探討輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)驗

（沈陽共濟(jì)愛嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

輸卵管間質(zhì)部妊娠屬于十分少見的一種妊娠疾病，其在發(fā)病初期并沒有明顯的臨床癥狀，因此，容易被產(chǎn)婦以及醫(yī)生忽視。而病情晚期被發(fā)現(xiàn)后，則會造成患者心理和生理上的極大不適感，在負(fù)面情緒的影響下，治療也會受到影響[1]。

從目前情況上看，有多種診斷和治療的方式，但是患者更加關(guān)注是否會產(chǎn)生不良預(yù)后，創(chuàng)傷程度等，因此，在治療上需要采用新技術(shù)、新方式給予患者更多的安全性保障，提供治療滿意度。本次實(shí)驗選取了2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，而符合實(shí)驗要求的人數(shù)有102例，通過對比不同的檢查方式和手術(shù)形式，分析臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步為患者的診斷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗選取了2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，而符合實(shí)驗要求的人數(shù)有102例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進(jìn)行不同方案的治療。在臨床表現(xiàn)上，多數(shù)患者有陰道持續(xù)出血，時間在2 d～1個月，平均出血時間為（13.5±6.7）d；此外，也多有腹痛問題，通常與出血發(fā)生時間具有一致性，平均腹痛時間則為（6.4±2.1）。在HCG數(shù)據(jù)輔助檢查結(jié)果中，數(shù)值在168.52～85746.36 mIU/mL，平均則有（9453.68±5102.32）mIU/mL，患者在入院時并沒有嚴(yán)重出血、失血過多的情況。

此外，在一般資料上，患者年齡在24～36歲，平均年齡為（27.6±3.1）歲。停經(jīng)時間在32～125 d，平均停經(jīng)時間則為（57.6±19.7）d。與此同時，屬于初產(chǎn)婦的有76例，其余的26例經(jīng)產(chǎn)婦，而有人工流產(chǎn)史的則有41例。在經(jīng)產(chǎn)婦中有12例有過剖宮產(chǎn)史。產(chǎn)婦在其他資料對比上不存在顯著性差異，可以實(shí)施對比治療，且實(shí)驗得到了產(chǎn)婦以及家屬的同意，經(jīng)過了倫理委員會的批準(zhǔn)，方可順利實(shí)施。

1.2 治療方法：首先，對兩組患者的病史和一般資料進(jìn)行提取和了解，隨后，對照組患者則為綜合診斷方式，并且以開腹手術(shù)為治療策略；觀察組實(shí)施了陰道彩色超聲診斷技術(shù)，并結(jié)合了腹腔鏡手術(shù)方式實(shí)施診斷治療。在陰道檢查中對患者的血β-HCG進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并針對超聲檢查中存在子宮不對稱顯效、孕囊回聲現(xiàn)象等問題進(jìn)行觀察，確認(rèn)疾病發(fā)展。在手術(shù)中，則關(guān)注輸卵管間質(zhì)部妊娠的柔軟處突出，如果為紫藍(lán)色，則說明血管豐富[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗需要進(jìn)行治療效果的分析，可以分為顯效、有效和無效3個方面。其主要關(guān)注的是患者的手術(shù)創(chuàng)傷情況、安全性情況，以及病情是否得到了妥善的治療與改善。隨后，采用調(diào)查方式對患者的治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法：在本研究中對輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的治療結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)上的討論，在計算上使用到了專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)化指標(biāo)的確認(rèn)下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，本次實(shí)驗在有效率和滿意度的調(diào)查上使用計數(shù)統(tǒng)計，在出血量上則為計量統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果具有意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率對比分析：從治療上看，觀察組的總有效率為96.08%，對照組為82.35%，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率結(jié)果對比分析

2.2 患者治療滿意度對比分析：與此同時，在治療滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為92.16%（47/51），明顯優(yōu)于對照組的78.43%（40/51），組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，我們認(rèn)為觀察組護(hù)理更佳。

2.3 患者術(shù)中出血量對比分析：最后，在手術(shù)結(jié)果中對比了患者的出血量，即觀察組患者為（1325±213）mL，對照組則為（1825±301）mL，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管間質(zhì)部妊娠屬于少見的一種情況，究其原因，主要是受到慢性輸卵管炎癥、受精卵游走所導(dǎo)致的。而最為常見的原因則是慢性輸卵管炎癥所引起的，此時由于輸卵管細(xì)長、部分輸卵管堵塞，需要實(shí)施手術(shù)治療進(jìn)行問題的改善，從而防止這一疾病的產(chǎn)生[3]。從患者的臨床反饋上看，多數(shù)產(chǎn)婦則有不同程度的腹痛反應(yīng)，并有不規(guī)則出血，這對患者的情緒和生理感受均產(chǎn)生了較大的影響。

