探討冠心病患者臨床診斷中常規血脂檢測的臨床價值

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫院，遼寧 盤錦 124000）

冠心病作為一種臨床常見的心血管疾病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性冠心病，是由冠狀動脈硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、血氧或者壞死的心臟病[1]。有權威調查數據顯示，隨之近年來我國人民生活水平越來越高，脂類攝入增多，冠心病發病率逐年上升，目前已成為威脅我國居民生命健康的主要疾病之一[2]。目前在冠心病的診斷跟上主要有8種檢查方法，心電圖檢查、心電圖符合實驗檢查、動態心電圖檢查、核素心肌顯像檢查、超聲心動圖檢查、血液學檢查、冠狀動脈CT檢查、冠動脈造影及血管內成像技術檢查[3]。雖然檢查手段較多，但檢查時間較長，且診斷符合率不一，往往需要多重檢查確認，耽誤此類患者的治療。有研究指出，冠心病患者血管粥樣硬化的主要原因是患者脂質代謝異常，導致其體內過量的脂質在血液內堆積并附著在患者冠狀動脈內膜上，繼而造成血管粥樣硬化，因此相關檢查中，血液學檢查中的血脂檢查結果可進一步作為冠心病患者的診斷依據[4]。為研究血脂檢測在冠心病患者臨床診斷中的應用價值，本院特選取冠心病患者120及健康者50例，進行血脂檢測，對比兩組實驗對象各項血脂指標水平，以確定血脂檢測結果是否可做作為冠心病臨床診斷依據，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 對象一般資料：將2017年1月至2018年11月收治的冠心病患者120例及同期在我院進行健康體檢的健康者50例納入研究中，冠心病住患者為患病組，健康者為健康組，患病組120例患者中男性有68例，女性有52例，年齡46～78歲，平均（57.32±10.58）歲，收縮壓（138.25±10.64）mm Hg，舒張壓（89.25±7.39）mm Hg，體質量指數（BMI）20～31 kg/m2，平均體質量指數（BMI）（26.81±1.25）kg/m2，健康組50例正常人中，男性26例，女性24例，年齡45～77歲，平均（57.29±10.43）歲，收縮壓（137.97±10.28）mm Hg，舒張壓（88.97±7.85）mm Hg，體質量指數（BMI）21～31 kg/m2，平均體質量指數（BMI）26.74±1.28kg/m2。本次實驗向本院倫理委員會申請后已獲批準，對兩組實驗對象的一般資料進行統計學分析后，已確定其一般資料無統計學意義（P＞0.05），即可進行對比實驗。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①經動態心電圖、冠動脈造影、聲心動圖檢查等多重檢查確診為冠心病患者；②臨床表現為缺血性心臟病而無其他類型的心臟器質性病變；③意識清醒且認知能力與理性思維健全；④知情本次研究內容后自愿參與且愿意簽訂知情同意書。健康組納入標準：經心、肝、腎、常規血檢、尿檢等檢查確定為健康者；符合患病組②④項納入標準。排除標準：①臨床資料不全；②患有精神疾病其認知能力及理性思維不健全；③不愿簽訂知情同意書。健康組患者排除標準與患者相同。

1.3 方法：抽取兩組實驗對象清晨空腹靜脈血液5 mL，將血液防止室溫條件下0.5～0.7 h，待血液徹底凝固后，使用貝克曼Microfuge 20離心機分離血清，使用貝克曼AU5800全自動生化分析儀及廠家提供的血脂試劑測定總膽固醇、三酰甘油，使用勻相法測定低密度蛋白膽固醇、高密度蛋白膽固醇，使用免疫透射濁法測定載脂蛋白A-I及載脂蛋白B含量。

1.3 觀察指標：此次觀察兩組實驗對象的血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A-I（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）。

1.4 統計學處理：此次研究利用SPSS23.0統計學軟件完成統計學分析，以平均數加減標準差（±s）的形式表示計量資料，運用t進行檢驗，P＜0.05為組間數據差異有統計學意義判定標準。

2 結果

患病組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A-I（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗對象血脂指標對比（±s）

