最小61歲、最大78歲，平均年齡（69.5±5.8）歲；組織學(xué)類型：低分化患者15例，中分化患者14例，不詳患者4例。參照組與試驗組老年階段晚期胃癌患者組織學(xué)類型、性別、年齡具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法。參照組——三維適形放療。行CT模擬定位，定位前叮囑胃癌老年患者禁食，口服水（500 mL）+泛影葡胺（20%），輔助患者取仰臥位、平靜呼吸下連續(xù)增強CT掃描（層厚5 mm），勾畫腫瘤體積，臨床靶體積為勾畫腫瘤體積外放0.5 cm、上下外擴2.5 cm，計劃靶體積在勾畫腫瘤體積的基礎(chǔ)上外放0.5 cm。95%受照劑量為45～50 Gy/25 F，每周5次[6]。

試驗組——以上基礎(chǔ)上配合替吉奧化療。替吉奧口服50 mg/次，每天早、晚餐后服用2次，連續(xù)口服用藥2周為1個療程，連續(xù)給予晚期老年胃癌患者4周口服用藥治療。另外，基于放化療的不良反應(yīng)特點，需給予患者質(zhì)子泵抑制劑等減輕患者惡心嘔吐癥狀[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄晚期老年肺癌患者治療后組間療效、不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜炎）、1年后生存率調(diào)查結(jié)果。

1.4 胃癌患者治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。完全緩解：晚期老年胃癌患者治療后腫瘤完全消失＞4周，且患者無新發(fā)病變情況；部分緩解：晚期老年胃癌患者治療后腫瘤體積縮小＞1/2超過4周，且患者無新發(fā)病變情況；穩(wěn)定：晚期老年胃癌患者治療后腫瘤體積收縮介于1/4～1/2；病變進展：晚期老年胃癌患者治療后腫瘤體積增加＞1/4，且患者有新發(fā)病灶情況。治療總有效率=完全緩解+部分緩解病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析：晚期老年胃癌患者治療后試驗觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，使用SPSS19.0（軟件包）。計數(shù)型指標(biāo)胃癌患者治療效果、生存率、不良反應(yīng)占比情況以例（n）、率（%）的形式描述，采用（χ2）檢驗。P值＜0.05，表示晚期老年胃癌患者組間觀察指標(biāo)比較差異顯著[8]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與1年后生存率比較：試驗組與參照組此次參與試驗的66例晚期階段老年胃癌患者經(jīng)過治療后，組間治療效果、1年后生存情況隨訪調(diào)查結(jié)果見表1。2項計數(shù)觀察指標(biāo)比較，P均＜0.05（具有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.2 不良反應(yīng)比較：試驗組與參照組此次參與試驗的66例晚期階段老年胃癌患者經(jīng)過治療后，組間胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜炎結(jié)果見表2。3項計數(shù)觀察指標(biāo)比較，P均＞0.05（無統(tǒng)計學(xué)意義）。

表1 晚期階段老年胃癌患者治療組間臨床療效、生存情況分析[n（%）]

表2 晚期階段老年胃癌患者治療組間不良反應(yīng)分析（n，%）

3 討論

近年來，老年胃癌患者人數(shù)增加情況明顯，多數(shù)患者就診時處在晚期階段，進而錯失最佳治療時機[9]。針對晚期胃癌患者多采用放化療治療，但胃癌患者對放療敏感性較差，較低輻射量無法有效殺死腫瘤細(xì)胞，從而導(dǎo)致胃黏膜正常柱狀上皮細(xì)胞、組織損傷。當(dāng)前，放療技術(shù)的進步，放療在胃癌治療中取得很好的效果[10]。化療藥物有放射增敏作用，但老年患者體質(zhì)較差，化療藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致放化療應(yīng)用受限[11]。三維適形放射是高精度放射治療，通過一系列照射野，根據(jù)實體虛擬圖像評估、優(yōu)化照射效果，提高放療精確性[12]。化療藥物種類多，替吉奧是第三代5-氟尿嘧啶衍生物，抗癌活性高，腎毒性、胃腸道毒性弱，將胃癌細(xì)胞阻止于S、G2/M期，細(xì)胞凋亡率大，口服后抗腫瘤作用顯著，同步放療增敏治療效果，是優(yōu)先治療方案[13-14]。孫自偉結(jié)論替吉奧聯(lián)合同步放療治療老年局部晚期胃癌的效果顯著，且對改善患者血液毒性具有積極意義，值得推廣[15]。

試驗結(jié)果顯示：試驗組晚期老年胃癌患者治療總有效率72.72%、1年后生存率69.69%均高于參照組42.42%、36.36%，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，不良反應(yīng)差異無顯著性，P＞0.05。由此說明，替吉奧聯(lián)合放療治療符合老年晚期胃癌患者治療需求，兼具安全、有效價值。此次試驗結(jié)果和諶龍等[16]研究結(jié)果有一致性，治療組患者總有效率50.0%、疾病控制率83.3%均顯著高于對照組20.0%、40.0%，P均＜0.05；組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，三維適形放療+替吉奧口服治療晚期老年胃癌，患者耐受情況良好，促進了患者瘤體體積縮小，是晚期胃癌患者有效聯(lián)合治療放化療方案。