抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的療效

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院呼吸內科，遼寧 大連 116041）

重癥肺炎是臨床常見重癥疾病之一，具有較高的發病率和致死率，近年來該疾病不斷進化演繹現已成為獨立性臨床綜合征，其在流行病學以及風險因素等方面均有獨屬其自己的特點，因此其臨床治療和處理也需要采取特殊措施[1]?？股仉A梯療法是新型綜合治療措施，以以往抗感染治療方案積累的臨床經驗為依據，在治療初始階段給藥光譜類抗生素，以此對所有致病菌均覆蓋，然后為患者進行微生物學檢測，基于檢測結果實施針對性抗生素治療，以緩解患者臨床癥狀，控制其病情進展[2-3]。為探究抗生素降階梯療法對重癥肺炎的治療效果，我院隨機抽取41例患者開展相應研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2017年3月至2018年8月期間我院收治的82例重癥肺炎患者為研究對象，根據患者入院時間先后順序為依據分為對照組41例及觀察組41例。對照組中包括男性患者21例，女性患者20例，最小年齡24歲，最大年齡68歲，平均（46.6±2.8）歲，包括單側發病和雙側發病患者分別25例及16例；觀察組中包括男性患者23例，女性患者18例，最小年齡25歲，最大年齡70歲，平均（47.2±2.9）歲，包括單側發病和雙側發病患者分別24例及17例，兩組患者性別、年齡及發病部位等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），實驗可行。

納入標準：行實驗室、胸片檢查并結合患者臨床癥狀表現確診為重癥肺炎，常規檢測指標包括主要指標和次要指標，主要指標中包括氣管插管機械通氣，膿毒性休克需行血管活性類藥物治療。次要指標中包括呼吸頻率超過每分鐘30次，氧合指數不足250，合并意識障礙，可見多肺葉唄浸潤；血尿素氮超過7.0 mmol/L，白細胞計數不足4.0×109/L，血小板水平不足100×109/L，體溫低于36 ℃，血壓水平下降需行液體復蘇治療，患者符合1項主要指標或符合3項及以上次要指標即可確診[4]。所有患者對研究知情，已簽署同意書。排除標準：合并腦出血類疾病患者；合并精神障礙患者；合并惡性腫瘤患者；合并慢阻肺等呼吸系統疾病患者；合并心肌梗死等心血管疾病患者；合并肝腎功能異?；颊撸粚ρ芯坑盟庍^敏患者。

1.2 方法：對照組患者行常規抗生素療法，首先給藥窄譜抗生素類藥物，即頭孢他啶注射液（生產廠家：?？谑兄扑帍S有限公司；批準文號：國藥準字H20 040992；規格：2.0 g）靜脈滴注給藥，單次劑量6 g置入200 mL生理鹽水中，每日給藥3次；若患者用藥后病情未發生明顯好轉則改用其他抗生素，可選擇阿奇霉素注射液（公司名稱：哈爾濱圣泰生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 073678；規格：0.25 g（25萬單位））靜脈滴注給啊喲，單次劑量為0.4 g置入200 mL生理鹽水中，每日給藥3次，若患者病情嚴重可增加劑量至單次0.8 g。

觀察組患者行抗生素降階梯療法，首先給藥廣譜抗生素類藥物，即美羅培南注射液（生產廠商：住友制藥蘇州有限公司；批準文號：國藥準字J20 100045；規格：500 mg×1瓶）靜脈滴注給藥，單次劑量0.5 g置入200 mL生理鹽水中，每日給藥3次，若給藥患者病情改善可酌情減少劑量，即單次劑量0.5 g置入200 mL生理鹽水中，每日給藥2次。給藥5 d行微生物檢驗，根據結果選擇同對照組窄譜抗生素給藥。

