探討影響藥劑科合理用藥水平的因素及應(yīng)對(duì)策略

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活質(zhì)量的不斷提升，人們對(duì)于自身健康和就診質(zhì)量的要求也越來越高，這對(duì)醫(yī)院藥劑科的用藥安全、醫(yī)院的診療服務(wù)也提出了更高的要求，醫(yī)院藥劑科面臨著改變和革新。醫(yī)院藥劑科為門診和住院患者提供臨床用藥，而臨床用藥的合理性與安全性關(guān)系到治療效果和治療安全[1-4]。為提高醫(yī)院藥劑科的臨床用藥水平和質(zhì)量，本研究旨在匯總影響藥劑科合理用藥的相關(guān)因素，并針對(duì)具體的影響因素，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，評(píng)價(jià)解決對(duì)策的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2017年12月我院藥劑科未實(shí)施干預(yù)管理的用藥處方中抽取120份作為對(duì)照組，其中，男性患者65例，女性患者55例；年齡18～84歲，平均年齡為（54.26±3.32）歲。從2018年1月至2018年12月我院藥劑科實(shí)施臨床合理用藥干預(yù)管理的用藥處方中抽取120份作為觀察組，其中，男性患者66例，女性患者54例；年齡18～85歲，平均年齡為（54.35±3.41）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的年齡、性別基線資料比較無顯著差異，兩組有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組均為未實(shí)施干預(yù)管理的處方，而觀察組是在總結(jié)影響藥劑科合理用藥水平因素且實(shí)施解決對(duì)策后的處方。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)觀察組與對(duì)照組的臨床用藥不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括超適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法不當(dāng)、用量不當(dāng)，計(jì)算比較兩組的臨床用藥不合理率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中的所有資料和對(duì)比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，在兩組比較過程中，涉及到計(jì)量指標(biāo)均表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式，而檢驗(yàn)方法均選擇獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組對(duì)比中涉及到計(jì)數(shù)指標(biāo)用例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本卡方（χ2）。若統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則說明兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從觀察組與對(duì)照組的臨床用藥合理情況比較上來看，觀察組的臨床用藥不合理率明顯低于對(duì)照組，組間比較（0.25%vs10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床用藥不合理率比較分析[n（%）]

3 討論

3.1 影響醫(yī)院藥劑科合理用藥水平的相關(guān)因素：通過分析影響藥劑科合理用藥水平的因素，發(fā)現(xiàn)影響因素主要體現(xiàn)在以下三方面，具體如下：①藥劑師專業(yè)素養(yǎng)有待加強(qiáng)。醫(yī)院的藥劑師在專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平方面表現(xiàn)出的程度不一，有高低不平的現(xiàn)象。很多藥劑師在工作中完全依靠自身的經(jīng)驗(yàn)工作，長(zhǎng)期依靠經(jīng)驗(yàn)性工作不可避免的會(huì)出現(xiàn)用藥不合理的情況。在開藥過程中，沒有系統(tǒng)的、科學(xué)的理論作為依據(jù)支撐，故輕易出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象[5-7]。②藥劑科工作分配缺乏合理性。醫(yī)院藥劑科工作人員的工作量大，并且工作中的分配缺乏一定合理性，這會(huì)導(dǎo)致處方審核中出現(xiàn)系列不合理的問題。藥劑科的工作內(nèi)容是具備一定的復(fù)雜性的，工作量的分配不均勻，這會(huì)導(dǎo)致藥劑科工作人員本身工作量繁重的基礎(chǔ)上，再次增加工作量，從而出現(xiàn)臨床用藥不合理的現(xiàn)象。③藥劑科硬件設(shè)施配套不完善。多數(shù)醫(yī)院更加重視各臨床科室的硬件配套設(shè)施，往往會(huì)忽視藥劑科硬件設(shè)備的添置與分配，這就增加了藥劑科的工作難度[8-10]。藥劑科的一些設(shè)備甚至難以滿足藥劑配置的科學(xué)性，不能配合完成日常的藥劑配置工作，這也是影響臨床用藥合理性的主要因素之一。

