足踝鍛煉器對Pilon骨折術后早期功能康復的影響

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110000）

Pilon骨折指累及脛距關節面對的脛骨遠端骨折，其包括有踝關節及脛骨遠端干骺端骨折、脛骨前緣骨折、脛骨后面橫行骨折等。脛骨Pilon骨折主要為外界暴力造成，常見于高處墜落，車禍驟停等[1]。脛骨軸向暴力或者下肢扭轉暴力為此骨折發生的主要原因，在下肢骨折中較為常見，發生后患者下肢活動功能受較大影響，易使生活質量下降[2]。目前此骨折的治療主要以手術治療為主，但術后依然有較高致殘率，且并發癥較多，相關分析指出護理為影響患者手術效果的主要因素之一，護理不當易出現創傷性關節炎、切口感染等并發癥發生，對其踝關節功能恢復有較大不利影響[3]。足踝鍛煉器為徐雪芬等人發明的一種護理用具，其在臨床研究中指出在此類患者的術后護理中圍繞足踝鍛煉器開展護理可有效促進患者術后康復。本文為觀察足踝鍛煉器對Pilon骨折患者術后早期康復的影響選入我院100例患者完成對照研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院2017年1月至2019年3月接納的Pilon骨折患者中擇取100例，所有患者滿足《實用骨折治療指南》[4]內相關Pilon骨折診斷標準。納入標準：①經醫師檢查后確定本院有相應內固定鋼板；②無血小板異常；③知情本次研究護理方案自愿加入；④年齡＜85歲；⑤可配合護理工作開展；⑥無手術禁忌。排除標準：①臨床資料不全；②意識障礙，無健全理性思維能力；③中途退出研究；④收縮壓＞140 mm Hg；⑤合并心臟、肝臟等器質性疾病；⑥未符合納入標準。利用隨機數字表完成隨機分配，觀察組50例圍繞足踝鍛煉器開展早期康復護理，常規組50例給予常規護理，觀察組內男性29例，女性21例，平均（46.39±4.96）歲，其中車禍骨折26例、墜落骨折10例、運動骨折14例，損傷類型：足部骨折11例；脛腓骨骨折16例；單純踝部骨折20例；踝部合并脛腓骨骨折3例，對照組內男性30例，女性20例，平均（46.58±4.99）歲，其中車禍骨折25例、墜落骨折13例、運動骨折12例，損傷類型：足部骨折10例；脛腓骨骨折15例；單純踝部骨折21例；踝部合并脛腓骨骨折4例，組間一般資料對照無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均接受鋼板內固定手術，手術嚴格按照相關操作規范實施，術后給予抗感染治療。常規組術后給予患者生命體征監護、切口護理、功能鍛煉等常規護理。觀察組圍繞足踝鍛煉其開展早期康復護理，內容如下。

1.2.1 早期病房環境護理：術后恢復早期以減少術后并發癥，加速患者切口愈合為主。病房環境護理中注意病房溫度調控，利用空調控制室內溫度，防止患者傷風感冒，延緩傷口愈合。強化查房制度，術后1～2 d每1 h查房一次，主要觀察患者切口止血情況，有無紅腫，發生異常時及時給予相應干預措施。利用濕化器調節室內溫度，保持在50%～60%，防止濕度過大導致細菌滋生，加重患者感染風險。

1.2.2 早期疼痛護理：臨床研究提示，手術治療患者蘇醒后，隨麻醉劑逐漸失效，患者傷口疼痛情況逐漸加重，導致部分炎性因子釋放，影響傷口愈合。做好患者術后疼痛護理可促進其切口愈合，加快早期功能康復訓練的開展。護理中密切觀察患者神態變化、是否出汗、面色蒼白，分析其疼痛程度，針對疼痛程度較輕的患者給予注意力分散法緩解疼痛，可通過聽音樂、看電影等方式分散疼痛注意力，若疼痛情況嚴重，已影響患者睡眠，則給予一定藥物鎮痛，鎮痛藥物使用向醫師征求意見，確保藥物劑量合理。

1.2.3 早期知識宣教：向患者講解Pilon早期功能康復訓練的重要性，向其講解足踝鍛煉器的使用原理，相關使用方法，并利用足踝鍛煉器進行現場演示，提高患者護理依從性同時，為足踝鍛煉器的使用奠定基礎，可在患者在床上穿戴足踝鍛煉器進行初步嘗試，以便于正式訓練時迅速掌握相關訓練技巧。

1.2.4 足踝鍛煉器訓練：醫師評估患者術后恢復情況，確定早期康復訓練條件已成熟即開始實施足踝鍛煉器訓練，患者穿戴足踝訓練器后進行踝關節背伸趾屈訓練，訓練時患者無明顯疼痛為宜，活動度隨時間加大，同時讓患者進行膝關節伸屈活動，屈伸過程中以無不適感為宜，進行下肢直腿抬高鍛煉，抬高幅度逐次提高，每日堅持訓練0.5 h/次，3次/d，訓練過程中根據足踝鍛煉器記錄的有效訓練數據進行訓練調整。訓練初期護理人員監督并指導，中期則由患者自行完成。