表1 兩組實驗對象血脂指標對比（±s）

3 討論

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，大量研究總結發現，此病病因有高血壓、高血脂、肥胖、高血壓、糖尿病等，而冠心病發作不良生活習慣誘因有吸煙、喝酒、高脂肪及高膽固醇過量攝入等，以上病因誘因屬于可改變的危險因素，而不可改變的因素如性別、年齡、家族史、感染等，也屬于此病的危險因素[6]。世界衛生組織將冠心病分為5類，分別為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死。而臨床將冠心病分為穩定性冠心病與急性冠狀動脈綜合征，流行病學研究中發現，我國冠心病城市人口患病率為1.59%，農村0.48%，平均0.77%，患病率呈上升趨勢。而在全球調查統計中相關數據顯示，冠心病已成為美國等發達國家的第一位致死疾病[7]。不過，美國自1960年開始，其冠心病病死率逐漸下降，主要由于其在1960年～1979年其在相關防治工作力度的加大及診斷環節改進的不懈努力。

冠心病患者的主要臨床特征為胸痛、疼痛以絞痛或壓榨性疼痛為主，一般在患者體力活動及情緒激動時發生，患者可突感心前區劇烈疼痛，偶爾出現憋悶痛。一般疼痛從胸骨或者心前區域逐漸開始，向患者左肩、左臂放射，嚴重時可感覺痛感蔓及小指及無名指，其主要原因是患者在從事運動或咳嗽時，造成冠狀動脈痙攣導致[8]。冠心病的診斷除從患者的胸痛情況判斷外，還可通過患者的體征進行判斷，一般冠心病患者可能出現心音減弱，包心摩擦音，而針對并發室間隔穿孔及乳頭肌功能不全的冠心病患者，可從其心前聽到雜音。而除此臨床癥狀及體征診斷外，目前主要診斷手段有常規心電圖檢查及心電圖負荷實驗、核素心肌顯像，而具有創傷性的檢查方法如冠狀動脈造影與血管內超聲檢查。其中冠狀動脈造影檢查正常，并不能完全排除檢查對象即無冠心病，因此適用于輔助檢查[9]。

冠心病的診斷及治療以盡早確診，盡早治療為好，病情若未及時得到正確診斷或有效控制，病情發展后期必然導致患者死亡，因此冠心病相關診斷工作以檢查時間短、診斷正確率高為主要發展方向。不過，由于心血管疾病病情復雜，單一診斷往往無法準確判斷病情，易造成漏診問題，因此在冠心病的診斷中需多項診斷結合觀察，但也因此延長了診斷時間，貽誤了治療時間，對冠心病患者的治療較為不利。目前冠心病的治療方法有藥物治療及手術治療兩種，藥物治療有硝酸脂類藥物、抗血酸藥物、纖溶藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、腎血管緊張素系統抑制劑等藥物治療方案，針對不同病情施藥，均有一定成效，而如經皮冠狀動脈介入治療與冠狀動脈旁路移植術兩種手術治療也可起到較好治療效果[10]。但由于相關診斷工作的不完善導致此類患者患病后難于得到有效及時的治療干預，因而病死率依然較高。且由于相關診治如血管內超聲及冠狀動脈造影等其費用較為昂貴，一般患者在臨床癥狀不明顯時，不愿負擔昂貴的檢查費用進行檢查，繼而導致其錯過最佳治療時機。針對冠心病檢查耗時長、費用貴等問題，許多學者研究后指出，冠心病患者主要患病原因為脂質代謝異常，導致其體內過量的脂質在血液內堆積并附著在患者冠狀動脈內膜上，導致其冠狀動脈發生硬化，因此血脂檢查可作為冠心病患者的臨床診斷依據之一。通過早期血脂檢測進行篩查，排除無血脂異常患者后，再行后續血管造影檢查等，可節省非冠心病患者的檢查時間，降低疑似冠心病患者的檢查費用，進一步提高冠心病患者的診斷正確率。

在本次研究當中，即通過將多重檢查已確診為冠心病的患者與經體檢確認為身體健康的健康人進行對比發現，冠心病患者的高密度脂蛋白膽固醇水平（HDL-C）低于健康者，且差異明顯（P＜0.05），冠心病患者的血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A-I（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）高于健康組，且差異明顯（P＜0.05）。本次研究結果說明血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A-I（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低可能為冠心病發生的危險因素，且此6血脂指標與患者病情發展相關。在同類研究中還有學者具體指出人體血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的血液含量每升高1%，其患冠心病的概率即增加2%～3%，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平每下降0.026 mmol/L，冠心病發生率即提高2%～3%。不過，此研究其是否詳實無誤由于本次研究未進行相關統計，亦無法多做評價。且本次研究樣本例數較少，兩組患者各項指標對比，其差異性受偶然性影響，需補充大樣本數據以充分排除偶然性，并進一步支持本次研究結果。

綜上所述，冠心病患者的臨床診斷中利用常規血脂檢測可及時發現可能存在冠心病的患者，有預測價值，可在臨床診斷及冠心病防治工作中積極推廣應用。