3.2 解決對(duì)策：針對(duì)影響醫(yī)院藥劑科合理用藥水平的相關(guān)因素，制定解決對(duì)策，具體如下：①加強(qiáng)對(duì)藥劑師專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力的培養(yǎng)與培訓(xùn)。針對(duì)藥劑師專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平參差不齊的情況，我院提出要對(duì)藥劑師進(jìn)行專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)。在培訓(xùn)藥劑師專業(yè)能力及素養(yǎng)時(shí)，要采用多種形式的培訓(xùn)方式。可為藥劑師提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，逐漸轉(zhuǎn)變藥劑師的工作理念，逐步減少經(jīng)驗(yàn)性用藥的情況，讓每一份處方的開具都有據(jù)可依，讓每位患者的用藥均具備科學(xué)性。同時(shí)，要定期在醫(yī)院內(nèi)開展經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，組織院內(nèi)、院外的藥劑師積極參與，交流工作經(jīng)驗(yàn)[11-12]。此外，還需要對(duì)藥劑師進(jìn)行素質(zhì)教育，讓藥劑師真正意識(shí)到自身工作的重要性以及臨床合理用藥的重要性，不斷提高藥劑師的專業(yè)素養(yǎng)。在培訓(xùn)過程中，藥師要積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，不斷提高其專業(yè)素質(zhì)和綜合素養(yǎng)。②根據(jù)醫(yī)院和科室的具體情況合理分配藥劑師工作任務(wù)。醫(yī)院在為藥劑師分配工作任務(wù)時(shí)，需要以醫(yī)院和各科室的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，對(duì)資源進(jìn)行統(tǒng)籌安排，無論是藥劑師的人數(shù)還是藥劑師的分配上，均需要保障具備科學(xué)性和有效性。在分配工作內(nèi)容時(shí)，需要從藥劑師的學(xué)歷、年資、工作經(jīng)驗(yàn)等等多方面進(jìn)行綜合考量，要符合藥劑師的能力和實(shí)際情況，讓每一位藥劑師都能夠充分發(fā)揮出自身的能力與實(shí)力[13-14]。同時(shí)，還要對(duì)藥劑師的工作時(shí)間進(jìn)行規(guī)劃，讓每一位藥劑師均有充足的休息時(shí)間，讓其得到有效的休息，確保用藥處方的質(zhì)量，切勿增加藥劑師的工作負(fù)擔(dān)和工作量。③補(bǔ)充藥劑科的配套硬件設(shè)施。醫(yī)院要根據(jù)藥劑科的設(shè)備配置情況，以提高臨床用藥的科學(xué)性和合理性為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院和藥劑科內(nèi)的資源進(jìn)行整合和合理分配[15]。定期查看藥劑科的硬件設(shè)施使用情況，及時(shí)進(jìn)行檢修和維護(hù)，及時(shí)添置硬件設(shè)備，以保障醫(yī)院藥劑科的正常運(yùn)作。

3.3 小結(jié)：本研究發(fā)現(xiàn)，藥劑師專業(yè)水平參差不齊、藥劑師工作量大、硬件配套設(shè)施不完善等因素均會(huì)對(duì)藥劑科的合理用藥水平造成一定程度的影響。臨床上針對(duì)上述影響因素，制定針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策。研究結(jié)果顯示，通過分析影響因素、制定解決對(duì)策，可以提高醫(yī)院藥劑科臨床用藥的合理性，不合理用藥率僅為0.25%，不合理用藥情況主要包括超適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不合理。而未實(shí)施任何干預(yù)措施的臨床用藥不合理用藥率達(dá)到了10.0%，臨床用藥不合理的情況涵蓋了超適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法不當(dāng)、用量不當(dāng)?shù)榷鄠€(gè)方面，這充分體現(xiàn)了及時(shí)干預(yù)管理的重要性和臨床價(jià)值。通過分析問題和總結(jié)問題，可以及時(shí)改善藥劑科存在的用藥不合理情況，不斷提升藥劑科的工作質(zhì)量，以提高臨床用藥的安全性和科學(xué)性。

綜上所述，在了解影響藥劑科合理用藥水平的相關(guān)因素基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的解決對(duì)策，能夠減少藥劑科用藥的不合理情況，提高臨床用藥的合理率，為治療的安全性和有效性提供有力保障。