從以往的經(jīng)驗上看，該疾病的治療儀開腹手術(shù)為治療策略，但是，也存在創(chuàng)傷大、影響預(yù)后的問題，在近年來這一方式不被患者認(rèn)可，因此，必須尋找新的方式進(jìn)行治療技術(shù)的優(yōu)化。在發(fā)展過程中，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)斅压荛g質(zhì)部妊娠進(jìn)行更為有效地治療。不僅具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，在操作上也更加便利，患者預(yù)后感受良好的，故而得到了高的治療效率和滿意度[4]。

在閱讀分析學(xué)者專家的報道中，也有學(xué)者對輸卵管間質(zhì)部妊娠和非輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床特診進(jìn)行了對比[5]。從實(shí)驗結(jié)果中看，輸卵管間質(zhì)部妊娠患者存在下腹壓痛、反跳痛的特點(diǎn)，全部患者均有宮頸抬舉痛；而非疾病患者則有移動性濁音、反跳痛等情況。在輔助檢查中，也關(guān)注了血β-HCG結(jié)果，患者之間的差異顯著，即疾病患者通常為15890 mIU/mL，非疾病患者則為21320 mIU/mL。此外，輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的孕酮值明顯較高，且超過80%的產(chǎn)婦在孕酮值上超過了15 ng/mL。而非疾病患者的孕酮值多數(shù)低于15 ng/mL[6]。

在臨床實(shí)驗的總結(jié)中，筆者認(rèn)為輸卵管間質(zhì)部妊娠的位置多在子宮角，其具有周圍肌層較厚的特點(diǎn)，如果孕卵在此著床，則需要發(fā)育很長時間才能夠穿破肌層[7]。而輸卵管間質(zhì)部的血運(yùn)是非常豐富的，子宮卵巢血管進(jìn)行交會，一旦出現(xiàn)破裂情況則會對產(chǎn)婦生命健康造成威脅。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心跳異常、昏厥的時候必須及時送醫(yī)治療[8]。其次，十分重要的一點(diǎn)在于對疾病的早診斷、早治療。在該疾病早期通常沒有明顯的腹痛感，不規(guī)則陰道流血也發(fā)生較少，但是在未破裂之前需要進(jìn)行全面的產(chǎn)檢檢查，及時的發(fā)現(xiàn)問題。堅持B超檢查，可以更好地對宮外孕結(jié)果進(jìn)行分析，從而保證患者治療的有效性。

在超聲檢查中，也具有如下特點(diǎn)。一種則顯示為：胚囊完整性，其主要表現(xiàn)為子宮不對稱增大，并有一側(cè)有宮角部位的膨隆，可以觀察到孕囊，但是不與宮腔相通。有時也可以觀察到囊內(nèi)的胚芽、原始胎心等[9]。另一種則是宮角包塊型。同樣，也會表現(xiàn)出子宮不對稱的增加，但是內(nèi)部并沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，主要是不均質(zhì)包塊，有著清晰的邊界。此外，外周肌層薄，與子宮宮腔無法相通。在腹部B超和陰道B超的聯(lián)合檢查下，能夠更好地去觀察子宮的整體面貌，并對特殊點(diǎn)進(jìn)行觀察，從而判別妊娠囊、不均質(zhì)包塊的位置，以及其與子宮腔之間的關(guān)系。

最后，在手術(shù)分析中也需要依據(jù)情況而定，不能依靠經(jīng)驗而匆忙手術(shù)。對于輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血的患者，可以實(shí)施急診開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是要注意縫扎止血問題。對于未破裂的患者多數(shù)建議使用腹腔鏡手術(shù)，而是否能夠完成腹腔鏡下的縫合，這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵性問題。

綜上所述，采用陰道彩色超聲診斷技術(shù)結(jié)合腹腔鏡手術(shù)策略，有利于實(shí)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的病情改善，有利于提高治療成效。在臨床數(shù)據(jù)的分析下，進(jìn)行對癥治療可以保障患者的生命健康，需要積極對待。