1.3 觀察指標：①踝關節功能采用Mazur踝關節功能評分系統進行評估，此評分系統總分100分，分值與踝關節功能呈正比。②治療后16周后恢復情況，恢復情況分為優、良、差3級，分級標準：優：踝關節活動恢復正常，活動時無疼痛感，Mazur踝關節功能評分＞92分；良：踝關節活動范圍恢復＞50%，活動時存在輕微疼痛，Mazur踝關節功能評分91～65分；差：踝關節活動范圍≤50%，活動時痛感強烈，Mazur踝關節功能評分＜65分，恢復優良率=（例數-差）/例數×100%。③生活質量應用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，此問卷中含有4個維度的調查內容，對應為社會、心理、軀體、物質，每1維度評分為100分，分值越高患者生活質量越高。④術后并發癥觀察下肢深靜脈血栓、踝關節退行性變、創傷性關節炎等。⑤護理滿意度通過調查表收集，表中設有骨折護理、護理禮貌、護理知識等調查內容，總分100分，85～100分為滿意，60～84分為尚可，59～0分為不滿意，護理滿意度=（例數-不滿意）/例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療16周后恢復情況對比：觀察組恢復優良率為94.0%，常規組恢復優良率76.0%，觀察組恢復優良率顯著高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療16周后恢復情況對比

2.2 兩組患者Mazur評分對比：觀察組Mazur評分為（86.54±4.25）分，常規組Mazur評分為（72.69±5.87）分，觀察組Mazur評分顯著高于常規組（t=13.514，P=0.001）。

2.3 兩組生活質量評分對比：觀察組物質、社會、心理、軀體評分分別為（90.36±2.58）分、（91.41±2.28）分、（93.21±2.41）分、（90.52±3.54）分，常規組物質、社會、心理、軀體評分分別為（80.71±4.11）分、（80.25±3.64）分、（81.17±4.58）分、（82.31±3.74）分，觀察組物質、社會、心理、軀體評分均顯著高于常規組（t=14.062，P=0.001；t=18.373，P=0.001；t=16.450，P=0.001；t=11.273，P=0.001）。

2.4 兩組并發癥發生情況對比：觀察組并發癥發生率為0.0%，常規組并發癥發生率為8.0%（2例發生下肢深靜脈血栓、1例發生踝關節退行性變、1例發生創傷性關節炎），觀察組并發癥發生率顯著低于常規組（χ2=8.333，P=0.004）。

2.5 兩組護理滿意度對比：觀察組護理滿意度為98.0%（不滿意1例、尚可10例、滿意39例），常規組護理滿意度為80.0%（不滿意10例、尚可11例、滿意29例），觀察組護理滿意度顯著高于常規組（χ2=16.548，P=0.001）。

3 討論

Pilon骨折為下肢骨折中常見類型，外界暴力為主要骨折原因，常見如車禍、墜樓等均可導致Pilon骨折發生。在相關研究中提示，除外界暴力等直接促發因素外，骨質疏松也為Pilon骨折間接誘發因素，而我國老年人群基數增長，骨質疏松發病率上升導致此骨折發生率上升[5]。

目前手術治療為Pilon骨折的首選治療方案，臨床研究提示行手術固定后患者踝關節退行性變及創傷性關節炎等術后并發癥發生率較高，為此患者術后需早期進行康復訓練，以促進踝關節功能恢復，降低各類并發癥發生[6]。臨床護理工作中常規護理方案在開展早期康復訓練時，主要從主動舒張收縮練習和踝關節主動屈伸，CPM機器膝關節及髖關節功能被動鍛煉兩方面進行，但實際訓練中患者易出現疲勞，無法長時間訓練，應用效果一般[7]。

足踝鍛煉器良好彌補了常規早期康復訓練的不足，其包含有底板、底板中部的豎板、豎板一邊底板上的繃帶、豎板另一邊的驅動豎板及相應動力驅動裝置，有效彌補了常規訓練動力不足，患者易產生疲勞感的問題，且其底板豎臺上有計數器及角度尺，操作時通過紅外感受器記錄患者有效活動次數，便于護理人員實時觀察患者運動量，并進行相應調整[8-9]。在此類患者的應用中通過增加關節活動，促進滑液擴散及關節軟骨，有效改善軟骨細胞代謝，加速未分化的骨原細胞更快轉化為關節軟骨細胞，加快患者損傷關節面修復[10]。本次研究中圍繞足踝鍛煉器開展護理，從病房環境、知識宣教、疼痛護理等各方面加速患者康復，提高其護理依從性，便于足踝鍛煉器訓練的開展，總體取得良好效果，結果顯示為觀察組恢復優良率、患者滿意度、Mazur評分、生活質量各項評分顯著高于常規組，術后并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，足踝鍛煉器的應用可促進Pilon骨折術后患者的踝關節功能恢復，提高護理滿意度，提高生活質量，具較高應用價值。