1.3 觀察指標：針對兩組患者病死率、氣管插管率、不良反應發生率、抗生素應用時間、臨床癥狀消退時間以及住院時間等指標進行比較。其中臨床療效評定標準[5]：臨床癥狀體征基本消失，身體功能恢復正常為顯效；臨床癥狀體征有所好轉，身體功能恢復至少一半為有效；與治療前相比患者臨床中癥狀及身體功能指標無明顯改善或加重為無效，臨床療效需要記錄患者顯效率和有效率。

2 結果

2.1 組間臨床療效及患者病死率比較：觀察組患者臨床療效90.24%顯著高于對照組臨床療效68.29%，觀察組患者病死率2.44%顯著低于對照組患者病死率14.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間臨床療效及患者病死率比較（n，%）

2.2 組間氣管插管率及不良反應發生率比較：觀察組患者氣管插管率29.27%顯著低于對照組63.41%，觀察組患者不良反應發生率7.32%顯著低于對照組不良反應發生率24.39%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 組間臨床癥狀消退、抗生素應用及住院時間比較：觀察組患者抗生素應用時間、咳嗽及發熱等臨床癥狀消退時間以及住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 組間氣管插管率及不良反應發生率比較[n（%）]

表3 組間臨床癥狀消退、抗生素應用及住院時間比較（±s）

表3 組間臨床癥狀消退、抗生素應用及住院時間比較（±s）

3 討論

重癥肺炎在近年來發病率有所上升，患者多見咳嗽、發熱、咳痰或休克等癥狀及表現，部分患者可發生臟器功能異?；蛐哪X血管意外，加之該疾病具有起病急、進展快、病情兇險等特點，嚴重威脅到了患者的健康，甚至生命安全。大量重癥肺炎患者感染病菌培養數據顯示[6-7]，其中約有75%的患者為革蘭陰性菌感染，患者發生該病菌感染后可釋放出以脂多糖為主的內毒素，導致患者體溫上升或休克，此外即使對該種感染進展實施了有效控制措施，但是患者體內仍殘留內毒素，依然可對患者機體造成炎性反應，持續損傷患者組織器官，對患者的健康造成了極大的負面影響。當前針對該疾病的治療以抗生素給藥為主，以往臨床中多試試抗生素升階梯療法，但是近年來很多相關研究認為抗生素降階梯療法對該疾病的療效更理想。為此我院收集82例患者開展抗生素升、降階梯療法效果對照研究，結果顯示將階梯療法臨床療效更高，病死率、氣管插管及不良反應更低，同時患者抗生素給藥時間、癥狀消失時間以及住院時間更短，充分說明了降階梯療效對重癥肺炎效果更佳。

抗生素用于臨床治療中最關鍵的問題在于耐藥性情況，過都使用抗生素或濫用均可能導致細菌耐藥性，進而影響臨床效果。據相關調查數據顯示[8]，醫院獲得性肺炎患者病死率在70%左右，遠遠高于社區獲得性肺炎患者的病死率45%，造成該種現象的主要原因在于醫院獲得性肺炎患者有住院病史，可能發生細菌耐藥導致抗生素療效不理想。常規升階梯抗生素療法從窄譜抗生素過度到更高級抗生素給藥，以分別對感染細菌進行抵抗，但是該種療法發生細菌耐藥風險更高，還可能加重患者不良反應，嚴重影響了患者的治療效果。而抗生素降階梯治療可分為初期廣譜抗生素給藥和后期窄譜抗生素給藥兩個階段，廣譜抗生素的應用能夠有效抵抗革蘭陰性菌感染和陽性菌感染，避免患者病情加重，還能夠降低細菌耐藥風險，在患者病情得到一定改善基礎上實施微生物細菌病毒培養，根據檢查結果選擇合適的窄譜抗生素給藥治療，以對檢測結果中顯示的細菌進行針對性控制，不僅能夠減少不必要抗生素的應用，降低耐藥性，還可有效規避抗生素不合理應用誘發的頭暈、惡心嘔吐等不良反應，進而提升患者治療效果。

綜上，重癥肺炎采取抗生素降階梯治療效果確切，安全性高，可用于臨床推廣。